Este documento presenta los objetivos, fundamentación teórica, indicaciones, contraindicaciones, recursos humanos, procedimiento, precauciones y ayudas audiovisuales relacionadas con el proceso de destete ventilatorio y extubación. El destete ventilatorio es un proceso complejo que involucra múltiples factores para determinar cuándo un paciente puede ser desconectado de un ventilador mecánico de manera segura.

2.  LIC. MARIA JOSE MUÑOZ
 LIC. KARLA MOROCHO
 LIC. NATALY VEGA
 LIC. JAIR TRUJILLO
 LIC. GABRIELA CHICAIZA

3. Objetivos
Objetivo general
Evaluar las condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso
de destete del ventilador en pacientes hospitalización en el área critica.
Objetivo especifico
Evaluar consecuencias de un destete temprano de la ventilación
Determinar la intervención en la fase de predestete, destete y
extubacion.

4. FUNDAMENTACION TEÓRICA
Según la investigación realizada se encontró 56 parámetros o puntuaciones que pueden
predecir los resultados del destete o la extubación. La Relacion del índice de
respiración superficial rápida (RSBI) fue el parámetro más estudiado y en el que más se
confía para el éxito del destete y la extubación. Según otros resultados demostraron que
mas parámetros además de los respiratorios pueden predecir el resultado del destete y la
extubación. Los datos relativos al proceso de destete han mejorado significativamente
en las últimas 3 décadas. Por ello, se ha pasado de los parámetros individuales del
sistema respiratorio a una perspectiva más global que combina los parámetros
sistémicos y el estado general del paciente para predecir el éxito del destete y la
extubación. (BuenoOrcyb2, 2018)

5. Destete ventilatorio indicaciones
QUE LA FALLA RESPIRATORIA HAYA MEJORADO EN UN NIVEL
SUFICIENTE PARA PERMITIR UN INTERCAMBIO GASEOSO ACEPTABLE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE : PAM > 65MMHG, NO VASOPRESOR O
MININO
FC <100 MIN
ADECUADA HEMOGLOBINA >8-10 G/DL
ESCALA DE GLASGOW > 13, NO CONTINUIDAD DE INFUSIÓN SEDATIVA
RESOLUCIÓN DE LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD

6. CONTRAINDICACIONES
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA
 DEPRESION DE LA CONCIENCIA
 ESCASA COLABORACION
 INCAPACIADAD PARA ELIMINAR SECRECIONES O PARA
PROTEGER LA VIA AEREA
 VOMITOS O HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
 APNEA O BRADIPNEA MARCADA

7. RECURSOS HUMANOS
 Medicos
 Enfermera
 Fisioterapeuta respiratorio
Fisioterapeuta respiratorio es quien realiza las maniobras especificas de
reducción muscular y de un adecuado posicionamiento del paciente , con el fin
de mejorar la función de los músculos respiratorios , favoreciendo así la función
respiratoria, para una ventilación espontanea efectiva .

9. Toma de Oxigeno
Mascarilla facial tipo Venturi o Tienda
Facial
Sistema de Aspiración, con sonda de
aspiración conectada
Fonendoscopio
Guantes estériles
Bata, mascarilla y gafas de protección
Jeringuilla de 5cc
Coche de Paro con equipo de intubación
preparado porque puede necesitar de re
intubación.

10. Se trata de desconectar al paciente del respirador
aportando oxigeno colocando en tubo en T, se permite de
este modo que el paciente tenga periodos de respiraciones
espontaneas alternadas con periodos de descanso
Utilizar entre 30minutos a 2 horas teniendo en cuenta la
tolerancia del paciente
Una vez tolerado el tubo en T, el paciente tendrá la
suficiente capacidad pulmonar para respirar por si solo y
ser extubado

11. Se trata de una modalidad,
el paciente asume todo el
trabajo respiratorio, ya que
genera su propio flujo
inspiratorio, su FR y su
volumen circulante, de
manera que se simula en
gran medida el patrón de
la ventilación espontanea.

12. Consiste en retirar el tubo endotraqueal por diferentes
causas.
En general podríamos decir que se realiza cuando el
paciente ya no lo necesita, cuando ya a restablecido y
mantiene la función respiratoria espontanea, junto con la
hemodinamia estable.
El paciente debe presentar un nivel de conciencia que le
permitirá realizar los movimientos respiratorios de una
manera espontanea.

13. Informar al paciente de la técnica que se
le va a realizar y pedir su colaboración
Informarle de las fases consecutivas
Proporcionar un ambiente adecuado y
tranquilo
Hay que dejarlo al paciente en NPO,
una vez que el medico ya deja
indicaciones de extubacion
Si el paciente esta recibiendo nutricion
enteral continua se debe suspender
inmediatamente y vaciar todo el contenido
gástrico porque puede bronco aspirar.

