Anatomia-radiologica-cerebral.Dr.P.Angelani.pdf

TERRITORIO SUPRA-AÓRTICO
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES - FACULTAD DE MEDICINA
Carrera de Hemodinamia, Angiografía General y Cardioangiología
Intervencionista - Programa de Actualización para Especialistas
UBA - CACI
Anatomía radiológica de troncos supraórticos y
arterias intracraneales.
Dr. Pablo Angelani
Médico Staff Neuro-Intervencionismo
SEPTIEMBRE 2012
Dr. Pablo Angelani ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

1. ARCO AÓRTICO Y GRANDES VASOS
2. ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
3. ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
4. POLIGONO DE WILLIS
5. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
6. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
7. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
8. SISTEMA VERTEBROBASILAR
9. SENOS VENOSOS DURALES
10.VENAS CEREBRALES

ARCO AORTICO Y GRANDES VASOS

25-30%

ARCO BOVINO
TIPO I
TIPO II
TIPO III

2.ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
3. ARTERIA CARÓTIDA INTERNA .
10.VENAS CEREBRALES

 Emerge de la CC a nivel del borde superior del Cartílago Tiroides. A la
altura de C4.
 Emite 6 ramas colaterales, y dos terminales.
 COLATERALES
 TIROIDEA SUPERIOR
 LINGUAL
 FACIAL
 FARINGEA ASCENDENTE
 OCCIPITAL
 RETRO AURICULAR
 TERMINALES
 MAXILAR INTERNA
 TEMPORAL SUPERFICIAL
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

RAMAS COLATERALES DE LA ACE.
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR: Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante.
 TERRITORIO IRRIGADO: Laringe y tiroides superior.

ARTERIA LINGUAL: Por arriba de la tiroidea superior, se dirige hacia adelante.
 TERRITORIO IRRIGADO: Lengua, Cavidad oral, glándula sublingual.

ARTERIA FACIAL: Se dirige hacia adelante.
 TERRITORIO IRRIGADO: Cara (mejillas, labios, paladar, glándula submaxilar, etc.).

ARTERIA OCCIPITAL: Se dirige hacia atrás.
 TERRITORIO IRRIGADO: Cuello posterior, cuero cabelludo; parte de la dura;
NC VII.

ARTERIA AURICULAR POSTERIOR: Se dirge hacia atrás.
 TERRITORIO IRRIGADO: Cuero cabelludo, pabellón auricular; conducto
auditivo externo.

 TERRITORIO IRRIGADO: Faringe; oído medio; NC VII y IX – XII; Duramadre.
ARTERIA FARINGEA ASCENDENTE Discurre entre la faringe y la carótida interna.

ARTERIA FARINGEA ASCENDENTE

TRONCO INFEROLATERAL
TRONCO MENINGOHIPOFISARIO -RAMOS DEL
CLIVUS –
ARTERIA RECURRENTE DEL FORAMEN LACERUM
ARTERIA CAROTIDOTIMPANICA
ARTIA LATERAL DEL CLIVUS
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA FARINGEA ASCENDENTE

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL: Discurre detrás del cóndilo, pasando de
profunda a superficial y se dirige hacia arriba y hacia delante.
 TERRITORIO IRRIGADO: Cuero cabelludo: pabellón auditivo; glándula parotídea.
RAMAS TERMINALES DE LA ACE.

RAMAS TERMINALES DE LA ACE.
ARTERIA MAXILAR INTERNA: Nace en la glándula parótida detrás del cuello de la
mandíbula. Discurre oblicua hacia adelante y medial en el espacio masticador,
termina en la fosa pterigopalatina.
 TERRITORIO IRRIGADO: Parte profunda de la cara, nariz.

Ramas colaterales arteria maxilar= 14

Ramas colaterales arteria maxilar= 14
Arteria timpánica
Arteria meníngea media
Arteria meníngea menor o
accesoria
Arteria temporal profunda
media
Arteria temporal profunda
anterior
Arteria dentaria o
alveolar inferior
Arteria maseterina
Arteria pterigoidea
Arteria bucal
Arteria palatina mayor,
superior o descendente
Esfenopalatina
Arteria alveolar o
dentaria superior
Arteria suborbitaria
o infraorbitaria
Arteria
vidiana o arteria del
canal pterigoideo
Arteria
pterigopalatina

La rama lagrimal de la arteria
meníngea media se extiende
anteriormente a la órbita donde
se anastomosa con la arteria
oftálmica.
La arteria oftálmica también está
recibiendo el suministro de
sangre de la arteria temporal
profunda anterior.

