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ANAMNESIS Y EXAMEN
FÍSICO RESPIRAT0RIO
INTERNADO ROTATIVO IESS
DURAN
RUIZ VILLAGOMEZ EDUARDO
MEDICINA INTERNA
DRA. MARIA EUGENIA YEPEZ
El interrogatorio de la Historia Clínica
respiratoria completa incluye:
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• liares
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•
Identificación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Hábitos psicobiológicos
Antecedentes personales y fami
Examen funcional
Examen físico


EDAD: Niños y adultos mayores más susceptibles
SEXO:
◦
◦
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TBC MUJERES 2:1
HOMBRES: BORCONEUMOPATÍAS AGUDAS, NEUMOCONIOSIS, NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEOS, CARCINOMAS BRONCOPULMONARES PRIMARIOS
NEUMOTORAX CATAMENIAL, INFRECUENTE.
 OCUPACIÓN:
◦ COS Y
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◦ NEUMONITIS QUIMICAS POR INHALACIOS DE GASES NITROSOS Y CLÓRICOS,
POR INHALACION DE POLVOS (NÍQUEL, BERILIO, CROMO, URANIO…) .
NEUMOCONIOSIS: POR INHALACIÓN DE POLVOS INORGANI
ORGANICOS
MEDICOS ENFERMERAS: TBC
 HABITOS TABAQUICOS
 DISNEA
 DOLOR TORÁCICO
 TOS
 FIEBRE
 EXPECTORACIÓN
 HEMOPTISIS
 DISFONIA
 CIANOSIS
-Agregados pulmonares
DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIAC A
•Instalación brusca.
•Se intensifica con el esfuerzo
físico pero apenas con los cambios
de posición.
•Examen físico:
_ Alteraciones de forma y simetría
del tórax.
-Signos de dificultad respiratoria
-Acropaquias
-Cianosis central que mejora con
oxigeno.
-Alteraciones de la auscultación
MV
•Instalación progresiva
•Se intensifica con el esfuerzo físico
y se modifica con los cambios de
posición.
•Examen físico:
-Distensión yugular
-Ritmo de galope
-Hepatomegalia, reflujo
hepatoyugular, edemas
-Intolerancia al decúbito
-Crepitantes húmedos
 Taquipnea, respiración rápida.
 Polipnea, rápida y amplia.
 Bradipnea, respiración lenta.
 De esfuerzo
 Platipnea
 Ortopnea.
 Trepopnea.
 Psicógena. Síndrome hiperventilación.
 Puede tener su origen en la mayor parte de las
estructuras que componen el tórax.
 Se determina la forma de aparición la localización,
intensidad, carácter, irradiación, factores que lo
agravan o alivian, duración y recurrencia.
 Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la
respiración, tos o movimiento del tórax, si el dolor
empeora con estos factores es posible que sea de
origen pleural.
Expulsión espiratoria de aire súbita y explosiva
que sigue a una inspiración profunda y al
cierre
de la glotis.
 TOS HÚMEDA es característica de la mayoría
de las enfermedades broncopulmonares
agudas o crónicas.
 TOS SECA obedece a procesos irritativos es
frecuente en las afecciones del tracto
respiratorio superior, lesiones extratorácicas,
lesiones mediastinales, pleurales o asma.
 TOS AGUDA Y CRÓNICA
TOS
Acto mediante el cual
son expulsadas por
intermedio de la tos las
secreciones contenidas
en las vías respiratorias
CARACTERISTICAS:
•
•
•
•
• Color
Cantidad
Consistencia
Olor
Sabor
CLASIFICACIÓN
 Serosa
 Mucosa
 Mucopurulenta
o purulenta
 Sanguinolenta
Eliminación por la boca de sangre procedente de las
vías respiratorias inferiores.
HEMATEMESIS
•Precedido de Nauseas y
vómitos
•Puede ser oscura
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•Sudor frio
EPISTAXIS
•Sangre roja
•Sin tos
•Visible en narinas y
vía nasal posterior
GINGIVORRAGIA
•Sangre roja
•Reacción alcalina
•Encías enrojecidas,
edematosas y
supuradas
CAUSAS
De origen pulmonar De origen Extrapulmonar
Tuberculosis
Bronquitis crónica
Ca de pulmón
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Micosis pulmonares
Tu pulmonares benignos
Bronquitis agudas
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Vasculitis
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Insuficiencia Cardiaca
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar
Endometriosis
Alteraciones de la coagulación
Cambio en la cualidad usual de la voz
originando un sonido áspero y desigual
CAUSAS
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•Laringitis
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• Carcinoma
•Quirúrgicas
•Neoplasias
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aórtico
•Carcinoma
broncogénico
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Coloración azulada de piel y mucosas debida a
un exceso de hemoglobina reducida en el
lecho capilar mayor a 5 g/dl.
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
do, etc.
 Coloración: Palidez, cianosis, ictericia
 Fascies: bronquitis crónica (abotagado azul),
neumonía (eritema malar y herpes labial), síndrome
mediastínico (fascies abotagada y edema en
esclavina)
 Biotipología
 Uñas en vidrio de reloj
 Postura: Decúbito lateral, senta
 Estado de nutricional
Caquexia: TBC, Ca. Broncógenico
 Tipo de respiración.
 Frecuencia respiratoria.
 Amplitud.
 Ritmo.
 Signos de dificultad respiratoria.
 Patrones respiratorios
patológicos.
TIPO DE RESPIRACIÓN
 HOMBRE: Costoabdominal
 MUJER: Costal
 NIÑO: Abdominal
FRECUENCIA ESPIRATORIA
EDAD R Fr.
RN 30 – 60 rpm
LACTANTE MENOR 20 – 40 rpm
LACTANTE MAYOR 20 – 30 rpm
PREESCOLAR 20 – 30 rpm
ESCOLAR 20 – 25 rpm
ADULTO 15 – 20 rpm
AMPLITUD RESPIRATORIA:


