Este documento presenta el caso de una mujer de 77 años diagnosticada recientemente con hipertensión arterial. Describe la valoración del caso, los diagnósticos identificados, el plan de cuidados desarrollado y la evaluación de los resultados. El plan incluyó intervenciones para abordar problemas como la ansiedad, el dolor crónico, el control de síntomas relacionados con la medicación y diagnósticos de autonomía como la gestión de la salud, la incontinencia urinaria y el estreñimiento.

1. ANA MARÍA PAVÓN REYES
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

2. INTRODUCCIÓN
PROCESO
ENFERMERO
MODELO
ENFERMERO
DESARROLLO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
CONSIDERACIONES
ÉTICAS
BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE

3. 1. INTRODUCCIÓN
METODOLOGÍA
Para la elaboración de este trabajo he seguido
cada una de las etapas constituyentes del
Proceso enfermero, y me he basado en el
Modelo de Virginia Henderson.

4. 1.1. PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
• Recogida de
datos.
• Validación de los
datos.
• Organización de
los datos.
DIAGNÓSTICO
• Interpretación de
los datos.
• Identificación de
problemas
(problemas de
colaboración y
diagnósticos
enfermeros).
PLANIFICACIÓN
• Determinar las
prioridades.
• Establecer los
resultados
esperados.
• Elegir las
intervenciones.
• Anotar el plan de
cuidados.
EJECUCIÓN
• Puesta en práctica
de las
intervenciones
planificadas para
lograr los
resultados
propuestos.
EVALUACIÓN
• Evaluar si la
persona ha
conseguido los
resultados
esperados.
• Comparación su
capacidad con el
resultado
esperado.
El proceso enfermero es el modelo conceptual enfermero que utilizan los/as
enfermeros/as para aplicar sus cuidados y dar asistencia a las personas.
“Aprender el proceso enfermero es aprender a pensar y a trabajar como una
enfermera profesional”

5. Modelo de
Virginia
Henderson
INDEPENDENCIA
Nivel óptimo de
desarrollo del potencial
de una persona para
satisfacer sus necesidades
básicas.
Conocimientos
Fuerza física y
psíquica
Voluntad
DEPENDENCIA
Desarrollo insuficiente o
inadecuado del potencial
de una persona para
satisfacer sus necesidades
básicas.
Falta de
conocimientos
Falta de fuerza
física y/o psíquica
Diagnósticos de
independencia
Falta de voluntad
AUTONOMÍA
Capacidad física o
intelectual de la persona
para satisfacer sus
necesidades básicas
mediantes acciones
realizadas por ella misma.
Falta de autonomía
Diagnósticos de
autonomía
Agente de
autonomía asistida
1.2. MODELO ENFERMERO

6. 2. DESARROLLO
CASO
Mujer de 77 años que vive en su domicilio junto a su
marido.
Acude a su centro de salud para seguir las revisiones
propuestas por su médico de familia en las unidades
de Diabetes y Salud Mental.
Acaba de ser diagnosticada de Hipertensión Arterial
(HTA).

7. VALORACIÓN
Datos generales
Mujer de 77 años.
Reside en Pino
Montano junto a su
marido. Acude a su
centro de salud
para seguir su
revisión.
Antecedentes
patológicos
DM2, hiperlipemia,
artralgias, síndrome
ansioso-depresivo,
sobrepeso.
Diagnóstico
Hipertensión
Arterial
Tratamiento
Medicación
prescrita, dieta
diabética sin sal y
actividad física
que tolere.
Exploración física
TA: 140/80 mmHg; IMC:
28,91 Kg/m²; Glucemia:
155 mg/dl; HbA1c: 7,5 %.
Dolor localizado en las
articulaciones; eliminación
intestinal poco frecuente;
incontinencia urinaria de
esfuerzo.
2.1. VALORACIÓN

