4. Introducción
Cánula nasal Mascara Venturi CNAF
Flujo Hasta 6lpm 15lpm Hasta 60lpm
FiO2 0,25-0,4 Hasta 0,5 Hasta 1
Humidificación es necesario
>4lpm
¿ ? Alta 37° 44mg/ HA
5. Introducción
Ventajas de la CN:
Permite comer
Permite beber
Hablar
Menor sensación de
claustrofobia
Desventajas CN:
La FiO2 no es estable
Imposibilidad de lograr
concentraciones de O2
altas en pacientes con VM
alta.
6. Introducción
Ventajas de Mascaras Venturi:
Proporciona FIO2 constante
FIO2 y el flujo ingresado dependen de:
el tamaño de orificio, los L/min de O2
y el tamaño de la válvula.
¡¡ El aumento de Flujo O2 no aumenta
FIO2 !!
Desventajas de Mascaras Venturi:
Incapacidad de aportar concentraciones
altas de O2
Incapacidad de comer y beber con
dispositivo
Menor confort
7. Introducción
La CN requiere humidificación cuando el
flujo excede 4lpm.
Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31
a 35°C de temperatura con una HA > 30
mg/l HR 100% (AACR)
El oxigeno llega frío y seco entre 10 a
15°C a 0mg/l de HA
A > concentración de O2
> duración de terapia
> el caudal VM del paciente,
> será el estrés al para el sistema nasal
¿HUMEDAD?
8. Introducción
Síntomas presentes en el
paciente:
Sequedad nasal
Sequedad en garganta
Ardor ocular
Molestias en el pecho
Hemorragia nasal
Sequedad de la mucosa labial
¿HUMEDAD?
10. ¿Qué es la Oxigenoterapia
de alto flujo?
Sistema que combina el suministro
de oxígeno / aire de 21% -100%
con flujos de hasta 60lpm
Se administra a través de una
cánula nasal o adaptador de
traqueotomía.
Proporciona oxigenoterapia
termohumidificada.
11. Oxigenoterapia de alto
flujo TH
Componentes:
Fuente de gas (mezclador de aire y
oxigeno FiO2 21 al 100%)
Sistema de humidificador activo
Circuito (calefaccionado) que impide la
condensación de agua
Interfaces: cánulas nasales
cánulas de TQT
14. Oxigenoterapia de alto flujo
Nace como una alternativa a la O2TC…
Limitaciones de O2T convencional:
Insuficiente humidificación y
temperatura
Limitación en el flujo de entrega no más
de 15lpm
Diferencia entre el flujo de oxigeno
entregado y el flujo pico del paciente
La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia
de oxigeno
15. Oxigenoterapia de alto flujo
por medio de CN
Una buena combinación
Cánula nasal
Alto flujo
Humedad
16. Oxigenoterapia: Alto flujo TH
El paciente recibe O2 por encima de su pico
flujo; caliente húmedo y con una FIO2 más
estable.
Inspiración Espiración
Aire
ambiente
O2 100%
FIO2
Variable
FIO2
Fija
18. Oxigenoterapia de alto flujo TH
Beneficios:
1. Mejor oxigenación
Menor dilución con el aire ambiente
Reducción del EM
Proporciona una modesta cantidad de
presión positiva CPAP
2. Mayor confort
Mejor oxigenación
Mayor humedad
Optima humidificación, ayuda
aclaramiento mucociliar
19. Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a
distintos flujos y comparando ventilación en reposo o
en taquipnea.
METODOLOGÍA:
n = 10 voluntarios sanos
CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2
FIO2 medida a nivel faríngeo
RESULTADOS: FIO2
En reposo: flujos bajos 0,26 0,54
flujos altos 0,54 0,75
Respiración rápida: flujos bajos 0,24 0,45
flujos altos 0,49 - 0,72
1. Mejor oxigenación : Menor
dilución
20. A pesar de la amplia variación en el rendimiento del
disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por
cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2
moderada-alta
22. Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min
Menos disnea
Mejor patrón de respiratorio
Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con
EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la
oxigenación.