14. Colocar al paciente en posición fowler
Preoxigenar al paciente con una Fio2 del 100% durante 2 o 3 minutos
Colocarse los guantes estériles en la mano dominante
Conectar el sistema de aspiracion a la sonda de aspiración y
comprobar que este funciona
Aspirar la orofaringe, boca y fosas nasales
Comprobar que no haya edema laringeo mediante la tecnica de test
de fuga
Cambiar sonda de aspiración y colocar nueva para aspirar tubo en
endotrqueal, valorar la permeabilidad, que le paciente respire con
normalidad y que la saturación de oxigeno sea la correcta

15. Retirar la fijación del tubo endotraqueal (reata)
Desinflar el neumotaponamiento con jeringuilla de
5cc
Pedir al paciente que realice una inspiración
profunda
Inserta la sonda de aspiración por el tubo
endotraqueal ( aspirando de esta forma posibles
secreciones que hubiese en la zona del
neumotaponamiento) y retirar el tubo endotraqueal,
en inspiración profunda y en una sola maniobra
Colocar la mascarilla facial normalmente con una
fio2 de 0,35% a 0,50%
Aspirar por boca si fuera necesario
Valorar la ventilación
Auscultar ruidos respiratorios
bilaterales
Valorar signos y síntomas e
insuficiencia respiratoria: disnea, cianosis,
taquipnea, sudoración, taquicardia,
agitación, desaturación, utilización de
músculos accesorios
Controlar signos vitales FR, FC, TA
Realiza una gasometría 30 minutos
despues para control

16. REGISTRO

18. PRECAUCIONES
INICIA CON LA VALORACION
HOLISTICA DEL PACIENTE
OBSERVANDO el estado fisiopatológico,
psicológico, conductual y social del paciente,
misma que nos garantizará un destete exitoso
ENFERMERA importante en el equipo de
salud en este momento ya que conoce al
paciente lo que permite establecer criterios
sobre su estado clínico y acciones
terapéuticas

19. PRECAUCIONES GENERALES
 VMI en CPAP con ventilación soporte y una FiO2 ≤ 0’4,
 PaO2 ≥ 60 mmHg,
 PEEP ≤ 5 cmH2O,
 SO2 ≥ 90%,
 NO soporte inotrópico,
 NO SEDACION
 Tensión arterial (TA) entre 110/70 mmHg,
 Frecuencia cardiaca (FC) entre 50 y 100,
 FR menor a 25,
 Glasgow (GCS) ≥ 13
 BAG DESINFLADO

20.  Radiografía de tórax
 Presencia de hipercapnia, que conduce a alteración
de la bomba ventilatoria,
 Debilidad de los músculos respiratorios
 Fatiga muscular, están relacionados con una
respiración rápida y superficial
 Parámetros nutricionales.
 Manejo y cantidad de secreciones

21.  El equipo de salud debe tener en mente que cuanto antes se retire al paciente de
la asistencia mecánica respiratoria, mejor será su pronóstico al acortar los días de
estancia en la UCI.
 Al obtener una prueba de respiración espontánea exitosa, deberemos a tener en
cuenta una serie de factores adicionales previos a la extracción del tubo
endotraqueal:
habilidad de protección de la vía aérea
potencia del reflejo tusígeno
estado mental
 EVITAR SEDOANALGESIA EXCESIVA, PROCURAR BOLOS = PERMITEN
DESPERTAR RAPIDOS Y ESPONTANEOS

22. Destete ventilatorio: proceso complejo y exigente de descontinuación de la VM.
Ventilación Mecánica: tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una máquina que
suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el intercambio gaseoso y el trabajo
respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

23. Extubacion: proceso complejo donde intervienen múltiples variables tanto de la vía aérea como
de la mecánica respiratoria, estados de conciencia, cardiovasculares, metabólicos, efecto
residual de drogas anestésicas.
Hipoxemia: es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias.

24. Entubación Endotraqueal: es la técnica definitiva de permeabilización y aislamiento de la vía
aérea, permitiendo la administración de oxígeno a alta concentración y de un volumen corriente
suficiente para mantener una insuflación pulmonar adecuada.

25. Sedo analgesia: es la administración de sedantes o agentes disociativos con o sin analgésicos,
con la finalidad de lograr que el paciente tolere de un mejor modo el dolor que le ocasionan los
procedimientos desagradables y a la misma vez mantenga su función cardiorrespiratoria.
FiO2: es el porcentaje del oxígeno inspirado que recibe el paciente. El FiO2 es la porción de
O2 que se encuentra contenida en el gas que se suministra.

26. AYUDAS AUDIOVISUALES
 https://youtu.be/PrUoFImUG20
 https://youtu.be/bjgr7YaQspU