La arteria carótida interna se ocluye cerca del
origen. Una rama de dirección posterior de la
arteria maxilar interna, la arteria del agujero
redondo, anastomosa con el tronco
inferolateral de la carótida interna, segmento
cavernoso.
La arteria meníngea media contribuye al flujo
retrógrado de la arteria oftálmica
probablemente a través de la arteria
meníngea recurrente.

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

3.ARTERIA CARÓTIDA INTERNA.
10.VENAS CEREBRALES

 La ACI es una rama terminal de la ACC, nace aprox/ a nivel de la C3, o en
el borde superior del cartílago tiroides.
 Desde su origen en el borde superior del cartílago tiroides, la ACI asciende
oblicua hacia atrás a la región carotídea superior, luego atraviesa el
espacio retroestíleo junto con el paquete vasculo-nervioso del cuello.
 Junto con los pares craneales IX; XI; y XII; los ganglios de la cadena
yugulocarotídea y el ganglio cervical superior de la cadena simpática
cervical, penetra en el conducto carotideo (porción intrapetrosa) y
describe aquí dos codos que la llevan encima del agujero rasgado anterior
en la cavidad craneal.

 Dentro del cráneo, tiene un trayecto intradural en el interior del
seno cavernoso.
 Termina en la apófisis clinoides anterior, dividiéndose en cuatro
ramas terminales muy divergentes:
ACA.
ACM.
ACoP.
Art. Coroidea Anterior.
 La ACA y la ACoP, junto con la comunicante anterior y la cerebral
posterior, forman el Polígono de Willis.

Segmento cervical, o C1.
Segmento petroso, o C2.
C2 y C3 comprenden la conocida porción petrosa.
Segmento lacerum, o C3
Segmento cavernoso, o C4.
Segmento clinoideo, o C5. Este segmento no está identificado en algunas clasificaciones
antiguas, y se encuentra entre las conocidas como porción
cavernosa y porción cerebral o supraclinoidea.
Segmento oftálmico, C6 o supraclinoideo.
C6 y C7 juntos comprenden la porción
cerebral o supraclinoidea.
Segmento comunicante, C7 o terminal.

Segmento cervical o C1, se extiende desde la bifurcación carotídea hasta el canal
carotideo (anteriormente al foramen yugular, agujero por el que sale del cráneo la vena
yugular).

El segmento petroso o C2, es aquel que se encuentra en la porción petrosa del hueso
temporal. Este segmento se extiende hasta el foramen lacerum.
La porción petrosa clásicamente tiene tres secciones: una ascendente, o porción vertical, el
genu, o curvatura; y la porción horizontal.
Ramas: Arteria Carotidotimpanica- Arteria vidiana (inconstante)

El segmento lacerum, o C3, es corto, empieza por encima del foramen lacerum y
termina en el ligamento petrolingual. La porción lacerum aún se considera
'extra-dural', ya que está rodeada de periostio y fibrocartílago a lo largo de su
trayecto.
Ramas: Arteria vidiana –Inconstante-
C2 y C3 comprenden la conocida porción petrosa.

El segmento cavernoso, o C4, empieza en el ligamento petrolingual y se
extiende hasta el anillo dural proximal, que está formado por el periostio
medial e inferior del proceso clinoides anterior. El segmento cavernoso está
rodeado por el seno cavernoso.
Ramas: TMH, TIL, Arterias capsulares.
Anomalia: Arteria trigeminal persistente.

AJNR: 20, June/July 1999
Tronco Inferolateral:
2 – Ramo superior que irriga el
seno cavernoso;
3 – Ramo-medial, Arteria a la
fisura orbitaria y al foramen
rotundum
4 - Ramo posterior -Foramen
oval-
Tronco Meningo-Hipofisario
5 – Arteria recurrente del formen
lacerum. -Redondo mayor-.
6 - Arterias del clivus. Medial y
Lateral
7 – Arteria tentoria o Bernasconni-
Cassinari
8 - Arteria hipofisaria Inferior.

El segmento clinoideo, o C5, empieza después de que la arteria salga del seno
cavernoso en el anillo dural proximal, y se extiende distalmente hasta el anillo
dural distal, tras el cual la arteria carótida se considera 'intra-dural' y ha
entrado en el espacio subaracnoideo.
Ramas capsulares
Ocasionalmente la arteria oftálmica

El segmento oftálmico, o C6, se extiende desde el anillo dural distal, que se
continúa con el ligamento falciforme, y se extiende distalmente hasta el origen
de la arteria comunicante posterior. El segmento oftálmico presenta un trayecto
más o menos horizontal, paralelo al nervio óptico, que discurre supero
medialmente a la carótida en este punto.
Ramas: Arteria oftálmica, Hipofisaria superior.

El segmento comunicante, o C7, pasa entre los nervios óptico y oculomotor
hacia la sustancia perforada anterior en la extremidad medial de la fisura
cerebral lateral. Angiográficamente, este segmento se extiende desde el origen
de la Art. Comunicante posterior hasta la bifurcación de la arteria carótida
interna
Ramas: Comunicante posterior
Arteria coroidea anterior
C6 y C7 juntos comprenden la comúnmente conocida como
porción cerebral o supraclinoidea.

La carótida interna se distribuye hacia el oído medio, cerebro, glándula pituitaria,
órbita y plexo coroideo.

Anastomosis carótido- basilares

3. ARTERIA CARÓTIDA INTERNA.
4.POLIGONO DE WILLIS
10.VENAS CEREBRALES

Neuroanatomía
Se ubica en la fosa interpeduncular en la
base del encéfalo.
Está formado por las anastomosis entre
dos ACI y dos AV. Las arterias
comunicante anterior, cerebral anterior,
carótida interna, comunicante posterior,
cerebral posterior y basilar contribuyen
a formar el polígono.
El polígono de Willis permite que la
sangre que entre por la CI ó vertebral se
distribuya a cualquier parte de ambos
hemisferios cerebrales.
POLIGONO DE WILLIS

POLIGONO DE WILLIS

Arteria Cerebral anterior
Arteria Cerebral
Media
Arteria Cerebral
Posterior
Arteria Basilar
ACI
Arteria Vertebral
RM Vista PA
Arteria Cerebral
Media
POLIGONO DE WILLIS

POLIGONO DE WILLIS

5.ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
10.VENAS CEREBRALES

Segmento A1.
SEGMENTOS PROXIMALES.
Segmento A2.
Segmento A3.
Segmento A4. SEGMENTOS DISTALES.
Segmento A5.
 El complejo vascular formado por la ACA, ACoA, y la Art. Recurrente de Heubner es
una localización frecuente de formación de aneurismas.
 Las ramas perforantes de estos vasos vascularizan estructuras importantes de la base
cerebral, como el núcleo Lenticular y la Capsula Interna.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Las arterias cerebral anterior derecha e izquierda están conectadas por la arteria
comunicante anterior del cerebro. Ambas forman parte del Polígono de Willis.

A1: Segmento horizontal o precomunicante: Se extiende horizontalmente
desde el origen de la ACA hasta su unión con la ACoA. Irriga el núcleo
caudado y la rama anterior de la cápsula interna.

Ramas
- PERFORANTES
• Arterias lenticuloestriadas mediales (ALEM)
• Arteria recurrente de Heubner (ARH)
• Arterias perforantes callosas

A2: Segmento Vertical o poscomunicante: Se extiende verticalmente desde
el origen de la ACoA hasta la rodilla del cuerpo calloso.

RAMAS CORTICALES • Ramas orbitarias
• Ramas frontales
1.Segmento A2
2.Arteria orbitofrontal
3.Arteria frontopolar
4. Arteria pericallosa
5. Arteria callosomarginal
6. Rama esplenia

A3; se denomina Art. Pericallosa, es la única rama terminal que se extiende posteriormente en el surco
pericalloso para formar las Art. Parietales internas (superior, inferior).
Las ramas + pequeñas de la s Art. Callosas de la ACA (supracallosas), se consideran segmentos A4; A5.
Ramas distales y corticales A3 / A4 / A5: Se extiende alrededor de la rodilla
del cuerpo calloso.