8. 2.2. DIAGNÓSTICOS
• PC: Ansiedad (00146)
• PC: Dolor crónico (00133)
• CP: Hipotensión, Hipertensión secundario al tratamiento con Delapril, Altizida / Espironolactona,
Furosemida.
• CP: Hiperglucemia, hipoglucemia secundario al tratamiento con Metformina, Humalog.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• Esta señora no presenta diagnósticos de autonomía porque presenta la capacidad física y psíquica necesarias
para hacer por sí misma las acciones apropiadas con objeto de satisfacer sus necesidades básicas.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
• Gestión ineficaz de la propia salud (00078) r/c falta de fuerza psíquica para seguir la dieta m/p dieta
inadecuada, mal control del peso, sobrepeso (fuerza psíquica).
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) r/c vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria, falta de
ejercicios del suelo pélvico m/p escapes de orina al toser o estornudar (fuerza física).
• Estreñimiento (00011) r/c dieta que tiende al estreñimiento por déficit de ingesta de fibra, frutas y verduras
m/p defecación cada dos días, toma de laxantes para poder defecar, heces duras (fuerza psíquica).
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

9. 2.3. PLANIFICACIÓN
PROBLEMA DE
COLABORACIÓN REAL
CRITERIOS DE
RESULTADOS (NOC)
ELECCIÓN DE
INTERVENCIONES (NIC)
Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211) Disminución de la ansiedad (5820)
Dolor crónico (00133) Control del dolor (1605) Manejo del dolor (1400)
PROBLEMA DE
COLABORACIÓN POTENCIAL
CRITERIOS DE
RESULTADOS (NOC)
ELECCIÓN DE
INTERVENCIONES (NIC)
Hipotensión, hipertensión
secundario al tratamiento con
hipotensores.
Control de síntomas (1608) Identificación de riesgos (6610)
Hiperglucemia, hipoglucemia
secundario al tratamiento con ADO e
insulina.
Control de síntomas (1608) Identificación de riesgos (6610)

10. DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC)
ELECCIÓN DE
INTERVENCIONES (NIC)
Gestión ineficaz de la propia salud
(00078) r/c falta de fuerza psíquica para
seguir la dieta m/p dieta inadecuada, mal
control del peso, sobrepeso (fuerza
psíquica).
Conducta de cumplimiento: dieta
prescrita (1622)
Modificación de la conducta (4360)
Incontinencia urinaria de esfuerzo
(00017) r/c vaciamiento incompleto de
la vejiga urinaria, falta de ejercicios del
suelo pélvico m/p escapes de orina al
toser o estornudar.
Continencia urinaria (0502) Entrenamiento de la vejiga urinaria
(0570)
Estreñimiento (00011) r/c dieta que
tiende al estreñimiento por déficit de
ingesta de fibra, frutas y verduras m/p
defecación cada dos días, toma de
laxantes para poder defecar, heces duras.
Eliminación intestinal (0501) Entrenamiento intestinal (0440)
2.3. PLANIFICACIÓN

11. 2.4. EJECUCIÓN
SEXTA VISITA
• Valoración intermedia de los indicadores.
• Identificación de cambios.
• Determinar el seguimiento de la dieta.
• Medición de constantes.
PRIMERA VISITA
• ¿En qué consiste el trabajo?
• Valoración integral.
• Cumplimentación de los
cuestionarios.
SEGUNDA VISITA
• Valoración inicial de los indicadores.
• Medición de constantes.
• Identificación de riesgos .
• Acuerdo de los objetivos a alcanzar.
• Recomendaciones sobre la dieta.
QUINTA VISITA
• Trabajar el dolor.
• Explorar las situaciones en las que incrementa
el dolor.
• Recomendar la utilización de medidas no
farmacológicas.
• Medición de constantes.
TERCERA VISITA
• Trabajar la ansiedad.
• Escucha activa.
• Técnica de relajación.
• Medición de constantes.
CUARTA VISITA
• Trabajar la incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Recomendaciones generales.
• Recomendaciones a la hora de orinar.
• Ejercicios de Kegels.
• Medición de constantes.
SÉPTIMA VISITA
• Trabajar el estreñimiento.
• Asegurar una ingesta adecuada de
líquidos.
• Recomendaciones sobre defecación.
• Incremento de su actividad física.
• Medición de constantes.
OCTAVA VISITA
• Valoración final de los indicadores.
• Determinación del alcance de los
objetivos propuestos.
La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en un total de 7 visitas domiciliarias tras la anamnesis.

