Este documento presenta un caso clínico de enfermería sobre una mujer de 80 años que fue dada de alta del hospital después de una cirugía cardíaca. Se realizó una valoración de la paciente que identificó problemas de nutrición y riesgo de caídas. Se desarrolló un plan de cuidados de enfermería con objetivos de control del dolor, prevención de caídas, y mejora del estado nutricional a través de una dieta saludable. La ejecución del plan incluyó educación nutricional y técnicas para prevenir

1. SEMINARIO 10 Y 11
CASO CLÍNICO ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO.

2. Indice
• 1. Introducción
 1.1 Modelo enfermero
1.2 Proceso enfermero
• 2. Presentación del caso
2.1 Valoración
2.2 Diagnóstico
2.3 Planificación
2.4 Ejecución
2.5 Evaluación
2.6 Bibliografía

3. 1.1 Modelo enfermero
Virginia Henderson:
• Modelo
humanístico​
• Definió la
Enfermería​
• Autocuidado de la
persona​
• Rol
complementario a
enfermeras para
satisfacción 14 NB.​
Independencia
Dependencia
Autonomía
-Fuerza
-Conocimiento
-Voluntad
-Falta de fuerza,
conocimiento o
voluntad
Su falta es suplida
por un agente de
autonomía

4. 1.2 Proceso enfermero
PROCESO
ENFERMERO:
Método
sistemático de
brindar cuidados
humanistas
centrados en el
logro de
objetivos de
forma eficiente.
5 etapas
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación

5. 2. Presentación del caso
• Mujer de 80 años , alta hospitalaria tras la colocación de
un Stent farmacoactivo . Se siente activa y realiza las
tareas de la vida diaria por si misma, le gusta cuidarse,
salir con sus amigas y ejercitar su mente. A menudo
recibe visitas de sus familiares.
• Su eliminación es correcta, tiene un sueño escaso pero
reparador, sigue correctamente el tratamiento y vive de
acuerdo con sus creencias. Sin embargo aunque intenta
seguir una dieta equilibrada observamos que es poco
calórica y variada, lo cuál queda reflejado en su IMC.

6. 2.1 Valoración
Datos generales Exploración física
Antecedentes
personales:
Anemia
perniciosa,
glaucoma,
cataratas, HTA y
artrosis
Actualmente:
Insuf.cardiaca y
cardiopatía
isquémica para
lo cuál se le ha
colocado un
STENT
TA: 130/70 mmHg
FC: 68 lat/min
FR: 18 resp/min
IMC: 18,67
Estado de la piel:
intacta e hidratada

7. 2.2 Diagnóstico
Problemas de
colaboración
real
Complicaciones
potenciales
Problemas de
autonomía
Diagnósticos de
enfermería
• No presenta
• Hiper e Hipotensión 2ºa tratamiento
hipotensor
• Caída 2º a crisis vertiginosas
• Dolor
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades r/c dieta hipocalórica m/p IMC
inferior a los límites normales

8. 2.3 Planificación
PC real NOC NIC
• Dolor [1605] Control del dolor [1400] Manejo del dolor
CP NOC NIC
• Hiper e Hipotensión
2º a tratamiento
hipotensor.
[1928] Control de riesgo:
Hipertensión
[1933] Control de riesgo:
Hipotensión
[193305] Controla la
presión arterial en los
intervalos
recomendados
• Caídas 2ºa crisis
vertiginosa
Conducta de prevención
de caidas
• Utiliza precauciones
cuando toma
medicamentos que
aumentan el riesgo
de caídas
• Proporciona
iluminación adecuada
• Utiliza dispositivos
oculares de
corrección

9. 2.3 Planificación
Diagnóstico enfermero NOC NIC
• Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades r/c dieta
hipocalórica m/p IMC
inferior a los límites
normales
• [1009] estado
nutricional: ingestión
de nutrientes
• [1621] conducta de
adhesión: dieta
saludable
• [1120] Terapia
nutricional
• [1260] Manejo del peso

10. 2.4 Ejecución
1º visita:
-Presentación y
propuesta de trabajo
-Recogida de datos con
valoración inicial y
explorción fisica
-Recogida de los test
2º visita:
-Dieta que sigue la
paciente,gustos y
horarios.
-Peso
-Toma de constantes
-Actiación antes vertigo
-Tecnicas de manejo del
dolor
3º visita:
-Toma de constantes y
revisión de la técnica
-Educación nutricional y
proporcionamos una
dieta orientativa
4º visita:
-Toma de constantes y
revisión de la técnica
-Revisión técnicas para
control de caídas y dolor
-revisión de la dieta y
peso
-refuerzo positivo
5º visita:
-toma de constantes
-revisión de la dieta
-peso
-Refuerzo positivo
6º visita:
-toma de constantes
-revisión de la dieta
-peso
-Evaluación de los
objetivos
-Ánimo y ofrecemos
ayuda.

11. 2.5 Evaluación
Pc NOC indicadores V.I V.F
Dolor Control del dolor Refiere dolor controlado 3 4
CP NOC Indicadores V.I V.F
Hiper/Hipotesión r/c tto
hipotensor
Control de riesgo
hiper e hipotensión
 Identifica los signos y
síntomas de
HTA[192805] y hTA
[192806]
 Comprueba la PA en
los periodos
recomendados
2
3
3
5
Caída r/c crisis
vertiginosa
Conducta de
prevención de
caidas
 Utiliza precauciones
cuando toma
medicamentos que
aumentan el riesgo de
caídas
 Proporciona
iluminación adecuada
 Utiliza dispositivos
oculares de corrección
2
3
5
5
5
5

12. 2.5 Evaluación
D.enfermero NOC indicadores V.I V.F
 Desequilibri
o
nutricional:
ingesta
inferior a las
necesidade
s r/c dieta
hipocalórica
m/p IMC
inferior a los
límites
normales
 Estado
nutricional:i
ngestión de
nutrientes
 Conduca de
adhesión:
dieta
saludable
 Ingesta de
proteínas
 Ingesta de
grasas
 Ingesta de
hidratos de
carbono
 Ingesta de
minerales
 Ingesta de
fibra
1
1
3
3
2
4
4
4
4
3

13. 2.6Bibliografía
• Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría a la
práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Masson;
2005.
•
• Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Pegueroles A,
Fernández Ferrín M, Martínez Gabriel A, et al. Los diagnósticos enfermeros.
Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elservier Masson; 2013.
•
• NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación
2012 – 2014. 1ª ed. 2012. Edición en Español.
•
• McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
5ª ed. Elsevier. 2008. Edición en Español.
•
• Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería
(NOC) 4ª ed. Elservier 2008. Edición en Español.
•
• Interrelaciones NNN [Recurso electrónico]. Disponible
en: http://www.nnnconsult.com/index

14. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN