PRINCIPIOS BIOFISICOS DIALISIS

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
HGZMF ZONA No. 1 PACHUCA
ROTACIÓN UNIDAD DE NEFROLOGÍA
R2 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

2. Capa de celulas
planas ; Celulas
mesoteliales
Membrana
serosa

3. Embriológicamente
derivada del mesodermo
Está formada por tejido
conectivo
Diálisis peritoneal, 3.ª ed., de Jesús Montenegro Martínez, Ricardo Correa Rotter y Miguel Carlos Riella, 2021, Elsevier España, S.L.U. 1ªed., 2016.

4. Doble capa de peritoneo =
mesenterio
Rodea los vasos sanguíneos,
los nervios y los linfáticos
La superficie peritoneal
total es de 1.8 m
1/3 = Area
peritoneal
efectiva En varones la cavidad
peritoneal está por
completo cerrada

5. Movimientos
diafragmáticos
Presión
torácica
negativa
Presión
hidrostática
intraperitoneal.
Diálisis peritoneal, 3.ª ed., de Jesús Montenegro Martínez, Ricardo Correa Rotter y Miguel Carlos Riella, 2021, Elsevier España, S.L.U. 1ªed., 2016.

6. Elaboración y
mantenimiento
de mecanismos
de defensa
Impide la
progresacion a
infección
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7. En ERC STSFR
tiene un grosor
superior al normal
Edema o
fibrosis
La serositis es una
complicación de la
uremia
Base
inflamatoria
Diálisis peritoneal, 3.ª ed., de Jesús Montenegro Martínez, Ricardo Correa Rotter y Miguel Carlos Riella, 2021, Elsevier España, S.L.U. 1ªed., 2016.

8. El espesor de la membrana
peritoneal no es uniforme
Las mediciones son complicadas,
particularmente en las zonas
parietal y diafragmática
Diálisis peritoneal, 3.ª ed., de Jesús Montenegro Martínez, Ricardo Correa Rotter y Miguel Carlos Riella, 2021, Elsevier España, S.L.U. 1ªed., 2016.

9. El 30% se compone de
mesenterio
Flujo mesentérico;
10% del gasto cardíaco
= 60-100 ml/min
El 60% de la superficie del
peritoneo es visceral
El 30% de la superficie es
mesenterio
Cuanto mayor es el espesor
mayor es la distancia entre
capilares y superficie peritoneal

11. Células mesoteliales Membrana basal
Tejido conectivo
submesotelial
Diálisis peritoneal, 3.ª ed., de Jesús Montenegro Martínez, Ricardo Correa Rotter y Miguel Carlos Riella, 2021, Elsevier España, S.L.U. 1ªed., 2016.
Células mesoteliales

12. El estrato mesotelial = células
morfología aplanada o
ligeramente cuboidea.
El estrato mesotelial
es simple

13. Los capilares =
Endotelio
continuo
La presencia de
capilares
fenestrados es de
alrededor del 2%
La densidad de
vascularización
varía
Es mas elevada en
el mesenterio.

14. Las células
mesoteliales
sintetizan material
lubricante que
permita el
movimiento de
órganos internos
Actuan como
barrera y
primera línea de
defensa

15. La membrana
basal es una
estructura
acelular
Forma parte
de la matriz
extracelular
Se compone
de una densa
matriz de
fibras
Se interpone
entre las células
mesoteliales y
el tejido
conectivo
submesotelial
Su principal
función es la
de permitir el
anclaje de las
células
mesoteliales
El principal
componente
son proteínas
adherentes
de la familia
laminina

16. La ley de Fick
Si la distancia
se duplica, la
velocidad se
reduce a la
mitad
El espesor de la
región
submesotelial
es relevante

17. PRINCIPIOS BIOFÍSICOS

18. Difusión
• Los solutos urémicos a través de la sangre del capilar peritoneal hacia la
solución de diálisis peritoneal
• La glucosa, lactato o el bicarbonato y en menor cantidad el calcio,
difunden en dirección opuesta
Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella,
Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España, 2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.

19. Osmosis
• Paso de solutos a través de una membrana semipermeable
• De un lugar donde hay mayor concentración hacia uno de menor concentración
Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella, Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España,
2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.

20. Convección (Ultrafiltración)
• Dada por las concentraciones de glucosa en la solución de diálisis
• El agua que pasa desde los capilares al peritoneo arrastra consigo una cantidad
de soluto según la concentración que tenga en plasma
Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella,
Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España, 2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.

21. Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella,
Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España, 2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.
Convección
• Es necesario que los poros de la membrana permitan el paso de esos solutos.
• En el peritoneo los ultraporos (acuaporinas) no permiten la
convección, ultrafiltran agua sin solutos.
• Los poros grandes y pequeños permiten convección pero restringen el paso de
moléculas grandes

22. MODELO DE LOS POROS

23. Modelo de los tres poros
• Los capilares peritoneales forman la barrera crítica para el transporte peritoneal
• El movimiento de agua y solutos se da por poros de tres tamaños diferentes

24. Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella,
Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España, 2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.
Poros grandes
• Radio de 20-40nm
• Se transportan por CONVECCIÓN macromoléculas como las proteínas
• Anatómicamente se corresponden con grietas o hendiduras grandes de endotelio

25. Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella,
Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España, 2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.
Poros pequeños
• Radio de 4.0 a 8.0 nm
• Hay un gran número
• También grietas endoteliales de los capilares
• Solutos pequeños, como sodio, urea, creatinina o potasio asociados al agua

26. Ultraporos
• Radio <0.8 nm
• Sólo responsables del agua
• Se piensa que corresponden a las acuaporinas AQP1 demostradas en los capilares
peritoneales y en mesoteliocitos

27. Fisiología peritoneal: Modelos teóricos de la diálisis peritoneal y su implicación en la clínica,. Editor(s): Jesús Montenegro, Ricardo Correa-Rotter, Miguel C. Riella, Tratado de diálisis peritoneal, Elsevier España,
2019, Pages 51-79, ISBN 9788480863940, https://doi.org/10.1016/B978-84-8086-394-0.50004-6.

28. PRUEBAS DE EQUILIBRIO PERITONEAL
• Prueba que valora el transporte peritoneal utilizando Relaciones entre
el dializado y el plasma.
• Mide el efecto combinado de la difusión y ultrafiltración permitiendo
conocer la capacidad de transporte de solutos y líquido del peritoneo.
• Los solutos más utilizados son: Urea, creatinina y Sodio.
Daugirdas T. John. Manual de Dialisis. Wolters Kluwer, países bajos, 2015. Quinta edición. Paginas: 400-402

29. ¿Cómo se realiza?
Preparación: El paciente
debe llegar con cavidad
húmeda con 2000 cc con
permanencia de 8 a 12
horas.
Basa: Se infunden 2 L de
Solución 2.5% en 10 minutos
mientras en paciente cambia
de posición cada 2 minutos.
Al finalizar se drena 200 cc y
se toma una muestra de 10
ml devolviend0 190 cc
Muestro de acuerdo a
protocolo se realizará con la
misma técnica descrita
previamente. De igual
manera varian los tiempos
de toma de sangre.

30. Prueba estandarizada
• Se realiza un intercambio de 2L de solución Dextrosa 2.5%.
• Se toman muestras de la solución y del plasma a las 0, 2 y 4 hrs.

31. TRANSPORTADORES ALTOS
• Alcanzan el equilibrio para la urea y la creatinina de la manera más rápida y
completa, tienen un área de superficie peritoneal efectiva relativamente
extensa o una elevada permeabilidad intrínseca de la membrana.
• Pierden rápidamente el gradiente osmótico para la ultrafiltración (taza de Uf
baja), porque la glucosa del dializado difunde hacia la sangre a través de la
membrana de alta permeabilidad.
• Suelen presentar una mayor tasa de pérdida de proteínas, y por ello tienden a
valores de albúmina en sangre más bajos.

32. TRANSPORTADORES BAJOS
• Presentan un equilibrio menos completo y más lento para la urea y para la creatinina,
reflejando la baja permeabilidad de la membrana o la menor área de superficie
peritoneal efectiva.
• Por ello presentan una tasa de ultrafiltración neta muy buena.
• Las pérdidas de proteínas por el dializado son inferiores y tienden a tener valores de
albúmina sérica más altos.
• Regímenes basados en intercambios de larga duración con grandes volúmenes de
permanencia, de manera que se maximiza la difusión.

33. COMPARATIVA
Fernández-Reyes MJ, del Peso G, Bajo MA. La membrana peritoneal: fisiología, métodos de evaluación y cambios funcionales y estructurales relacionados con la diálisis peritoneal. En:
Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) . Nefrología al día. La Membrana Peritoneal.

34. SOLUCIONES DIALIZANTES

35. COMPONENTES
• Glucosa en DP convencional
• Como principal agente para promover
ultrafiltración, barato, disponible, perfil seguro ,
absorción 100-300 g/día
Agente
osmótico
• Lactato
• Aprox 30-40 mmol/L se difunde al torrente
sanguíne y se metaboliza a bicarboonato.
Buffer
• Sodio, cloro, calcio, magnesio
Electrolitos
Inhibe funciones celulares clave,
mecanismos de defensa incluyendo
fagocitosis y secreción de citocinas.
García-López E, Lindholm B, Davies S. An update on peritoneal dyaisis. 2012 Macmillan publishers, volume 8, p 224-233.

36. Soluciones
disponibles
…
Componente Diálisis 2.5% Diálisis 1.5% Diálisis 4.25%
Glucosa 2.5 g 1.5 g 4.25 g
Cloruro de sodio 538 mg 538 mg 538 mg
Cloruro de calcio 25.7 mg 25.7 mg 25.7 mg
Cloruro de
magnesio
5.08 mg 5.08 mg 5.08 mg
Lactato de sodio 448 mg 448 mg 448 mg
Agua inyectable 100 mL 100 mL 100 mL
Ph 5.0-6.0 5.0-6.0 5.0-6.0
Na 132 mEq/L 132 mEq/L 132 mEq/L
Ca 3.5 3.5 mEq/L 3.5
Mg 0.5 0.5 mEq/L 0.5
Cl 96 96 mEq/L 96
Lactato 40 40 mEq/L 40
Osmolaridad 398 347 mOsm 496
Castillo E Martin Cleary R, Ortiz Arduan A. Soluciones de diálisis peritoneal. 2017, nefrología al día.

37. GRACIAS