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Tos, expectoracion, disnea
Este documento describe la semiología del aparato respiratorio, centrándose en la tos, la expectoración, la disnea y su clasificación y abordaje. Describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a estos síntomas, sus causas, características y exámenes requeridos para su evaluación. Además, detalla cómo se manifiestan en diferentes enfermedades respiratorias como asma, EPOC, neumonía, entre otras.
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- 2. TOS Brusca expulsión deaire a gran velocidad desde la región subglótica hacia el exterior, produciendo un ruido característico
- 3. • Segunda causamás frecuente de consulta • Mecanismo de defensa que protege las vías aéreas de los efectos adversos de las sustancias inhaladas • Expulsar las secreciones acumuladas cuando se altera el mecanismo normal de la limpieza mucociliar • Transitoria ó indicador de enfermedad severa • Voluntaria • Estímulo de receptores de irritación localizados en el epitelio de la tráquea y grandes bronquios. • Tos refelja o simpática 10%
- 4. Integración de reflejotusígeno • Receptores sensoriales • Vías aferentes • Centro regulador • Vías eferentes • Músculos efectores
- 6. • Inhalación profunda,cierre de la glotis, relajación de diafragma, contracción de músculos toracoabdominales que generan un aumento marcado de la presión dentro del tórax que abre la glotis y el velo del paladar se eleva, así se cierra la comunicación con las fosas nasales y el aire es expulsado de forma brusca. • Se produce un flujo espiratorio muy rápido (100m/s) que separa las secreciones y facilita su movilización a través de los cilios vibrátiles (0.25 - 1cm/min), y la contracción de músculos bronquiales, hacia la orofaringe donde pueden ser expulsadas o deglutidas.
- 7. Clasificación de tos ***Características: **** Tiempo de evolución: • Tos seca (Irritativa) - Aguda < 3 semanas • Tos crasa o húmeda (Productiva- No productiva ) - Crónica > 3 semanas • Tos apagada (Débil) • Tos acoplada (Tosferina) • Tos emetizante (Mucosa faríngea) • Tos contenida (Irritacioón pleural)
- 8. Datos de anamnesis •Antecedentes familiares y personales • Exposiciones laboral y ambiental • Exposición activa o pasiva al tabaco. • Ingesta de fármacos • Desencadenantes • Infección aguda reciente • Forma de presentación • Momento de aparición • Síntomas acompañantes
- 9. Causas de crisistusígena Infecciones respiratorias Vegetaciones adenoideas Laringitis aguda simple / estenosante Tosferina Traqueobronquitis Cáncer broncogénico Fístulas esofagotraqueobronquiales Pleuritis Tromboembolismo pulmonar Edema agudo de pulmón Causas de tos crónica Asma Goteo retronasal Reflujo gastroesofágico Bronquiectasias Fármacos Enfermedades inmunológicas Obstrucción de vía aérea superior Traqueomalacia Enfermedades mediastínicas Miopatías Síndrome Gilles de la Tourette
- 10. Abordaje diagnóstico detos crónica según American College of Chest Physicians
- 13. Efectos secundarios detos **Cardiovasculares - Arritmias - Desplazamiento de catéteres intravasculares ** Neurológicas - Síncope - Cefalea - Embolismos aéreos cerebrales ** Musculo esqueléticas: - Fracturas costales - Ruptura de fibras musculares ** Gastrointestinales - Perforación esofágica ** Respiratorias - Neumomediastino - Neunmotórax - Enfisema subcutáneo - Neumoperitoneo
- 14. Expectoración “Arrancar y arrojarpor la boca las secreciones de laringe, tráquea y bronquios”
- 15. • Secreción bronquialhabitual normal <100 ml/24h • Las secreciones normales de las glándulas bronquiales y las células caliciformes del epitelio bronquial son transportadas por el movimiento ciliar hasta la orofaringe donde son deglutidas de manera inconsciente . • La formación de esputo se da, al aumentar las secreciones bronquiales o modificar sus características , y así, el paciente debe recurrir a la tos para expulsarlas. • Se presenta en respuesta a estímulos tales como inhalación de sustancias irritantes, infección bronquial o alveolar,