12. PC. REAL NOC (V.I. → V.F.) INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.
Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211)
(1 → 4)
(121105) Inquietud 1 3 4
(121108) Irritabilidad 1 3 4
(121117) Ansiedad verbalizada 1 3 4
(121118) Preocupación exagerada por
eventos vitales
1 2 3
Dolor crónico (00133) Control del dolor (1605)
(2→ 5)
(160502) Reconoce el comienzo del
dolor
2 3 4
(160504) Utiliza medidas de alivio no
analgésicas
1 3 5
(160505) Utiliza los analgésicos de
forma correcta
4 4 5
2.5. EVALUACIÓN

13. PC. POTENCIAL NOC (V.I. → V.F.) INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.
Hipotensión, hipertensión
secundario al tratamiento con
hipotensores.
Control de síntomas (1608)
(1 → 4)
(160806) Utiliza medidas preventivas. 1 3 4
(160811) Refiere control de los
síntomas.
1 4 4
Hiperglucemia,
hipoglucemia secundario al
tratamiento con ADO e
insulina.
Control de síntomas (1608)
(1 → 4)
(160806) Utiliza medidas preventivas. 1 3 4
(160811) Refiere control de los
síntomas.
1 4 4
2.5. EVALUACIÓN

14. DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
NOC
(V.I. → V.F.)
INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.
Gestión ineficaz de la propia
salud (00078) r/c falta de fuerza
psíquica para seguir la dieta m/p
dieta inadecuada, mal control del
peso, sobrepeso (fuerza psíquica).
Conducta de
cumplimiento:
dieta prescrita
(1622)
(1  4)
(162201) Participa en el establecimiento de
objetivos dietéticos alcanzables.
1 4 5
(162202) Selecciona alimentos y líquidos
compatibles con la dieta prescrita.
1 3 4
(162205) Toma alimentos compatibles con la
dieta prescrita.
2 3 4
(162206) Bebe líquidos compatibles con la dieta
prescrita.
1 3 4
(162207) Evita alimentos y líquidos no
permitidos en la dieta.
2 3 3
(162214) Sigue las recomendaciones para
organizar la dieta.
1 3 4
2.5. EVALUACIÓN

15. DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
NOC
(V.I. → V.F.)
INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.
Incontinencia urinaria de
esfuerzo (00017) r/c
vaciamiento incompleto de
la vejiga urinaria, falta de
ejercicios del suelo pélvico
m/p escapes de orina al
toser o estornudar.
Continencia urinaria
(0502)
(1  3)
(050205) Tiempo adecuado hasta alcanzar
el inodoro entre la urgencia y la
evacuación de orina.
1 4 4
(050208) Capaz de comenzar e
interrumpir el chorro de la orina.
1 3 3
Estreñimiento (00011) r/c
dieta que tiende al
estreñimiento por déficit de
ingesta de fibra, frutas y
verduras m/p defecación
cada dos días, toma de
laxantes para poder defecar,
heces duras
Eliminación intestinal
(0501)
(1  4)
(050101) Patrón de eliminación. 2 4 4
(050105) Haces blandas y formadas. 2 4 4
(050106) Facilidad de eliminación de
heces.
2 4 4
2.5. EVALUACIÓN

16. 3. CONSIDERACIONES ÉTICAS
En todo momento durante la realización
de las actividades que he desarrollado
junto con la paciente, he promovido un
entorno adecuado en el que se han
desarrollado las diferentes actividades de
forma óptima.
Para la realización de este trabajo he pedido
permiso a la señora de forma verbal, para
poder plasmar sus datos personales y clínicos
en este trabajo, prometiendo no divulgar
dichos datos a ningún ámbito atendiendo a la
Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de
protección de datos.

17. ◦ 1. Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio. Incontinencia urinaria (IU). Asociación
Española de Urología. Disponible en:http://www.aeu.es/UserFiles/IncontinenciaUrinariaInterna_rev(1).pdf
◦ 2. Aliotta PJ, Alvero R. Incontinence, urinary. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2015. 1st ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Mosby; 2014:section I.
◦ 3. Dr. Tango [Medline Plus]. Cuidados personales con los ejercicios de Kegel [Actualizado 1/21/2015]. Disponible
en:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000141.htm
◦ 4. NANDA Internacional: diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2012-2014. Barcelona. Elsevier
España. Editado por T. Heather Herdman.
◦ 5. Luis Rodrigo, M T. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona [etc.] : Elselvier,
Masson,2013.
◦ 6. Moorhead S [et al.]. Clasificación de resultados enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid. Elsevier, 2009.
◦ 7. Bulechek G M[et al.]. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid. Elsevier, 2008.
4. BIBLIOGRAFÍA