pediatria neonatologia

1. “UNIDAD I; NEONATOLOGIA”

2. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO

3. La valoración
de la edad
gestacional del
recién nacido
(RN), se puede
basar en
• La información obstétrica que
considera:
• 1. Fecha de última Regla (FUR)
• 2. Estimación por Ecografía Fetal
Precoz a las 12 semanas
(precisión de ± 4 días)

4. La evaluación pediátrica al nacimiento utilizándose la exploración
modificada de Dubowitz
(Nuevo score de Ballard) basada en signos de maduración física y
neuromuscular, lo cual permite considerar RN muy inmaduros
Se recomienda reevaluar la estimación de EG Pediátrica a las 24-
72 horas de vida, cuando esta no resulta coincidente con la EG
Obstétrica, y en los RN deprimidos al nacer o Pretérminos, dada la
dificultad de la evaluación neuromuscular del RN en ciertos casos.

5. SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL, LA
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA,
CLASIFICA A LOS RN EN
RN de pretérmino:
menos de 37
semanas completas
(hasta 258 días
después del inicio de
la última
mentruación)
RN de término: 37 –
41 semanas (259 días
a 293 días después
del inicio de la última
mentruación)
RN postérmino: 42
semanas completas ó
más (294 días ó
más).

6. SEGÚN EL PESO PARA LA MADUREZ
ESTIMADA, LOS RN SE CLASIFICAN
COMO
Adecuados para la edad
gestacional (AEG):
entre percentiles 10 - 90
Grandes para la edad
gestacional (GEG) :
superior a percentil 90
Pequeños para la edad
gestacional (PEG) :
inferior al Percentil 10
Para esta clasificación
se utilizan las tablas
nacionales de
crecimiento intrauterino
2010 (Alarcón Pittaluga)

7. DE ACUERDO AL PESO DE NACIMIENTO
LOS RN SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
Macrosómicos: 4.000
g. o más
Bajo peso de
nacimiento (BPN):
2.500 g o menos.
Muy bajo peso de
nacimiento (MBPN):
1.500 g o menos.
Muy muy bajo peso de
nacimiento
(MMBPN) ≤ 1.000 g =
Peso extremadamente
bajo al nacer (PEBN)

8. SEGÚN EDAD GESTACIONAL, LOS RN
DE PRETÉRMINO SE CLASIFICAN EN
Cada uno de estos grupos tiene aspectos de morbimortalidad asociada.
Prematuros tardíos ( o leves): 34+0 sem a 36 +6 sem de gestación
Prematuros moderados: 32 semanas a 33 +6 semanas de gestación
Prematuros muy prematuros : 28+0 a 31 +6 semanas
Prematuros extremos: menor de 28 + 0 semanas de gestación

9. ÍNDICE PONDERAL
Al establecer la relación Peso
Talla, se obtiene el Índice
Ponderal
(Peso (g)/Talla3 (cm) x 100), lo
cual permite clasificar los
trastornos del crecimiento en:
• Simétricos: (entre
percentiles 10-90)
• Asimétricos: Percentil > 90
(RN con Sobrepeso Percentil
<10 (RN enflaquecido).

10. LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS SE
DIVIDEN EN CUATRO SUBGRUPOS BASADOS EN
LA EDAD GESTACIONAL (EG) EN EL PARTO:
Prematuros
Extremos (<
28 semanas)
Muy
prematuros
(28-31
semanas),
Prematuros
Moderados
(32-33
semanas)
y
Prematuros
Tardíos (34-
36 semanas)

11. SOBRE LA BASE DE LA
EDAD GESTACIONAL,
LOS RECIÉN NACIDOS
SE CLASIFICAN EN
• Prematuro: < 34 semanas de
edad gestacional
• Pretérmino tardío: 34 a < 37
semanas
• A término temprano: 37 0/7
semanas a 38 6/7 semanas
• A término completo: 39 0/7
semanas a 40 6/7 semanas
• A término tardío: 41 0/7 semanas
a 41 6/7 semanas
• Postérmino: 42 0/7 semanas y
más allá
• Posmaduro: > 42 semanas

13. TALLA PARA EDAD GESTACIONAL
•

15. CUÁNDO MEDIR EL PERÍMETRO CEFÁLICO EN EL
RECIÉN NACIDO
• Haga las primeras mediciones al
nacer y las siguientes a las 24
horas para corroborarlas. Use la
mayor de las tres medidas
obtenidas a las 24 horas para
clasificar microcefalia.

20. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL:
NUEVA ESCALA DE BALLARD

22. TABLA DE
JURADO
GARCÍA
• Son recomendadas
para la evaluación del
crecimiento intrauterino
y extrauterino de los
recién nacidos
pretérmino, además de
la curva de referencia
por la OMS (Williams).

25. RECIEN NACIDO PREMATURO
ETIOLOGIA
Infecciones uterinas y
extrauterinas
Polihidramnios Isquemia uteroplacentaria
Embarazo gemelar Incompetencia cervical
Reacción a tóxicos
Colestasia intrahepática
del embarazo
Sobre distensión uterina y
causas inmunológicas del
tipo huésped versus injerto.

26. FISIOPATOLO
GÍA

27. CLINICA
TRASTORNOS INMEDIATOS
Dificultades respiratorias, baja
temperatura corporal, bajos niveles de
azúcar en la sangre, infecciones e
ictericia.
TRASTORNOS TARDIOS
Fisiológica y metabólicamente inmaduros
Hipotermia, hipoglucemia, dificultad
respiratoria, apnea, ictericia y dificultad
para la alimentación.

28. RN BAJO PESO
ETIOLOGÍA
Problemas maternos
Malnutrición grave, baja
envergadura, enfermedades
crónicas, malos antecedentes
obstétricos), alteraciones del
cordón y la placenta
Afecciones propias del
embarazo
Preeclampsia, diabetes
Afecciones del feto
Embarazo múltiple, nanismos,
enfermedades congénitas,
cromosomopatías,
malformaciones

29. FISIOPATOLOGÍA

30. Aspecto magro y consumido
Piel seca descamada con posibles manchas de meconio.
Escaso panículo adiposo; musculatura pobre; tendencia
al enfriamiento.
Sensorio alerta, pero menor actividad, hipotonía y menor
capacidad de respuesta a la demanda del entorno.
Ausencia de micción durante las primeras horas de vida.
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

31. RN PESO
GRANDE
ETIOLOGÍA

32. FISIOPATOLOGÍ
A
• Varias hormonas ( hormona del crecimiento, la insulina) influyen en
el crecimiento y el desarrollo, no solo en la vida fetal, sino también
en la infancia e incluso en la edad adulta hasta cierto punto.
• En algunos casos, la macrosomía es el resultado de un trastorno de
crecimiento excesivo conocido como síndrome de Perlman.
• Otra condición es el síndrome de Beckwith-Wiedemann.

33. CLINICA
Apáticos, flácidos y muestran una mala actitud
alimentaria.

34. COMPLICACIONES
Delparto
Distocia de hombro
Fractura de la clavícula o
las extremidades
Asfixia perinatal
Otras
complicaciones
Dificultad respiratoria
Aspiración de meconio
Hipoglucemia
Policitemia
Hijosdemadres
diabéticas
Hipoglucemia
Hipocalcemia e
hipomagnesemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Síndrome de dificultad
respiratoria
Ciertas anomalías
congénitas

35. ANOMALÍA
S
CONGÉNIT
AS
Las anomalías
específicas incluyen:
• Cardiopatía congénita
• Síndrome de regresión caudal
• Espina bífida
• Síndrome del colon izquierdo
pequeño
• Niveles elevados de insulina

36. FISIOLOGIA DEL RECIÉN NACIDO
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
APARATO
RESPIRATORIO
-Escaso desarrollo muscular y cartilaginoso
-Reducido calibre bronquial
-Presencia de surfactante pulmonar
-Respiración irregular
-Control por el centro respiratorio que se
estimula por los niveles de CO2 registrado
por los quimiorreceptores
APARATO
CARDIOASCULAR
-Cambios fisiológicas al nacer y
primeros días de vida pudiendo
persistir soplos
-Corazón ubicado centralmente por
encima del diafragma

37. APARATO
DIGESTIVO
-Reflejos de succión y deglución bien
establecidos
-Estomago forma tubular en posición vertical,
capacidad de 20-3oml
-Incompetencia del cardias con reflujo
gastroesofágico frecuente
-Vaciamiento gástrico se efectúa entre 2-3 horas
-Primera expulsión de meconio entre las
primeras 24-48 horas
-Deposiciones de transición entre 3-7 días
-Deposiciones normales después de los 7 días
Hígado aumentado de tamaño presenta en los 2-
3 días inmadurez enzimática con déficit de
glucuronil transferasa