Territorio vascular
RAMAS PERFORANTES
 Cabeza del núcleo caudado
 Región inferior y anteromedial de los ganglios
basales.
 Cápsula interna inferomedial
 Comisura anterior
 Rostrum del cuerpo calloso
RAMAS CORTICALES
 Bulbo y tracto olfatorio.
 Circunvolución recta.
 Lóbulo frontal ventromedial.

Ramas Corticales.

6.ARTERIA CEREBRAL MEDIA
10.VENAS CEREBRALES
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

 Es la > de las 2 ramas terminales de la ACI.
 Nutre la > parte de la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, por
esto la isquemia y el infarto ocurren con más frecuencia en este territorio
vascular.
 Es frecuente la presencia de aneurismas y de malformaciones vasculares
en la ACM.
 La ACM se denomina arteria silviana, porque, tan pronto se desprende de
la ACI, se introduce en la cisura de Silvio.

El segmento M1 corresponde a la irrigación proximal, que va
desde la bifurcación de la carótida interna. Forman parte de ella
las ramas arteriales lenticuloestriadas.
M2 corresponde a la región insular, donde se bifurca en tronco
superior e inferior.
La parte distal esta formada por M3 y M4, que corresponde a
ambos troncos y ramas terminales de éstos.

Segmento Horizontal M1: se extiende desde su origen en la bifurcación de la
ACI, hasta la cisura de Silvio. Se distinguen 2 segmentos, pre y posbifurcación.
M1 segmento
prebifurcación
M1 segmento
posbifurcación
M1

Segmentos Insulares M2: se constituyen
conforme los troncos ppales de la ACM se
dirigen posterosuperiormente de la
rodilla . Se compone de 6-8 arterias
ppales que se encuentran en la ínsula y se
dirigen hasta la parte más alta del surco
circular.
M2

M2
• Se compone de 6-8
arterias
• Van por la cisura
cerebral lateral

Segmentos Operculares M3: va
desde la parte más alta de la
ínsula hasta el extremo de la
cisura de Silvio.
M3

Segmentos M4, Ramas Corticales: nacen
en la superficie de la cisura silviana , por
encima de la superficie cortical del
hemisferio. Al salir las ramas anteriores se
dirigen hacia arriba o hacia abajo, mientras
que las ramas intermedias se alejan de la
cisura con una inclinación posterior. Las
ramas posteriores se dirigen hacia atrás en
la misma dirección que el eje mayor de la
cisura silviana.
M4

7.ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
10.VENAS CEREBRALES

8.SISTEMA VERTEBROBASILAR
10.VENAS CEREBRALES

Cada art. Vertebral se divide en 4 segmentos:
• Segmento V1 (extraóseo).
• Segmento V2 (foraminal).
• Segmento V3 (extraespinal).
• Segmento V4 (intradural).
SISTEMA VERTEBROBASILAR

SISTEMA
VERTEBROBASILAR
ARTERIAS VERTEBRALES
ARTERIA BASILAR
PROVEE EL 2O% DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL

Segmento V1 Extraóseo: Las AV surgen desde las arterias subclavias, se
dirigen hacia atrás y hacia arriba para entrar en los agujeros transversos de la
sexta vertebra cervical. (desde la subclavia hasta C6)
Segmento
extra óseo (v1)
Segmento
extra óseo (v1)

Segmento
Foraminal (v2)
Segmento
Foraminal (v2)
Segmento V2 Foraminal: ascienden verticalmente y pasan a través de los
agujeros de las apófisis transversas de las vértebras C3-C6, atraviesan C2,
ascienden y giran hacia afuera al salir del axis. Las AV vuelven a girar para
dirigirse hacia arriba a través de los agujeros transversos de C1. (desde C6 hasta
C2).

