anatomia y fisiologia dialisis peritoneal

1. ENFERMERÍA NEFROLÓGICA DEL
ADULTO
Enf. Esp. MAXIMILIANO GÓMEZ C.
Docente Instructor
Email: enlacemax@gmail.com
Celular: 314-3859574

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
OBJETIVO
Reconocer la estructura anatómica y fisiológica
de la membrana peritoneal, identificando sus
funciones en la diálisis peritoneal.

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
El peritoneo es una membrana
serosa, fuerte y resistente, que
tapiza las paredes de la cavidad
abdominal y forma pliegues (los
mesos, los epiplones y los
ligamentos) que envuelven, total o
parcialmente, gran parte de las
vísceras situadas en esa cavidad,
sirviendo de sostén para las
mismas. Su área de superficie en
el adulto es de 1-2 m2.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
Se divide en dos capas:
Peritoneo visceral: envuelve los
órganos situados dentro de la
cavidad abdominal.
 Representa el 80% del total
de la superficie peritoneal y
recibe aporte sanguíneo de la
arteria Mesentérica.
 El drenaje venoso se realiza
por el sistema portal.

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
2. Peritoneo Parietal: Es la capa exterior, que se encuentra
adherida a la pared abdominal. Funcionalmente es el mas
importante en diálisis peritoneal por que recibe el aporte
sanguíneo de las arterias Lumbares, intercostales y
epigástricas. El drenaje venoso se realiza por la vena cava.
 El espacio entre ambas capas se denomina cavidad
peritoneal; y contiene una pequeña cantidad de fluido
lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas
deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras.

7. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO

8. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
MESO: Repliegue de peritoneo que une un
órgano a la pared (peritoneo visceral con
peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles.
EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une
dos órganos entre si (peritoneo visceral con
peritoneo visceral)
LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que
unen órganos a órganos o a pared y que no
llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento
falciforme del hígado.

9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
• Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al
nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario.
• El flujo sanguíneo peritoneal se estima que puede oscilar entre 50 y
100ml/minuto.
• El drenaje linfatico se realiza por las lagunas linfáticas del peritoneo
diafragmatico que drenan a través del diafragma hacia el gran conducto
torácico y el conducto linfático derecho.
Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o
no lo están y tienen mesenterio.

10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
 Vísceras Intraperitoneales: el estomago el
hígado, la porción superior del duodeno, el
yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon
transversal, el colon sigmoide, y en las
mujeres: el útero y las trompas de Falopio.
 retroperitoneales o extraperitoneales: el
hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los
conductos biliares, partes del tracto
gastrointestinal (duodeno, páncreas, colon
ascendente, colon descendente, recto),
principales vasos sanguíneos (aorta, vena cava
inferior), las glándulas suprarrenales, los
riñones, los uréteres, la vejiga, los ovarios.

11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
EL PERITONEO
 Histología de la Membrana peritoneal: El Mesotelio es la capa celular que
recubre a la membrana peritoneal. Es una monocapa de células
mononucleares de aspecto poligonal y con espículas hacia la cavidad
peritoneal. Las células se disponen adaptadas unas a otras ofreciendo el
aspecto de un empedrado o enlosado. El mesotelio descansa sobre una
membrana basal y ambos ofrecen escasa resistencia al paso de moléculas,
incluso de moléculas pequeñas, inferiores a 30000 daltons.
 Por debajo del mesotelio se encuentra una capa de tejido conjuntivo que es
el intersticio. Está compuesto por células y fibras en el seno de una
sustancia amorfa. La célula principal del intersticio es el fibroblasto, aunque
también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos. La fibra mas
frecuente es la colágena.

12. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
La Membrana Peritoneal presenta seis
tipos de resistencias para el transporte
de solutos:
 La película de fluido capilar estático
que recubre el endotelio de los
capilares peritoneales.
 El Endotelio capilar.
 La Membrana Basal Endotelial.
 El intersticio.
 El Mesotelio.
 La película de fluido estático que
cubre el Mesotelio.
MODELO DE TRANSPORTE PERITONEAL

13. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
Existen dos conceptos populares sobre le transporte
peritoneal:
1. Modelo de los tres poros: los capilares peritoneales
forman la barrera más crítica para el transporte
peritoneal. Y que el movimiento de agua y solutos esta
mediado por poros de tres tamaños.
 Poros grandes: con un radio de 20-40nm, a través de
estos por convección son transportadas macromoléculas
como las proteínas. Y anatómicamente corresponde a
grietas o hendiduras del endotelio.
 Poros pequeños: con un radio de 4 -6nm. Son los
responsables del transporte de solutos pequeños, como
el sodio urea, creatinina y potasio asociados al agua.
 Ultraporos o acuaporinas: con un radio < de 0,8nm. Son
únicamente responsable del transporte del agua
MODELOS DE TRANSPORTE PERITONEAL

14. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
2. Modelo distributivo y área de superficie peritoneal efectiva: realza la
importancia de la distribución de los capilares en la membrana peritoneal y
de la distancia que debe recorrer el agua y los solutos desde el capilar a
través del intersticio hacia el mesotelio.
MODELOS DE TRANSPORTE PERITONEAL
Mesotelio
CAPILAR

15. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
 El transporte de solutos a través de la membrana peritoneal se realiza
fundamentalmente en el peritoneo parietal.
 El visceral juega un papel menor y un tercio de su superficie realmente no
llega a estar en contacto con el líquido dializante.
 La barrera fundamental para el trasporte es la pared del capilar, el intersticio
solo ofrece alguna resistencia a los grandes solutos y el mesotelio no es
realmente un obstáculo.
 La membrana peritoneal se comporta como una membrana semipermeable,
por tanto deja pasar solutos hasta una determinado tamaño.
 Las células y los solutos de gran tamaño, como las proteínas no la atraviesan
o lo hacen en mínima cantidad.

16. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
El transporte de solutos
a través de la membrana
peritoneal se realiza
simultáneamente por
tres procesos: (Difusión,
Ultrafiltración y
Absorción).

17. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
 La DIFUSIÓN: es el paso de
soluto a través de una
membrana semipermeable
gracias a una diferencia de
gradiente de concentración a
ambos lados de esa membrana.

18. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
La DIFUSIÓN PERITONEAL depende de los
siguientes factores:
1. Gradiente de concentración (De mayor
a menor concentraciön)
2. Área de superficie peritoneal efectiva.
(volumen de dializante infundido)
3. Resistencia intrínsica de la membrana
peritoneal.
4. Peso molecular de los solutos.

19. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
La ULTRAFILTRACIÓN El agua pasa desde la sangre al líquido
dializante por un mecanismo de osmosis.
Depende de:
 Gradiente de concentración para el agente osmótico (Glucosa)
 Área de superficie peritoneal efectiva.
 Coeficiente de reflexión del agente osmótico ( Glucosa 0,03 –
Icodextrina 1,0)
 Conductancia Hidráulica de la membrana
 Gradiente de presión hidrostática (la presión capilar 20mmhg)
es superior a la intraabdominal 7mmHg).
 Gradiente de presión oncótica (presión que ejercen las
proteínas dentro del capilar)
 Cribado.

20. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL
FISIOLOGÍA
 La ABSORCIÓN Se produce principalmente por
vía linfática y con un ratio relativamente
constante.
Depende de:
1. Presión hidrostática intraperitoneal: cuanto
mayor es, mayor es la cantidad de liquido
reabsorbido. (volúmenes de dializante altos o
cuando el paciente esta sentado o parado)
2. Efectividad de los linfáticos.

21. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PERITONEAL