Este documento resume los trastornos hipertensivos en el embarazo, definiéndolos como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg y/o diastólica mayor a 90 mmHg. Los clasifica en hipertensión gestacional, preeclampsia, hipertensión arterial crónica y HAC más PE. Explica sus manifestaciones clínicas relacionadas con daño endotelial, cambios de laboratorio en hígado y riñones, y el manejo, el cual depende de la clasificación y puede incluir suplementos de mag
Asfixia perinatal, un enfoque obstétrico.
La esfixia perinatal es una patología grave que puede ser prevenida o tratada a tiempo para prevenir sus complicaciones.
Hipertensión en el embarazo (Actualidad).Gregory Simon
Estas Son actualizaciones Segun El Colegio De Ginecologia Y Obstetrica Y Las Fuerzas De Ataque Para La Hipertension En El Embarazo Y El Protocolo De Sanidad Del 2014.
Su Teoria Se Encuenta En El Libro De Willians Obstetricia 23a Edición.
1. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183;s1-22.
2. 23a Edicion Williams Obstetricia.
Asfixia perinatal, un enfoque obstétrico.
La esfixia perinatal es una patología grave que puede ser prevenida o tratada a tiempo para prevenir sus complicaciones.
Hipertensión en el embarazo (Actualidad).Gregory Simon
Estas Son actualizaciones Segun El Colegio De Ginecologia Y Obstetrica Y Las Fuerzas De Ataque Para La Hipertension En El Embarazo Y El Protocolo De Sanidad Del 2014.
Su Teoria Se Encuenta En El Libro De Willians Obstetricia 23a Edición.
1. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183;s1-22.
2. 23a Edicion Williams Obstetricia.
Intervenciones de Enfermería en los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Pre-eclampsia y Eclampsia.
- HTA gestacional, transitoria, crónica y sobreañadida.
- SD de HELLP.
- Fluidoterapia en la gestante en estado crítico.
Intervenciones de Enfermería en los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Pre-eclampsia y Eclampsia.
- HTA gestacional, transitoria, crónica y sobreañadida.
- SD de HELLP.
- Fluidoterapia en la gestante en estado crítico.
1. Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG
•Profesor titular y emérito Universidad del Valle
•Director posgrado en ginecología y obstetricia
Universidad Libre
•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana,
FLASOG
•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
UCEVA,
Tuluá, 2013
2. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013
3. DEFINICIÓN
Hipertensión Arterial
• Sistólica > 140 mmHg y/o
• Diastólica > 90 mmHg
(5o.Ruido de Koroktoff) en 2
ocasiones
Sibai BM. Diagnosis and Management of Gestational Hypertension
and Preeclampsia. Obstet Gynecol 2003;102:181-92
4. DEFINICIÓN
Hipertensión Arterial > 140/90
> 20 semanas: Hipertensión
gestacional (H Transitoria E)
Hipertensión inducida por el
embarazo
< 20 semanas: Hipertensión crónica
Report of the National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 2000;183:S1-S22
5. DEFINICIÓN
La hipertensión gestacional es la
causa mas frecuente de hipertensión
durante el embarazo. Su frecuencia
varía entre 6 y 17% en las pacientes
nulíparas y entre el 2 y 4 % en las
multíparas.
25% PREECLAMPSIA
Albuminuria
>300 mg/24 h R. Cifuentes B. 2013
6. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013
7. -No severa (Leve)
Hipertensión
1- gestacional -Severa (>160 y/o
110)
-No severa (Leve)
2- Preeclampsia
-Severa
Hipertensión -Eclampsia
3- arterial crónica -Leve (<160 y/o 110)
-Severa
(órgano blanco)
4- HAC + PE
R. Cifuentes B. 2013
9. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013
10.
11. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA
PLACENTARIA
EN PACIENTES ECLAMPTICAS
Ruiz G., Ramírez H., Cifuentes R.
Sección de Medicina Perinatal, Escuela de Medicina Universidad del Valle,
Cali, Colombia
El hallazgo característico es la disminución o estenosis del calibre de los
vasos sanguíneos (a la derecha). A la izquierda es el vaso normal
12. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIA
EN PACIENTES ECLAMPTICAS
Para destacar, el cambio en las células Microscopia de
transmisión
endoteliales (normalmente dispuestas (x 50.000). Células
endoteliales
en “tejado español”) adoptando una con depósitos de lípidos (signo
disposición alargada y con “poros” en de destrucción celular).