Segmento V3 Extraespinal: se inician cuando la AV salen de C1, y finalizan al
penetrar la duramadre. Los segmentos V3 realizan un giro hacia adelante y
hacia arriba para atravesar la duramadre y entrar en el cráneo por el agujero
magno.(desde C1 hasta el agujero magno).
Segmento
extraespinal (V3)
Segmento
extraespinal
(V3)

Segmento V4 Intradural: avanzan anteromedialmente a través del agujero
magno. Después lo hacen superomedialmente por detrás de la región inferior
del clivus. A la altura de la unión bulbopontina, las dos AV se unen para formar
la arteria basilar. (desde el agujero magno hasta la basilar).
Segmento
Intradural (V4)
Segmento
Intradural (V4)

La carótida interna izquierda ocluida y la
arteria vertebral izquierda es irregular. La
arteria espinal anterior se está opacificando
en esta inyección, como una rama del
tronco tirocervical

ARTERIA BASILAR.
• Nace en la confluencia de las dos arterias vertebrales a la altura de la
unión de la médula oblonga (o bulbo raquídeo) con el puente
troncoencefálico.
• Asciende en el canal central (surco basilar) inferiormente al puente
troncoencefálico y se divide en las arterias cerebrales posteriores (derecha
e izquierda) y la arteria cerebelosa superior justo por debajo del
infundíbulo de la hipófisis.
• De la arteria basilar nacen la arteria cerebelosa Antero-inferior (AICA), y la
Art. Cerebelosa Postero-inferior(PICA), que irriga las regiones superior e
inferior del cerebelo, así como ramas más pequeñas que irrigan el puente
troncoencefálico, las ramas pontinas.

ARTERIA BASILAR

Se ramifica en:
• Ramas colaterales: ramos protuberanciales (o pontinos) y arteria auditiva
interna, cerebelosa media y cerebelosa superior.
• Ramas terminales: arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
• Las ramas o arterias pontinas, que no se ramifican, se distribuyen hacia el
puente y zonas colindantes del cerebro.
• Se distribuye hacia el tallo cerebral, el oído interno, el cerebelo y la región
posterior de los hemisferios cerebrales.

Arteria cerebral posterior
Arteria basilar Arteria vertebral
Arteria cerebral media
Arteria carótida interna
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior

 Las 2 ACP son las ramas terminales ppales de la Art. Basilar.
 Son las que mantienen las funciones ppales de la mirada, además de
vascularizar la corteza visual, también contribuyen a otras funciones
visuales, incluyendo reflejos oculares, movimientos del ojo y la
transmisión e integración de la información visual y la memoria.
 La ACP vasculariza la > parte del sistema límbico y muchas de las
estructuras vitales de la base del cerebro.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

La ÷ anatómica
 P1 = Segmento precomunicante
(mesencefálico).
 P2 = Segmento ambiens.
 P3 = Segmento cuadrigémino.
 P4 = Segmento calcarino.
Se ramifica en ramas corticales para las regiones temporal y occipital:
arteria coroidea posterior, pedículo retromamilar y arteria cuadrigémina.

Segmento P1 (mesencefálico o
precomunicante): se encuentra dentro
de la cisterna interpeduncular. Este
segmento representa la porción más
proximal de la ACP. Se extiende desde
la bifurcación basilar hasta la unión con
la ACoP.
P1

Segmento P2 (ambiens): Se extiende
desde la unión entre la ACoP y la ACP por
el margen lateral del mesencéfalo.
Discurre alrededor del pedúnculo cerebral
por encima del tentorio. Este segmento de
la ACP cursa hacia atrás dentro de la
cisterna ambiens, de forma paralela al
tracto óptico y a la vena basal de
Rosenthal. Tiene ramas perforantes,
ventriculares y corticales.
P2

Segmento P3 (cuadrigémino): se
extiende solo unos milímetros desde la
altura del dorso del mesencéfalo hasta
la parte anterior del surco calcarino.
P3

Segmento P4 (calcarino): Representa la
terminación distal de la ACP en el surco
calcarino.
P4

Distribución
Se distribuye hacia las siguientes zonas:
o En territorio cortical: cara inferior del lóbulo temporooccipital.
o En territorio central: parte posteroinferior del tálamo óptico,
esplenio del cuerpo calloso y radiaciones callosas posteriores.
o En territorio pedicular: parte interna del pie del pedúnculo y
parte anterior del núcleo rojo y de la calota.

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Anatomía radiológica de troncos supraórticos y
arterias intracraneales.

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