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1. Residente de tercer año:
Rocio Govea
Febrero 2022
ANESTESIA EN EL PACIENTE FRÁGIL NEONATAL.
República Bolivariana De Venezuela
La Universidad Del Zulia
Facultad De Medicina
División De Estudios Para Graduados
Hospital Central Dr Urquinaona
Postgrado de Anestesiología

2. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA NEONATAL
✔Garantizar una atención anestésica profesional
✔Realizar una valoración preanestésica integral y oportuna
✔Establecer el mejor plan anestésico
✔Cubrir las necesidades homeostáticas del neonato
✔Reducir riesgos innecesarios
✔Vigilar estrechamente la etapa de recuperación
✔Documentar todo el proceso de atención anestésica

3. DEFINICIONES
Neonato fallecido: peso
mayor de 500grs que no
presentaron señales de vida
inmediatas al nacimiento
Neonato vivo: Todo aquel
que presenta alguna señal
de vida al nacer
A término: 38- 41
semanas + 6 días
de gestación.
Pretérmino
(prematuro): <38
semanas de
gestación.
Postérmino: >42
semanas de
gestación.

4. HOMEÓSTASIS
Proporción
corporal
>SC en la cabeza,
con extremidades
pequeñas y tórax
alargado
Disminución
fisiológica del peso
5-10% en el RNAT
y hasta 25% en
RNPT
Volemia 8-10% del
PCT
75-80% de la Hb
del RN es
hemoglobina fetal.
El sistema enzimático
para síntesis de
protombina y factores
II VII y X es inmaduro
El recuento de
globulos blancos es
levado al nacimiento
y decrece en la
primera semana de
vida
TFG menor hasta
los 2 años de vida

5. VÍA AÉREA DEL NEONATO
Cráneo
Occipucio
prominente
Mala
alineación
de los ejes
Lengua
Lengua
mayor que
la cavidad
oral
Obstrucción
por tamaño
Laringe
C2-C3
epiglotis en
forma de Ω
Distensible
compresible
Cartilaginosa
Fácil
obstrucción
Tráquea
Más
estrecha a
nivel de las
CV
Longitud
4cm
Diámetro
4-5mm
Otros
Cuello
corto casi
inexistente
Mandíbula
hipoplásica
Boca
pequeña

7. SISTEMA RESPIRATORIO
• Tórax flexible, costillas cartilaginosas.
• Músculos respiratorios inmaduros= fatiga.
• Alvéolos rígidos difíciles de expandir.
• Mayor capacidad de cierre y colapso pulmonar.
• Patrón restrictivo= Hígado y estómago.
• Respiración ràpida sin pausa espiratoria.
• Menor tolerancia a la hipoxemia.
↓CRF
↓Vol
pulmonar
↑Resistencia
VA
↑Trabajo
respiratorio
↑Consumo
de O2

8. SISTEMA CARDIOVASCULAR
↑ Gasto cardíaco y
consumo de O2
Miocito menos
contráctil
Dependencia de Ca
extracelular para la
contracción
Receptores β
inmaduros
SNA Parasimpático
maduro
FC 120-160lpm
Poca respuesta a
las catecolaminas

9. • Función renal esta disminuida en
neonatos > pretérmino
• Inmadurez de la filtración glomerular y
tubular.
• Disminución de capacidad de manejar
carga de agua libre y solutos.
• Semivida de fármacos que se excreta
por F.G. se prolonga.
• Maduración renal completa a los 2 años
de edad .
SISTEMA RENAL

10. SISTEMA NERVIOSO
El encéfalo del recién nacido recibe el 12% del gasto
cardíaco (2% en el adulto).
La barrera hematoencefálica es incompleta.
Debido a los constantes cambios en la proporción
entre agua, lipidos y proteínas, la solubilidad de los
anestésicos varía con la edad
La elevada permeabilidad de la barrera
hematoencefálica y la falta de mielinización provoca
la acumulación de fármacos.

11. TERMOREGULACION
Los neonatos son propensos a la perdida de calor
durante la anestesia general o regional. Sus
reflejos pueden estar parcial o completamente
deprimidos según la gravedad de la hipotermia.
Pueden causar:
Acidosis metabolica
Depresion cardiaca.

12. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Induccion por
inhalacion
Via
endovenosa
Relajantes
neuromusculares Opioides

13. ANESTESIA EN EL NEONATO
PREMATURO
• 36 semanas. Principales
problemas: alimentación,
regulación de temperatura y
leve inmadurez pulmonar.
Limite:
• 31-35 semanas. Principales
problemas: apneas e
inmadurez pulmonar.
Moderado:
• < de 28 semanas. Principales
problemas: grave inmadurez
de órganos y sistemas.
Severo:

14. MANEJO
PERIOPERATORIO DEL
FRÁGIL NEONATO

15. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
• Diagnóstico
• Periparto
• Anomalías
congénitas
Anamnesis
• Variables
hemodinámicas
• Peso, talla y SC
• Vía aérea
Examen Físico
• Protocolo habitual
Paraclínicos

16. MANEJO ANESTÉSICO
Preparación
• Fuente de calor
radiante
• Mantas
• Calentador de
fluidos
• Verificación de
accesos venosos
Monitorización
• FC
• PA
• Temperatura
• Capnografía
• Glucemia
• Gasometría
Técnica Anestésica
• Balanceada
• TIVA
• Inhalatoria
• Regional

17. FLUIDOTERAPIA
Mantener volemia, balance hídrico y estabilidad
hemodinámica
Requerimientos según Holliday-Segar
Reposición de pérdidas

18. MANEJO DEL DOLOR EN EL NEONATO

19. MANEJO POSTOPERATORIO
UCPA UCI
Neonatología
Apnea Temperatura
Balance
hídrico
Dolor

20. REFERENCIAS
1) Aguilera Fernando. Anestesiología. Editorial Celsus 4ta edición.
2) Motoyama. Anesthesia for infants and children. Mosby.
3) Salanitre. Inhalation agents in pediatric anesthesia. British Journal
Anesthesia.
4) Cote. A practice of anesthesia for children. Saunders company
5) Paladino. Anestesia Pediátrica . Editorial Corpus 2da edicion.
6) Epstein. Induction agents in pediatric anesthesia. ASA annual refresher
lectures.
7) Patiño. Conceptos básicos en anestesiología Pediátrica. Editorial gente
nueva.
8) Morgan. Clinical anesthesiology. LANGE 6th edition
9) Miller ronald . Anesthesia. Elsevier 9th edition.
10) Molloy Keith. The Harriet Lane Handbook. Johns Hopkins Hospital 22
edition.
11) Benumof. Airway management. Third edition Elsevier.
12)Holm, Rasmussen. Basic aspects of Paediatric airway. Acta Anaesthesiol
Scand 2019.

21. GRACIAS…