38. APARATO
GENITOURINARIO
-Riñones grandes y lobulados ,posición
baja
-vejiga de 40-50ml de capacidad
aumenta en la primera semana a 200ml
.Micciones entre 15-20 veces en el día
-oligoanuria en las primeras 24 horas
-Primeras horas orinas rojo ladrillo por
concentraciones de acido úrico
-A partir de las 48-72 horas la diuresis es
de 1,5-2 ml/kg /hora
SISTEMA
NERVIOSO
-El RN se comporta como un ser
subcortical y medular con tendencia a la
irritabilidad a la ,hipertonía y a
movimientos reflejos espontáneos
-Marcada inmadurez
En el niño es fisiológica la fimosis , y en ambos
sexos puede observarse cierta ingurgitación
mamaria transitoria, como consecuencia del paso
de estrógenos maternos a través de la placenta,
que en el caso de la niña puede acompañarse de
flujo vaginal o incluso presentar sangrado vaginal.

39. SISTEMA
INMUNOLÓGICO
Inmunológicamente
deficiente
Inmunidad celular;
-Timo aumentado de tamaño
-Linfocitos T circulantes
pequeños, inmaduros y
disminuidos en el número
Inmunidad humoral;
-IgG transferida por la madre
Inmunidad especifica;
-Déficit de defensa de barreras,
quimiotaxis y respuesta
inflamatoria
-Fagocitosis disminuida

40. SISTEMA
HEMATOPOYÉTICO
-HB; 70% fetal
VN;
-HB; 14-20g/dl
Htc; 43-63%
-Conteo de
reticulocitos; 3-7%
-Leucocitos; 10 000-
30 000 mm3
-Granulocitos; 40-
80%
-Linfocitos; 20-40%
-Monocitos; 3-10%

41. PRIMERA RESPIRACIÓN Y CAMBIO
DE LA CIRCULACIÓN FETAL A LA
ADULTA

42. SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca; 130-140 lpm
Pulso; 120 x min
Frecuencia respiratoria; 30-40 rpm
Temperatura; 36,1- 37,7°C Rectal(0,5-0,7 °C
TA;70-90/ 50-65 mmHg

43. Necesidades nutricionales y de líquidos y
electrolitos en el recién nacido. Metabolismo
basal y necesidades calóricas en el recién
nacido

44. Nutrición
• Establecen unos hábitos nutricionales óptimos para conseguir el
crecimiento adecuado y evitar las enfermedades.
• Importante ya que procura obtener un crecimiento y depósitos de
nutrientes similar al intrauterino, para promover un desarrollo
neurológico y cognitivo normal y una vida saludable como adulto.

45. • Los “periodos de la alimentación del niño” según el Comité de
Nutrición de la Academia Americana de Pediatría son tres:
• Periodo de lactancia. Comprende los 4-6 m, alimento exclusivo la
leche materna.

46. • Periodo transicional. De 7 m a un año. Inicia la diversificación
alimentaria.
• Periodo de adulto modificado. Preescolar y la escolar 7-8 años. El niño
va adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la
de los adultos.

47. • FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE NUTRICIÓN
• Peso
• Edad gestacional
• Actividad física
• Temperatura
• Humedad ambiental
• Enfermedades asociadas

48. • Requerimientos energéticos: 120-130 kcal/kg/24 hrs
Metabolismo basal 34-50 kcal/kg/24 hrs
Crecimiento 25-35 kcal/kg/24 hrs
Actividad 15 kcal/kg/24 hrs
Efecto térmico de los alimentos 8 kcal/kg/24 hrs
Termorregulación 10 kcal/kg/24 hrs
Pérdidas fecales 12 kcal/kg/24 hrs

49. • Requerimientos hídricos: Contenido de agua: 75 a 80% peso corporal
• 1-2 dia: 60-80 ml/kg/día
• 3-7 dia: 100-150 ml/kg/día
• 8-30 día: 120-180 ml/kg/día
• Prematuro: inmadurez renal y cutánea (pérdidas 10-15%)
• Requerimiento de proteínas:
• RNT: 2,25-2,5 g/kg/día
• Prematuro: 3-4,5 g/kg/día