su superficie. No se identifica retículo
endoplasmático
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
↓ Prostaciclina CID + depósito ↓ Prostaciclina ↑ Permeabilidad
placentaria de fibrina ↑ Tromboxano vascular
Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vasocons ↓ Renina
tricción
RCIU Irritabilidad
Albuminuria Aldosterona
Oligohidramnios Hiperreflexia IRA
Eclampsia
Edema
HTA
Pulmones CID ACV Necrosis
Hipovolemia
Ruptura
Edema
Cifuentes R. Hipertensión arterial y embarazo. En:
Obstetricia de alto riesgo. 6ª. Edición, 2006 p. 749-799
16. PE - E - CAMBIOS
ENDOTELIALES EN CEREBRO
Apertura de las uniones endoteliales
con salida de plasma y eritrocitos al
espacio extravascular → EDEMA →
CEFALEA - TINNITUS - FOSFENOS
-HIPERIRRITALIDAD
(HIPERREFLEXIA)
Hemorragia Petequial o Intracraneana
→ ECLAMPSIA - ACV - COMA
R.Cifuentes
17. SINDROME PE - E
DAÑO ENDOTELIAL EN HIGADO
CONGESTION PASIVA + NECROSIS
HEMATOMA SUBCAPSULAR
→ DOLOR ABDOMINAL
“EN BARRA”
EPIGASTRALGIA
↑ DE LDH - AST - ALT
RUPTURA HEPATICA
R.Cifuentes
18. SINDROME PE - E
GLOMERULOENDOTELIOSIS
Disminución en la perfusión y filtración glomerular:
OLIGURIA - PROTEINURIA - EDEMAS - IRA
LABORATORIO: ↑ CREATININA - ↑ ACIDO URICO
R. Cifuentes
19. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013
21. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013
22. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Manejo
1.Evaluación semanal
2.Educación sobre síntomas y
signos de PE
3.Recuento de plaquetas y
enzimas hepáticas
4.Ultrasonido fetal: ILA y peso
fetal
5.PNE con EVA (hasta el término)
R. Cifuentes B. 2013
23. PRE ECLAMPSIA NO SEVERA Manejo
PRE ECLAMPSIA NO SEVERA Manejo
TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg
TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg
Proteinuria < 5 g
Proteinuria < 5 g
Organo blanco (-) Laborat. (-)
Organo blanco (-) Laborat. (-)
PRETÉRMINO: observación. Cada semana:
- Evaluación materna (TA, proteinuria,
Pruebas hepáticas y renales)
- Evaluación fetal (PNE, ILA, RCIU)
TÉRMINO: interrupción
R. Cifuentes 2013
24. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OBJETIVOS PRIMARIOS:
1. Prevenir las convulsiones
2. Prevenir accidente cerebrovascular
3. Interrupción del embarazo
ACOG Practice Bulletin, Number 33, January 2002-
Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.
25. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
1.Prevención de Convulsiones
SULFATO DE MAGNESIO
R.R.=0.09 (IC=0.01-0.69)
X
FENITOÍNA X
FENOBARBITAL
R. Cifuentes 2013
26. Manejo de la Pre-eclampsia severa
Sulfato de Magnesio-Mecanismos de acción
Mg SO4
CENTRAL
PERIFERICO
Inhibe Bloquea
Entrada de Ca++ Receptores NMDA
extracelular (n-metil-aspartato) en cerebro
Ca ++ intracitoplasmático Inhibe convulsiones ( ? )
Relajación neuromuscular
27. Manejo de la Pre-eclampsia severa
Cateterización de vena periférica
•SO4Mg al 20%: 20cc en buretrol
(diluír hasta 100cc pasar en 20min)
Bolo inicial: 4 - 6 g.
Mantenimiento 1- 2 g/ h
(dependiendo del peso y diuresis)
•Sol. Salina Isotónica 100-150 cc/
h
(dependiendo de la diuresis).
28. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
2- PREVENCION DE ACV
CONTROL DE LA P. ARTERIAL
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA
Criterios: TAS>160 y/o TAD>105
Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC et al. Stroke and severe
preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic
blood pressure. Obstet Gynecol 2005 Feb;105(2):246-54
29. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
3.Evaluación de la salud fetal
• Determinar edad gestacional
Clínica
U.S. Obstétrico
I.L.A.
• Oxigenación
fetal PNE con ó sin EVA
• Flujometría A.U. y A.C.M. con
doppler
30. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OTRAS MEDIDAS:
• Monitoreo hemodinámico no
invasivo
• Monitoreo invasivo en caso de:
cardiopatía, nefropatía, hipertensión
refractaria, edema pulmonar u
oliguria severa
• Pruebas hepáticas y renales diarias
• PNE e ILA diarios
• Interrupción del embarazo
R.Cifuentes 2013
31. Trastornos hipertensivos en el embarazo. Dx y manejo
RESUMEN
1- Definición (>140 y/ó 90 mmHg)
2- Clasificación (HG, PE, HAC, HCA+PE)
3- Manifestaciones Clínicas
(endotelio)
4- Cambios de Laboratorio (hígado,
riñones)
5- Manejo (Depende de la
clasificación) R. Cifuentes B. 2013