1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: PRACTICA MEDICA I
ANAMNESIS Y EXAMEN
FISICO RESPIRATORIO
Santa Ana de Coro, Octubre 2011

2. ANAMNESIS RESPIRATORIA
El interrogatorio de la Historia Clínica
respiratoria completa incluye:
 Identificación
 Motivo de Consulta
 Enfermedad Actual
 Hábitos psicobiológicos
 Antecedentes personales y familiares
 Examen funcional
 Examen físico

3. DATOS DE FILACION
EDAD: Niños y adultos mayores más susceptibles
SEXO:
 TBC Mujeres 2:1
 HOMBRES: Bronconeumopatias Aguda,
Neumoconiosis, Neumotórax espontáneos, Carcinomas
Broncopulmonares Primarios
OCUPACIÓN:
 Neumonitis quísticas por inhalación de gases nitrosos y clóricos,
por inhalación de polvos (Níquel, Berilio, Cromo, Uranio)
 NEUMOCONIOSIS: Por inhalación de polvos
inorgánicos y orgánicos.
 MEDICOS ENFERMERAS: TBC
HABITOS TABAQUICOS

4. MOTIVOS DE CONSULTA
 DISNEA
 DOLOR TORÁCICO
 TOS
 FIEBRE
 EXPECTORACIÓN
 HEMOPTISIS
 DISFONIA
 CIANOSIS

5. DISNEA
DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIACA
 Instalación brusca.  Instalación progresiva
 Se intensifica con el  Se intensifica con el
esfuerzo físico pero apenas esfuerzo físico y se modifica
con los cambios de posición. con los cambios de posición.
 Examen físico:  Examen físico:
• Alteraciones de forma y • Distensión yugular
simetría del tórax. • Ritmo de galope
• Signos de dificultad • Hepatomegalia, reflujo
respiratoria hepatoyugular, edemas
• Acropaquias • Intolerancia al decúbito
• Cianosis central que • Crepitantes húmedos
mejora con oxigeno.
• Agregados pulmonares

6. FORMAS CLINICAS DE DISNEA
 Taquipnea, respiración rápida.
 Polipnea, rápida y amplia.
 Bradipnea, respiración lenta.
 De esfuerzo
 Platipnea
 Ortopnea.
 Trepopnea.
 Psicógena. Síndrome hiperventilación.

7. DOLOR TORACICO
 Puede tener su origen en la mayor parte de las estructuras
que componen el tórax.
 Se determina la forma de aparición la localización,
intensidad, carácter, irradiación, factores que lo agravan o
alivian, duración y recurrencia.
 Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la
respiración, tos o movimiento del tórax, si el dolor empeora con
estos factores es posible que sea de origen pleural.

8. CAUSAS DE DOLOR TORACICO
ESTRUCTURA POSIBLE CAUSA
PLEURA Neumotórax, Infarto
Pulmonar.
MUSCULO Distención (ej.: ocasionada
por la tos).
HUESO Fractura costal o tumor.
UNIONES Síndrome de Tietze.
COSTOCONTRALES
CORAZON Y GRANDES Isquemia, Infartos Cardiacos,
VASOS Disección, Aneurisma Aórtico.
ESÓFAGO Espasmo, Reflujo

9. TOS
Expulsión espiratoria de aire súbita y explosiva
que sigue a una inspiración profunda y al cierre
de la glotis.

10. TIPOS DE TOS
 TOS HÚMEDA: Es característica de la mayoría de las
enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.
 TOS SECA: Obedece a procesos irritativos es frecuente en las
afecciones del tracto respiratorio superior, lesiones
extratorácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.
 TOS AGUDA Y CRÓNICA: La tos aguda generalmente
comienza de manera repentina y a menudo se debe a
un resfriado, una gripe o una infección sinusal. Por lo general,
desaparece después tres semanas.
• La tos subaguda dura de 3 a 8 semanas.
• La tos crónica dura más de 8 semanas.

11. APARICIÓN
EXPECTORACIÓN
SINTOMAS
ACOMPAÑANTES
TOS
INGESTA DE CARÁCTERÍSTICAS
FARMACOS
HORARIO

12. CAUSAS RESPIRATORIAS
HABITUALES DE TOS
CAUSA NATURALEZA
Asma Empeora durante la noche; seca o
productiva.
EPOC Empeora en la mañana; con
frecuencia productiva.
Bronquiectasia Relacionada con la postura.
Goteo nasal Persistente.
Traqueitis Dolorosa.
Crup Ronca.
Fibrosis intersticial Seca.