- 16. - Características deesputo - Cantidad de esputo (Broncorrea >400/ml en 24h) - Viscosidad - Olor - Examen macroscópico - Examen microscópico
- 17. Examen macroscópico • Moldesbronquiales (Bronquitis fibrinosas) • Tapones o trombos de Dittrich (Ácidos grasos) Gangrena, Abscesos • Granos riciformes (lentes)(Tuberculosis) • Espirales de Cruschmann (bronquitis asmáticas) • Neumolitos (Calcificaciones) • Parásitos intestinales (Ascaris lumbricoides) • Fragmentos de tejidos orgánicos • Restos alimenticios
- 18. Examen microscópico • Fibraselásticas y cristales • Células faríngeas • Células bronquiales • Células hemáticas • Células neoplásicas • Bacterias • Hongos
- 19. Análisis bioquímico • Aguay sales • Fermentos • Proteínas plasmáticas • Mucina
- 20. Obtención del esputo •Rápidas percusiones torácicas (clapping) • Presión torácica • Drenaje postural • Sondaje nasogástrico • Nebulizaciones hipertónicas
- 21. Características de esputosegún enfermedades Apariencia Color Contenido Laringitis Mucoso/ Mucopurulento Bronquitis aguda Mucoso Transparente-Amarillo- verdoso espeso Bronquitis crónica Mucupurulenta Escasa- Amarillo- Gris verdoso Tosferina Viscosa Bronquiectasias Purulento Células bronquiales, cristales de ácidos grasos Asma Bronquial Transparente. brillante Moco, eosinófilos, “Espirales de Curschmann”, “Cristales de Charcot-Leyden
- 22. Apariencia Color Contenido NeumoníaViscoso-pegajoso Purulenta Hemoptoico, ananaranjado, amarillo verdoso Leucocitos, masas de mocos Absceso Purulenta (vómica) Flora, fibras elásticas y cristales de hematoidina Gangrena Fétido, olor descomposición Grisáceo, verodoso Gérmenes anaerobios, flora bacteriana. Tumores Mucosa, mucopurulenta, Hemoptoicos Quiste hidatídico Vesículas “hollejos de uva” Tuberculosis pulmonar Numular, purulento Mucopurulento Bacilos y fibras elásticas Mononucleares alveolares Edema agudo de pulmón Serosa abundante Rosado Albúmina Embolismo pulmonar Poco abundante, hemoptoica Ocre
- 23. Disnea Sensación de «fatiga»«opresión» «ahogo» «falta de aire»
- 24. • Disnea =Respiración difícil • Anomalías de frecuencia, amplitud ritmo y duración de las fases inspiratorias y espiratoria • Bradipnea = Respiración lenta • Taquipnea = Respiración rápida y superficial • Polipnea = Respiración rápida y profunda (Kussmaul) • Ortopnea = Disnea al decúbito • Trepopnea = Disnea al decúbito lateral • Ciclopnea = Disnea periódicas (Cheyne-Stokes) • Platipnea= Disnea al estar sentado
- 25. • Sensores respiratorios (Quimiorreceptorescentrales y periféricos, mecanorreceptores) • Controladores centrales (Voluntarios: corteza motora. Involuntarios: medulares, pneumotático, apneustico) • Sistema efector (Vía nerviosa y músculos)
- 26. Mecanismos fisiopatológicos: 1- Sensación deesfuerzo respiratorio 2- Desequilibrio entre trabajo respiratorio y volumen respiratorio 3- Estimulación de quimiorreceptores y mecano receptores
- 27. • La actividadmetabólica, la intensidad del ejercicio y los estímulos provenientes de los quimiorreceptores, mecanorreceptores, y propioceptores constituyen la demanda o estímulo aferente de las neuronas respiratorias que estas convierten en forma automática e inconsciente en el estímulo eferente de la respiración . • Esta proyección a los centros corticales puede presentarse con una función respiratoria normal cuando la intensidad de los estímulos aferentes y eferentes es muy grande, por exceso en el tráfico de impulsos de origen emocional o porque el nivel de percepción o umbral de la disnea es muy bajo.