Batipnea: aumento
Hipopnea: disminución
RITMO RESPIRATORIO
Regularidad de los ciclos en cuanto a relación
cro
Apn
nológica entre inspiración, espiración y
ea (3:2:1)
 TIRAJE
 UTILIZACION DE LA MUSCULATURA
ACCESORIA DE LA RESPIRACION: músculos
esternocleidomastoideos, trapecios e
intercostales.
 ALETEO NASAL INSPIRATORIO.
 RESPIRACION EN BALANCIN: durante la
inspiración el abdomen se deprime.
PARO
CARDIO
RESPIRATORIO
Incremento PIC
Depresión SNC
Daño cerebral
Depresión SNC
Ins. Card. cong.
Daño cerebral
Acidosis
Metabólica
PALPACIÓN GENERAL TÓRAX:
 Alteración de la sensibilidad:
◦ Síndrome de Tietze( dolor con la palpación de las
articulaciones afectadas)
◦ Fracturas y fisuras costales.
◦ Neuralgias intercostales. (Puntos de Valleix)
◦ Ostealgia costal y esternalgia: Leucemia, Anemia
perniciosa, Mononucleosis infecciosa, Mieloma M.
◦ Enfisema subcutáneo.
◦ Frémito o roce pleural
◦ Edema en esclavina y tumefacciones mamarias
◦ Adenopatías. (supracalviculares: 80% Ca pulmón, resto TBC y
ANTERIOR
POSTERIOR
◦ Mayor en niños y mujeres
◦ Disminuida en:
Enfisema pulmonar.
Espondilitis.
Derrame pleurales
voluminosos.
Bilateral Unilateral Loca lizada
•Enfisema Pulmonar •Atelectasia •TBCP
•Ca de pulmón
(vértice)
• Miopatías •Derrame pleural
•Isquemias bulbares masivo
• S. de Guillian Barré •Neumotórax
• S. de Pickwik •Neumonía
AUMENTO DISMINUCIÓN
 Para que ocurra debe darse:





