salud mental

1. TRASTORNOS MENTALES
CLASIFICACION CIE 10 Y DSM V
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932

2. INTRODUCCION
• Las clasificaciones actuales de los Trastornos mentales tienen el objetivo de: Brindar
datos estadísticos; ayudar a la investigación clínica, epidemiológica; brinda
recomendaciones para la práctica clínica respecto a los elementos semiológicos a
tener en cuenta para el diagnóstico.
• La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-V(2013) son dos sistemas clasificatorios ampliamente
establecidos y utilizados en el ámbito internacional para el diagnóstico de los
trastornos mentales de la niñez, adolescencia y edad adulta.
• Precisamente utilizan criterios diagnósticos para aumentar la fiabilidad de los juicios
clínicos.
• En EEUU se usa el DSMV teniendo carácter normativo.
• La CIE-10 sigue las tradiciones específicas de la psiquiatría europea y tiene un
carácter orientativo. OMS.

3. DSM - V . CAMBIOS FUNDAMENTALES
ESTRUCTURA GLOBAL:
• De 17 epígrafes del DSM-IV se pasa a 22
en el DSM-V ( Trastornos sexuales se
dividen en 3 grupos distintos:
Disfunciones Sexuales, Trastornos
Parafílicos y Disforia de Género).
• El TOC y Trastornos asociados emergen
como categoría nueva.
• El Trastorno Bipolar se convierte en una
categoría separada del resto de
trastornos del estado de ánimo.
• Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia
• Se incluye Trastorno del Movimiento
inducido por medicación.
EVALUACIÓN NO MULTIAXIAL:
• Diagnóstico Principal: Trastorno mental;
T. de Personalidad, Retraso mental y
enfermedades medicas.
• Factores Contextuales y Psicosociales:
Que pueden ser objeto de atención
clínica ( Código Z del CIE 10)
• Medición de Salud y Discapacidad
(funcionamiento): WHODAS 2.0 OMS
(Cognición, movilidad, cuidado personal,
relaciones, actividades cotidianas,
participación )

5. ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
• Se elimina la importancia a los síntomas de
primer rango de Schneider y a los delirios de
contenido extraño para el diagnóstico de
esquizofrenia.
• Se eliminan los subtipos de esquizofrenia por
su escasa validez y utilidad clínica.
• Se aportan criterios más específicos para el
diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo.
• La catatonía es incluida como especificador de
diversos trastornos psicóticos, como
esquizofrenia y trastornos del ánimo.
• Se incluye el síndrome de psicosis atenuada.
Puede ser predictor de Psicosis en personas
con estado mental de alto riesgo (EMArs).
TRASTORNO BIPOLAR Y OTROS
TRASTORNOS RELACIONADOS
• El Criterio A para episodios maníacos e
hipomaníacos, enfatiza la evolución de la
actividad y la energía, y no solamente el
estado de ánimo .
• En “Otros trastornos bipolares y
desordenes relacionados” se incluyen
cuadros depresivos previos con episodios
de hipomanía de menos de 4 días con
síntomas evidentes o duran mas días pero
con menos síntomas.

6. RESPECTO A EPISODIOS MIXTOS
• Se elimina el Trastorno Bipolar Tipo I
Episodio Mixto, que requería que la
persona cumpliera los criterios para un
episodio maniaco y episodio depresivo
mayor .
• En su lugar se ha introducido el
especificador: “con características
mixtas” que aplica para los episodios de
manía, hipomanía, trastorno depresivo
mayor .
• Es decir un paciente puede estar en fase
de manía pero puede sentir depresión a
la vez, o estar en fase depresiva y sentir
manía a la vez.
• Se incluyen trastornos nuevos como el
Trastorno Disruptivo por
Desregulación anímica y el Trastorno
Disfórico Premenstrual.
• Se elimina el criterio de exclusión del
duelo.
• La Distimia, ahora es parte del
“Trastorno Depresivo Persistente”, que
es una depresión continua y de largo
plazo (crónica).
TRASTORNOS DEPRESIVOS