- 28. • La ventilaciónminuto será la resultante de la intensidad del estímulo eferente, la actividad de los músculos de la respiración y la capacidad funcional del sistema para responder. • Cuando la capacidad funcional, la ventilación minuto y la oxigenación de la sangre disminuyen la actividad de los receptores pulmonares y de quimiorreceptores centrales y periféricos aumento la producción de estímulos aferentes y estímulos eferentes hasta llegar al umbral de la disnea donde se esparcen los estímulos a nivel central y se percibe la disnea
- 30. Índice de disnea •El síntoma de disnea es la percepción de una alteración de la relación que debe existir entre la demanda ventilatoria y la capacidad del sistema para responder a ella, a través de un factor de percepción individual y que se denomina índice de disnea. • La capacidad máxima para responder a una demanda máxima se puede representar por la ventilación voluntaria máxima o VVM y la respuesta a determinado nivel de estímulos por la ventilación minuto o VE. Respuesta de demanda ventilaria (VE) Indice de disnea --------------------------------------------------- X F < 0.7 Capacidad funcional máxima (VVM) Disnea sintomática si índice de disnea > 70%
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- 32. Clasificación de disnea •Según evolución - Disnea aguda - Disnea crónica • Según severidad - Reposo - Ejercicio Según origen -Respiratoria -No respiratoria
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- 38. Disnea en pacientessanos • Todas las personas normales pueden experimentar disnea en alguna ocasión. De forma experimental se ha demostrado que cuando la ventilación alcanza el 40% de la ventilación voluntaria máxima, se produce disnea. Probablemente es un mecanismo protector ante esfuerzos demasiado altos. • Durante el embarazo la mayoría de las gestantes experimentan disnea • El anciano también puede presentar disnea de forma fisiológica por envejecimiento del aparato respiratorio con caída de flujos aéreos y por limitación cardiocirculatoria. • El ciclo: disnea - reducción en la actividad - desacondicionamiento - mayor disnea, es bien conocido y contribuye al declive funcional normal del envejecimiento.
- 39. Disnea psicógena • Esuna causa muy frecuente de disnea y en muchas ocasiones su diagnóstico es por exclusión. • Determinados rasgos de personalidad • Síndrome de hiperventilación con síntomas asociados musculares, cardiovasculares • Mejora con ansiolíticos, psicoterapia etc.
- 40. Disnea en Asma •La disnea del paciente asmático no se correlaciona bien con el grado de obstrucción respiratoria medido en la espirometría. • Un elevado porcentaje de asmáticos no percibe de forma adecuada la obstrucción bronquial aguda, y el método sencillo de conocer cómo es dicha percepción consiste en calcular su cambio de disnea (en la escala de Borg) durante una prueba de provocación bronquial. • Para la cuantificación de disnea, GINA recomienda el empleo de escalas analógicas visuales.
- 41. Disnea en EPOC •La disnea es el principal síntoma de estos pacientes y el que más altera su calidad de vida. • Los mecanismos responsables de la disnea de esfuerzo en EPOC son múltiples: entre los más significativos son limitación de flujo aéreo por restricción mecánica , debido a hiperinsuflación pulmonar • Compresión mecánica, estimulación de quimiorrecpetores y mecanorreceptores • La escala MRC es la recomendada por SEPAR por su sencillez y relación con las tareas diarias, además predice mejor que las variables funcionales, la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos, pero no la disnea referida durante el test de ejercicio cardiopulmonar mediante cicloergometría
- 42. Medición de disnea •Al ejercicio • Escalas análogas visuales (EAV) • Escala de Borg Al reposo : •Escala del consejo de Investigación Médica, conocida como “Medical Research Council” (MRC) •Índice basal de disnea (BDI) •Índice transicional de disnea (TDI) •Cuestionario de enfermedades respiratorias crónicas (CRQ).
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