◦ Condensaciones del tejido
pulmonar que al tornarlo mas
homogéneo, faciliten la
transmisión de las vibraciones.
◦ Permeabilidad bronquial hasta
el foco de condensación.
◦ Contacto del foco con la pared
torácica
Neumonía.
Congestión pulmonar.
Tumores.
Atelectasia compresiva.
Absceso pulmonar.
 Atelectasia obstructiva y cuerpos





extraños endobronquiales: Sind
de condensación con bronquio
obstruido.
Enfisema: disminución de la
capacidad vibrátil del parénquima.
Derrame pleural.
Paquipleuritis. Engrosamiento de
la pleura.
Neumotórax.
Parálisis de cuerdas vocales.
Matidez Hipersonorida
d
Timpanismo
Neumonía. Enfisema Neumotórax
Infarto pulmonar Crisis asmática Bula Gigante
Atelectasia
Derrame pleural
PERCUSIÓN TORÁCICA


Larin go traqu eal:
producida por las
turbulencias generadas por
el pasaje de aíre en las vías
aéreas altas.
Murmu llo vesicular:
paso de aire en los
alvéolos.
 Bron covesicular: paso del
aire por los bronquios el
ruido laringotraqueal y el
MV

-
-

-
-
-

Alteracio nes cu an
titativas del MV:
Aumento
Disminución o abolición
Reemplazo po r otro s
ruidos
Soplo tubárico
Soplo pleural
Soplo cavitario o anfórico.
Ruidos agregados
HALLAZGOS ANORMALES
 ESTERTORES SECOS:
SIBILANCIAS Y RONCUS: Asociados a
obstrucción bronquial, continuos
predominantemente espiratorios.
 ESTERTORES HUMEDOS: Originados por la
mezcla de secreciones en los bronquios o sacos
alveolares, intermitentes o discontinuos,
predominantemente inspiratorios.
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 Secundaria a algún
obstáculo a la
propagación de las VV
desde la laringe hasta
la pared del tórax:
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 Derrames pleurales