23. Reducción del espacio muerto
anatómico
Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas
superiores, transformándolas en un
reservorio de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto anatómico y
contribuyendo así a mejorar la oxigenación
1. Mejor oxigenación
24. Oxigenoterapia
de alto flujo El flujo de gas por encima del pico
flujo del paciente evita el arrastre
secundario de aire ambiente.
Efecto de lavado a nivel de las VAS
transformándolas en un reservorio
anatómico de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto
Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los
flujos
Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la
laringe
1. Mejor oxigenación
AJRCCM mayo 2013
25. Oxigenoterapia
de alto flujo
Efecto CPAP
La administración continua de
altos flujos de gas a través de
cánula nasal podría asociarse a
un incremento de la presión en
vía aérea, debido a la resistencia
espiratoria que generan
1. Mejor oxigenación
26. Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Determinar la relación entre de la
oxigenoterapia de alto flujo nasal y
presión media en la nasofaríngea en
adultos.
15 pacientes adultos pop cirugía
cardíaca
27. Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes
nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y
0,76 cmH2O boca abierta
Con MF 0,63 y 0,39
28.
29. Oxigenoterapia de alto flujo TH
O2TAF es capaz de generar presión
espiratoria positiva particularmente a
velocidades de flujo ≥ 20 L/min.
La P generada es > cuando > es el flujo y
cuando la respiración es con la boca cerrada.
Estos resultados proporcionan una buena base
fisiológica por la cual la terapia de oxígeno
HFN puede beneficiar a los pacientes más allá
de aumentar la fracción de oxígeno inspirado .
30. Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor confort
Comparar la confort de OTAF vs MF
20 pacientes
IRA= SpO2 <96 con FIO2 >0,50
30 min MF
15lpm
30 min CN Alto Flujo
30lpm
• Confort 0 <- >10
• Sequedad
• Disnea
33. Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor confort
HFNC se asoció con menor disnea
HFNC fue más cómoda que la máscara de O2.
HFNC menor sequedad en oral
Se observo una mejor oxigenación y menor frecuencia
respiratoria.
Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC
después de haberlo probado.
34. Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Mejora función mucociliar, facilita la eliminación
de las secreciones y la disminución la formación
de atelectasias.
35. Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Hasani et al. 2008
10 Pacientes con BQT
Técnica radio-aerosol
para medir el barrido
del moco antes y
después de 7 días
Flujo de 20-25 LPM
de aire por cánula
nasal humidificado
óptimamente 3hs por
día
RESULTADOS
Después de
humidificación el
transporte mucociliar
se mejoró
considerablemente
(p<0.007)
36. Permite la entrega de oxigeno de manera más
eficiente con menor arrastre y mezcla de aire
ambiente
El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que
cambiar de dispositivo para entregar oxigeno
Proveen una humedad y temperatura ideal
Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber,
expectorar) sin discontinuar el tto.
Conclusiones
37. Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con
el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.
Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen
con masacras de oxigeno convencionales.
Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos
pacientes….
Son necesarios más estudios de la investigación que
evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes
poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos.
Conclusiones
El oxigeno niciado a 1 L / min, con el sujeto en reposo, seguido de un período de respiración rápida. Las muestras de gas
fueron aspirados de un catéter nasal con la punta posicionada detrás de la úvula. Este proceso fue repite en cada flujo de litros.
Sus edades oscilaban entre 22 y 28 años de edad. Siete mujeres y 3 hombres participaron en el estudio.
La terapia de oxígeno se inició en la cánula nasal de flujo bajo en 1 L / min. Usando el sistema de muestreo de oxígeno descrito anteriormente, el gas muestras (aproximadamente 60 ml) se retiraron del faringe durante la inspiración y dirigido al analizador de oxígeno para la medición de FiO2 . Específicamente, 3 muestras se obtuvieron mientras el sujeto respira a través de la nariz, con la boca cerrada. A continuación, los sujetos fueron instruidos para respirar a través de la boca. Se obtuvieron tres muestras más mientras el sujeto respiraba con la boca abierta, y, por último, se obtuvo una muestra mientras el sujeto se le pidió que duplicar su tasa respiratoria durante un período de un minuto.