13. EXPECTORACIÓN
Acto mediante el cual son expulsadas por intermedio de la tos las
secreciones contenidas en las vías respiratorias.
CARACTERISTICAS:
 Color
 Cantidad
 Consistencia
 Olor
 Sabor
CLASIFICACIÓN
 Serosa
 Mucosa
 Mucopurulenta o purulenta
 Sanguinolenta

14. TIPOS DE ESPUTO
CARÁCTER CAUSA
Rosado/Espumoso Edema Pulmonar
Verde/Amarillento Infecciones/ Eosinófilos en asma
Rojizo Neumonía Neumocócica
Fétido Infección por Anaerobios
Viscoso, difícil de expectorar Asma/Infecciones
Gran Volumen Bronquiectasia
Negro Lesiones con cavitación en
mineros de carbón

15. HEMOPTISIS
Eliminación por la boca
de sangre procedente de
las vías respiratorias HEMATEMESIS
inferiores.
 Precedido de Nauseas y vómitos
 Puede ser oscura
 Con restos alimentarios
 Sudor frio
EPISTAXIS GINGIVORRAGIA
 Sangre roja  Sangre roja
 Sin tos  Reacción alcalina
 Visible en narinas y  Encías enrojecidas,
vía nasal posterior. edematosas y supuradas

16. HEMOPTISIS
Causas:
De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar
 Tuberculosis  Enfermedad Mitral
 Bronquitis crónica  Insuficiencia Cardiaca
 Ca de pulmón  Tromboembolismo
 Bronquiectasias pulmonar
 Absceso pulmonar  Hipertensión pulmonar
 Micosis pulmonares  Endometriosis
 Tu pulmonares benignos  Alteraciones de la
 Bronquitis agudas coagulación
 Neumonías
 Vasculitis

17. DISFONIA
Cambio en la cualidad usual de la voz originando un sonido áspero y
desigual.
LARINGE CUELLO TORAX
 Laringitis  Quirúrgicas  Aneurisma
 Inhalación gases  Neoplasias aórtico
 Cuerpo extraño  Carcinoma
 Traumática
broncogénico
 Granulomas
 Nódulos, polipos  Mesotelioma
 Carcinoma

18. EXAMEN FISICO
RESPIRATORIO

19. INSPECCIÓN
 Coloración: Palidez, cianosis, ictericia
 Fascies: bronquitis crónica (abotagado azul),
neumonía (eritema malar y herpes labial),
síndrome mediastínico (fascies abotagada y edema en esclavina)
 Biotipología
 Uñas en vidrio de reloj
 Postura: Decúbito lateral, sentado, etc.
 Estado de nutricional
•Caquexia: TBC, Ca. Broncógenico

20. INSPECCIÓN ESPECIFICA
 Estática:
Tipos de torax:
 Tórax enfisematoso o en tonel: La caja se deforma por la hiperinsuflación
permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro
anteroposterior desproporcionadamente.

21.  Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o
pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión,
respectivamente, del esternón, respecto de la costillas.

22.  Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad
anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la
desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o
adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio
postural. Cuasimodo, el jorobado de Notre Dame, es uno de los más conocidos
portadores. Es una deformidad frecuente en los ancianos.

23. INSPECCIÓN ESPECIFICA
 Dinámica:
• Tipo de respiración.
• Frecuencia respiratoria.
• Amplitud.
• Ritmo.
• Signos de dificultad respiratoria.
• Patrones respiratorios patológicos.

24. INSPECCIÓN DINÁMICA
 HOMBRE: Costoabdominal
 MUJER: Costal
 NIÑO: Abdominal
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm

25. INSPECCIÓN DINÁMICA
 AMPLITUD RESPIRATORIA:
• Batipnea: aumento
• Hipopnea: disminución
 RITMO RESPIRATORIO
• Regularidad de los ciclos en cuanto a relación
• Cronológica entre inspiración, espiración y
• Apnea (3:2:1)

26. SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 TIRAJE
 UTILIZACION DE LA MUSCULATURA ACCESORIA DE LA
RESPIRACION: músculos esternocleidomastoideos, trapecios e
intercostales.
 ALETEO NASAL INSPIRATORIO.
 RESPIRACION EN BALANCIN: durante la inspiración el abdomen se
deprime.