Broncofonía:
aumento de la
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  • 1. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO RESPIRAT0RIO INTERNADO ROTATIVO IESS DURAN RUIZ VILLAGOMEZ EDUARDO MEDICINA INTERNA DRA. MARIA EUGENIA YEPEZ
  • 2. El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria completa incluye: • • • • • liares • • Identificación Motivo de Consulta Enfermedad Actual Hábitos psicobiológicos Antecedentes personales y fami Examen funcional Examen físico
  • 3.   EDAD: Niños y adultos mayores más susceptibles SEXO: ◦ ◦ ◦ TBC MUJERES 2:1 HOMBRES: BORCONEUMOPATÍAS AGUDAS, NEUMOCONIOSIS, NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEOS, CARCINOMAS BRONCOPULMONARES PRIMARIOS NEUMOTORAX CATAMENIAL, INFRECUENTE.  OCUPACIÓN: ◦ COS Y ◦ ◦ NEUMONITIS QUIMICAS POR INHALACIOS DE GASES NITROSOS Y CLÓRICOS, POR INHALACION DE POLVOS (NÍQUEL, BERILIO, CROMO, URANIO…) . NEUMOCONIOSIS: POR INHALACIÓN DE POLVOS INORGANI ORGANICOS MEDICOS ENFERMERAS: TBC  HABITOS TABAQUICOS
  • 4.  DISNEA  DOLOR TORÁCICO  TOS  FIEBRE  EXPECTORACIÓN  HEMOPTISIS  DISFONIA  CIANOSIS
  • 5. -Agregados pulmonares DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIAC A •Instalación brusca. •Se intensifica con el esfuerzo físico pero apenas con los cambios de posición. •Examen físico: _ Alteraciones de forma y simetría del tórax. -Signos de dificultad respiratoria -Acropaquias -Cianosis central que mejora con oxigeno. -Alteraciones de la auscultación MV •Instalación progresiva •Se intensifica con el esfuerzo físico y se modifica con los cambios de posición. •Examen físico: -Distensión yugular -Ritmo de galope -Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, edemas -Intolerancia al decúbito -Crepitantes húmedos
  • 6.  Taquipnea, respiración rápida.  Polipnea, rápida y amplia.  Bradipnea, respiración lenta.  De esfuerzo  Platipnea  Ortopnea.  Trepopnea.  Psicógena. Síndrome hiperventilación.
  • 7.  Puede tener su origen en la mayor parte de las estructuras que componen el tórax.  Se determina la forma de aparición la localización, intensidad, carácter, irradiación, factores que lo agravan o alivian, duración y recurrencia.  Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la respiración, tos o movimiento del tórax, si el dolor empeora con estos factores es posible que sea de origen pleural.
  • 8. Expulsión espiratoria de aire súbita y explosiva que sigue a una inspiración profunda y al cierre de la glotis.
  • 9.  TOS HÚMEDA es característica de la mayoría de las enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.  TOS SECA obedece a procesos irritativos es frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior, lesiones extratorácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.  TOS AGUDA Y CRÓNICA
  • 10. TOS
  • 11.
  • 12. Acto mediante el cual son expulsadas por intermedio de la tos las secreciones contenidas en las vías respiratorias CARACTERISTICAS: • • • • • Color Cantidad Consistencia Olor Sabor CLASIFICACIÓN  Serosa  Mucosa  Mucopurulenta o purulenta  Sanguinolenta
  • 13.
  • 14. Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores. HEMATEMESIS •Precedido de Nauseas y vómitos •Puede ser oscura •Con restos alimentarios •Sudor frio EPISTAXIS •Sangre roja •Sin tos •Visible en narinas y vía nasal posterior GINGIVORRAGIA •Sangre roja •Reacción alcalina •Encías enrojecidas, edematosas y supuradas
  • 15. CAUSAS De origen pulmonar De origen Extrapulmonar Tuberculosis Bronquitis crónica Ca de pulmón Bronquiectasias Absceso pulmonar Micosis pulmonares Tu pulmonares benignos Bronquitis agudas Neumonías Vasculitis Enfermedad Mitral Insuficiencia Cardiaca Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar Endometriosis Alteraciones de la coagulación
  • 16. Cambio en la cualidad usual de la voz originando un sonido áspero y desigual CAUSAS Laringe Cuello Tórax •Laringitis •Inhalación gases •Cuerpo extraño •Traumática • Granulomas • Nódulos, polipos • Carcinoma •Quirúrgicas •Neoplasias •Aneurisma aórtico •Carcinoma broncogénico •Mesotelioma
  • 17. Coloración azulada de piel y mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor a 5 g/dl.