El mismo procedimiento se repitió en el establecimiento de cada flujo en litros
la cánula nasal de flujo bajo y alto flujo cánula nasal. cada
muestra se registra como un punto de datos, de la que todos los rangos,
significa, y se calcularon las desviaciones estándar. cada sujeto
completado el estudio en aproximadamente 90 min.
MÉTODOS : VAS se llenaron de 81mKr - gas radiactivo a través de la nariz y la imagen de la cámara gamma dinámica se utilizó para evaluar la eliminación de las vías respiratorias superiores en 10 voluntarios sanos durante la retención de la respiración . Después de la inhalación de bolo 81mKr - gas , los sujetos fueron instruidos para apnea y recibir NHF de 15 , 30 y 45 l / min generada a partir de AIRVO cánula nasal ( Optiflow ) .
Ambos Cinética y eficiencia compartimental del despacho Kr- gas de las vías aéreas superiores fueron investigados.
La respiración y la retención de la respiración se controló continuamente con correas en el pecho y abdomen de presión en su lugar.
Liquidación También se ha estudiado en un modelo superior transparente IR vía aérea con infrarrojos ( IR) de CO2 transmisión espectroscopia mediante una cámara de infrarrojos de alta velocidad. Liquidación de 6 % de gas de CO2 a partir del modelo se evaluó por chorro de aire a 15 , 30 y 45 L / min a través de una cánula .
RESULTADOS: La media de tiempo de aclaramiento Kr- gas en la cavidad nasal anterior y posterior fueron 0,95 + /- 0.40s y 1.50 + /- 0.49s respectivamente, a 15 L / min Fondo Nacional de Salud y 0,73 + /- 022S y 0,60 + / -0,21 s , respectivamente, a 45 L / min NHF .
Tanto el anterior y posterior de la cavidad nasal fue completamente borrado de Kr- gas en absoluto NHF flujos aplica después de 500 ms (Figura 1 ) HFCN a 45 L / min causó aclaramiento Kr- gas a la laringe. En la parte superior del aclaramiento de las vías respiratorias modelo de medio tiempo fue 0,35 + / - 0.03s a 15 L / min NHF y de manera similar disminuyó con el aumento de la tasa de NHF .
CONCLUSIONES : El estudio confirma eficiente lavado de espacio muerto , tanto en el modelo de las vías respiratorias superiores y en voluntarios humanos. En ambos estudios, las características de aclaramiento eran dependientes del flujo.
Efecto del patrón respiratorio en la eficiencia del lavado de espacio muerto que hay que investigar .
Am J Respir Crit Care Med 187 ; 2013: A3098
Una mayor presión cuando la boca está cerrado , presumiblemente debido a la mayor resistencia a la expiración ya que el gas espirado es forzado a fluir a través de un restringido camino . También se observó la presión de la vía aérea superior durante la inspiración , que podría atribuirse a la presión en el
la vía aérea superior está por encima de la presión atmosférica debido a la alta velocidad del gas entrante.
Variabilidad entre pacientes en la presión de la vía aérea se observó en este estudio, al igual que en estudios anteriores, y esto probablemente se debió
a las variaciones entre los pacientes en el tamaño de orificio nasal con relación al tamaño de la interfaz nasal .
Se analizaron los datos de 15 participantes. los participantes fueron 13 hombres y dos mujeres de media (rango) 63 años (41-79) años, peso 86 (67-107) kg, y la altura 175 (156- 186) cm. Pop Cx cardiaca se colocaba desp Cx cateter de 10F nasofaringeotrás úvula.
1 median con CNAF 35lpm despues de 15´de acostubramiento al flujo. Se toma la medición de 1 min promedio de los picos inspi.
2 Descanso de 5 min
3 medición con máscara facial.
10 sujetos sanos 5hombres y 5 mujeres 33 años promedio BMI 25 altura 160cm 182cm
Humidificador mezclador y cánula F&P
Respiración normal
Los pacientes en la cama en el parcial posición de sentado, y grabamos las variables de referencia respiratorias.
El oxígeno se humidifica con un humidificador de burbuja (Respiflo Agua y adaptador MN, Tyco Healthcare, Gosport, Reino Unido) y se administra a través de norma mascarilla (Oxinova, Carburos Médica, España) durante 30 minutos, durante el cual se le permitió al paciente a utilizar una combinación de máscara de la cara y la cánula nasal convencional para aumentar el flujo total de oxígeno, en cuyo caso el flujo total entregado
fue la suma del flujo de la máscara de la cara y cánula. A continuación, entregamos el oxígeno a través de HFNC (Optiflow,
Fisher & Paykel, Auckland, Nueva Zelanda) (Fig. 1) a una flujo inicial de 20-30 L / min, con una FDO2 idéntica a la con la máscara de cara.
Pneumonia 13 (65) Extrapulmonary ALI 3 (15) Acute lung-graft rejection 1 (5) Severe asthma exacerbation 1 (5) COPD exacerbation 1 (5)
Cardiogenic lung edema 1 (5)
Edad media 57 años
Los pacientes en la cama en el parcial posición de sentado, y grabamos las variables de referencia respiratorias.
El oxígeno se humidifica con un humidificador de burbuja (Respiflo Agua y adaptador MN, Tyco Healthcare, Gosport, Reino Unido) y se administra a través de norma mascarilla (Oxinova, Carburos Médica, España) durante 30 minutos, durante el cual se le permitió al paciente a utilizar una combinación de máscara de la cara y la cánula nasal convencional para aumentar el flujo total de oxígeno, en cuyo caso el flujo total entregado
fue la suma del flujo de la máscara de la cara y cánula. A continuación, entregamos el oxígeno a través de HFNC (Optiflow,
Fisher & Paykel, Auckland, Nueva Zelanda) (Fig. 1) a una flujo inicial de 20-30 L / min, con una FDO2 idéntica a la con la máscara de cara.
Pneumonia 13 (65) Extrapulmonary ALI 3 (15) Acute lung-graft rejection 1 (5) Severe asthma exacerbation 1 (5) COPD exacerbation 1 (5)
Cardiogenic lung edema 1 (5)
Edad media 57 años
Los pacientes en la cama en el parcial posición de sentado, y grabamos las variables de referencia respiratorias.
El oxígeno se humidifica con un humidificador de burbuja (Respiflo Agua y adaptador MN, Tyco Healthcare, Gosport, Reino Unido) y se administra a través de norma mascarilla (Oxinova, Carburos Médica, España) durante 30 minutos, durante el cual se le permitió al paciente a utilizar una combinación de máscara de la cara y la cánula nasal convencional para aumentar el flujo total de oxígeno, en cuyo caso el flujo total entregado
fue la suma del flujo de la máscara de la cara y cánula. A continuación, entregamos el oxígeno a través de HFNC (Optiflow,
Fisher & Paykel, Auckland, Nueva Zelanda) (Fig. 1) a una flujo inicial de 20-30 L / min, con una FDO2 idéntica a la con la máscara de cara.
Pneumonia 13 (65) Extrapulmonary ALI 3 (15) Acute lung-graft rejection 1 (5) Severe asthma exacerbation 1 (5) COPD exacerbation 1 (5)
Cardiogenic lung edema 1 (5)
Edad media 57 años
El cumplimiento del paciente se registra automáticamente utilizaron el sistema ( tiempo de uso del ventilador suministra el humidificador de aire se registró ) .
Se realizaron al inicio del estudio y después del tratamiento: función pulmonar (evaluado mediante un espirómetro ) y la depuración traqueobronquial como una medida de la depuración mucociliar evaluó utilizando una técnica de radioaerosol .
RESULTADOS:
Nueve de cada diez pacientes utilizaron humidificación durante más tiempo que la duración del tratamiento de estudio blanco de 21 horas ;
duración media de la humidificación fue 25,0 horas (rango 14,9-26,9 ) . Todos los pacientes utilizan con éxito el
sistema de humidificación y lo calificó como muy aceptable. Depuración traqueobronquial (aclaramiento mucociliar ) fue mejorado significativamente por el tratamiento de humidificación , como se muestra por las mejoras significativas en la radio - de aerosol movimiento . Hubo una reducción significativa en el número de la tos después de la terapia de humidificación a corto plazo, y los parámetros de función pulmonar también tendieron a mejorar en comparación con el valor inicial .