50. • Requerimientos de hidratos de carbono: Lactosa
• RNT: 10-17 g/kg/día
• Prematuro: 13-15 g/kg/día
• Requerimiento de lípidos
• RNT: 4-6 g/kg/día
• Prematuro: hasta 9 g/kg/día

51. • Requerimientos de minerales
• Sodio: 1-3 mEq/kg
• Potasio: 1,5-2,5 mEq/kg/día
• Cloro: 2-2,5 mEq/kg/día
• Calcio: 120-210 mg/kg/día
• Fósforo: 80-120 mg/kg/día
• Hierro: 2 mg/kg/día

52. • Requerimientos de vitaminas
• Vitamina D: 400 UI/día
• Vitamina A: 1200 UI/día
• Vitamina C: 50-60 mg/día
• Vitamina E: 5-25 UI/día
• Vitamina K: 1 mg

53. • Requerimientos de oligoelementos (Cu, Zn, Mg)
• Término:
• 80 mcg/d (Cu)
• 0,5-0,8 mg/d (Zn)
• 10-20 ug/d (Mn)
• Pretérmino:
• 100-120 ug/kg/d
• 1,2-1,5 mg/kg/d
• 10-20 ug/d

54. FLUIDOTERAPIA
• DÍA 1
• Recién nacidos a término y recién nacidos con peso mayor o igual a
1,500 grs.
• Los líquidos intravenosos que un RNT requiere el primer día de vida,
son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la
orina de 15 mOsm/kg/día.
• El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día.
• Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los
líquidos iniciales que requieren son de 60-70 ml/kg/día.

55. • El suero debe ser glucosado sin iones.
• La concentración necesaria para mantener un ritmo de glucosa
intravenosa (i.v) de 4-6 mg/kg/min.

56. • DÍA 1
• Recién nacidos pretérminos con peso menor de 1,500 grs.
• La inmadurez de la piel del recién nacido y el aumento de la superficie
corporal con respecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles
sean mayores que en un RNT.
• Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para
mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/kg/min y para cubrir las
necesidades basales del primer día de vida.

57. • DÍA 2 al 7
• RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1,500 grs.
• Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un
máximo de 150 ml/kg/día.
• La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.
• El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas.

59. Indice ponderal. Definición.
Valores normales. Causas de
indice ponderal normal. Causas
de IP bajo

60. Índice ponderal
• La definición clásica de pequeño, adecuado o grande para la edad
gestacional, no permite identificar algunas alteraciones de la
composición corporal, que el índice ponderal para la edad gestacional
puede lograr.
• El niño pequeño para su edad gestacional se define como un RN que
presenta una longitud y/o peso al nacimiento menor de 2 DE.

61. • Los conceptos de PEG y CIR no deben confundirse. El crecimiento
intrauterino retardado implica una disminución en la velocidad de
crecimiento, con independencia de que el peso al nacer esté o no por
debajo de los límites de la normalidad.
• Hay que diferenciar si el niño PEG es simétrico o armónico ó
asimétrico o disarmónico. Se puede utilizar el índice ponderal:
• IP =[(peso/longitud) x 100]

62. • De manera que si se encuentra por debajo del P10 para su edad
gestacional se consideraría como asimétrico.
• Clásicamente el factor que determina la falta de crecimiento
comienza en el primer trimestre en el simétrico y en el tercero en el
asimétrico.
• El PEG delgado es más susceptible a la hipoglucemia en el periodo
neonatal.

63. • Etiología
• El aporte de nutrientes en el feto depende entre otros del estado
nutricional y salud de la madre, del desarrollo de la placenta y del
fluido fetoplacentario.
• Se han descrito como factores implicados en la patogenia causas
maternas, placentarias y fetales pero la mayoría de las veces la causa
es idiopática.

66. Anatomía
SENO MATERNO
SENO MATERNO

67. SENO MATERNO
Anatomía

68. SENO
MATERNO
Fisiología
Lactogenesis
Etapa I
2do Trimestre
Etapa II
48 – 72hr postparto
Etapa III Galactopoyesis
1 semana postparto

69. TIPOS DE LECHE MATERNA
1. Calostro
Primera semana postparto
2. Leche de Transición
De dos a tres semanas
postparto
3. Leche Madura
1 2 3

70. BIBLIOGRAFÍA
• Macrosomía (síndrome del bebé grande) | ElUtil
https://www.udocz.com/apuntes/172073/test-de-capurro
1.Phaloprakarn. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. May 2015 : Vol. 41, No. 5 : 680–688