  • 19. do, etc.  Coloración: Palidez, cianosis, ictericia  Fascies: bronquitis crónica (abotagado azul), neumonía (eritema malar y herpes labial), síndrome mediastínico (fascies abotagada y edema en esclavina)  Biotipología  Uñas en vidrio de reloj  Postura: Decúbito lateral, senta  Estado de nutricional Caquexia: TBC, Ca. Broncógenico
  • 20.  Tipo de respiración.  Frecuencia respiratoria.  Amplitud.  Ritmo.  Signos de dificultad respiratoria.  Patrones respiratorios patológicos.
  • 21. TIPO DE RESPIRACIÓN  HOMBRE: Costoabdominal  MUJER: Costal  NIÑO: Abdominal FRECUENCIA ESPIRATORIA EDAD R Fr. RN 30 – 60 rpm LACTANTE MENOR 20 – 40 rpm LACTANTE MAYOR 20 – 30 rpm PREESCOLAR 20 – 30 rpm ESCOLAR 20 – 25 rpm ADULTO 15 – 20 rpm
  • 22. AMPLITUD RESPIRATORIA:   Batipnea: aumento Hipopnea: disminución RITMO RESPIRATORIO Regularidad de los ciclos en cuanto a relación cro Apn nológica entre inspiración, espiración y ea (3:2:1)
  • 23.  TIRAJE  UTILIZACION DE LA MUSCULATURA ACCESORIA DE LA RESPIRACION: músculos esternocleidomastoideos, trapecios e intercostales.  ALETEO NASAL INSPIRATORIO.  RESPIRACION EN BALANCIN: durante la inspiración el abdomen se deprime.
  • 24. PARO CARDIO RESPIRATORIO Incremento PIC Depresión SNC Daño cerebral Depresión SNC Ins. Card. cong. Daño cerebral Acidosis Metabólica
  • 25. PALPACIÓN GENERAL TÓRAX:  Alteración de la sensibilidad: ◦ Síndrome de Tietze( dolor con la palpación de las articulaciones afectadas) ◦ Fracturas y fisuras costales. ◦ Neuralgias intercostales. (Puntos de Valleix) ◦ Ostealgia costal y esternalgia: Leucemia, Anemia perniciosa, Mononucleosis infecciosa, Mieloma M. ◦ Enfisema subcutáneo. ◦ Frémito o roce pleural ◦ Edema en esclavina y tumefacciones mamarias ◦ Adenopatías. (supracalviculares: 80% Ca pulmón, resto TBC y
  • 27. ◦ Mayor en niños y mujeres ◦ Disminuida en: Enfisema pulmonar. Espondilitis. Derrame pleurales voluminosos. Bilateral Unilateral Loca lizada •Enfisema Pulmonar •Atelectasia •TBCP •Ca de pulmón (vértice) • Miopatías •Derrame pleural •Isquemias bulbares masivo • S. de Guillian Barré •Neumotórax • S. de Pickwik •Neumonía
  • 28. AUMENTO DISMINUCIÓN  Para que ocurra debe darse:      ◦ Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo mas homogéneo, faciliten la transmisión de las vibraciones. ◦ Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación. ◦ Contacto del foco con la pared torácica Neumonía. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Absceso pulmonar.  Atelectasia obstructiva y cuerpos      extraños endobronquiales: Sind de condensación con bronquio obstruido. Enfisema: disminución de la capacidad vibrátil del parénquima. Derrame pleural. Paquipleuritis. Engrosamiento de la pleura. Neumotórax. Parálisis de cuerdas vocales.
  • 29. Matidez Hipersonorida d Timpanismo Neumonía. Enfisema Neumotórax Infarto pulmonar Crisis asmática Bula Gigante Atelectasia Derrame pleural PERCUSIÓN TORÁCICA
  • 30.   Larin go traqu eal: producida por las turbulencias generadas por el pasaje de aíre en las vías aéreas altas. Murmu llo vesicular: paso de aire en los alvéolos.  Bron covesicular: paso del aire por los bronquios el ruido laringotraqueal y el MV  - -  - - -  Alteracio nes cu an titativas del MV: Aumento Disminución o abolición Reemplazo po r otro s ruidos Soplo tubárico Soplo pleural Soplo cavitario o anfórico. Ruidos agregados HALLAZGOS ANORMALES
  • 31.  ESTERTORES SECOS: SIBILANCIAS Y RONCUS: Asociados a obstrucción bronquial, continuos predominantemente espiratorios.  ESTERTORES HUMEDOS: Originados por la mezcla de secreciones en los bronquios o sacos alveolares, intermitentes o discontinuos, predominantemente inspiratorios. - Estertores húmedos - Estertores crepitantes
  • 32.  Secundaria a algún obstáculo a la propagación de las VV desde la laringe hasta la pared del tórax:  Atelectasia  Enfisema pulmonar  Neumotórax  Derrames pleurales    Broncofonía: aumento de la resonancia de la voz pero sin nitidez. Pectorriloquia: voz de oye clara y fuerte. Pectorril oquia áfona: Voz cuchicheada clara.
  • 33. Gracias por su Atención