7. TRASTORNO DISRUPTIVO POR
DESREGULACIÓN ANÍMICA
• Por años se sobrediagnóstico y trató a
pacientes menores de 18 años por trastorno
bipolar.
• Clínica: Severos problemas emocionales
(frecuentes) y de conducta, irritabilidad
crónica conectada más con Depresión
Monopolar que Bipolar.
• Las explosiones de ira están asociadas a
ánimo bajo persistente presentes por al
menos 12 meses, e inicia entre los 6 y 10
años.
• Alta comorbilidad con episodio depresivo,
trastorno oposicionista desafiante.
• Presencia de 5 síntomas característicos (cambios
drásticos del estado del ánimo, tristeza,
desesperanza, irritabilidad, llanto etc) .
• Posibilidad de un gran número de falsos
positivos.
• Mujeres con T. bipolar con frecuencia sufren de
Trastorno Disfórico Pre Menstrual, lo que ha
llevado a algunos autores a plantear alguna
similitud clínica entre este trastorno y la misma
enfermedad bipolar.
TRASTORNO DISFÓRICO PRE MENSTRUAL

8. SE AGREGA PARA TODOS LOS EPISODIOS DEPRESIVOS
• El especificador de ansiedad, definido como malestar ansioso.
• Malestar ansioso: Preocupación irracional, inquietud por preocupaciones desagradables,
dificultades para relajarse, tensión motora y temor de que algo malo pudiera pasar. Se
debe tener dos o más de los síntomas.
• Se elimina el criterio de exclusión del duelo.
• En DSM-IV se incluía como criterio de exclusión para depresión, el que ésta se presentara
dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo.
• Primero, se definía una duración para el duelo menor a los 2 meses. En segundo lugar, se
excluía al duelo como posible desencadenante de un episodio depresivo mayor,
poniéndolo en una categoría aparte de los otros factores precipitantes de depresión.
• En el DSM-V se excluye este criterio.

9. • Si la manifestación del duelo es considerada como normal, la persona podría
recibir sólo hipnóticos y tranquilizantes menores, en cambio si se realiza el
diagnóstico de depresión, debiera iniciarse un tratamiento con antidepresivos.
• La evidencia disponible no encuentra mayores diferencias entre la depresión causada por
otros factores y aquella causada por duelo, tanto en sus síntomas y efectos cognitivos,
como en su respuesta a tratamiento.
• Un 20% de las personas que cursan con duelo cumplen los criterios para depresión.
• Está por verse si es que la exclusión de este criterio se traduce en un aumento del
diagnóstico de depresión, a la vez que es plausible que esta medida disminuya el riesgo
de no tratar un verdadero episodio depresivo.
• En relación al duelo, se incluye como criterio de estudio el “duelo complicado
persistente”, una forma de duelo más intensa que lo habitual y que tiende a hacerse
crónica, la que se presentaría al menos en un 10% de los pacientes que cursan con duelo.

10. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
• En la anorexia nerviosa (AN) se elimina la amenorrea como criterio diagnóstico.
• En la bulimia nerviosa (BN) se disminuye la frecuencia de los episodios de
atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los subtipos clínicos.
• El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico.
• Otros trastornos propuestos, como : Trastorno Dismórfico muscular, Trastorno
Evitativo/Restrictivo de la ingesta alimentaria, Pica, Rumiación, AN Atípica, BN
Subumbral, Trastorno por atracones Sub-umbral, Trastorno Purgativo y Síndrome
del comer nocturno.

11. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
• Se incorpora la categoría de Trastorno Neurocognitivo Menor que
reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con sus diferentes
etiologías.
• Se sustituye el término Demencia por el de Trastorno Neurocognitivo
Mayor.

12. • Se mantiene los 10 tipos de personalidades
patológicas de las clasificaciones previas.
• Las posiciones psicoanalíticas acerca de
trastornos de personalidad, propuestas por
Otto Kernberg, han sido incorporadas en el
marco clasificatorio ( identidad del yo, juicio
de realidad, mecanismo de defensa)
• El funcionamiento del sí mismo, de la
relación con el otro son elementos claves en
el diagnóstico de la actual clasificación.
• La inestabilidad emocional, y el rol
preponderante de la agresión en los
pacientes límite se incorpora en la
clasificación psiquiátrica formal.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNOS ANSIOSOS
• Los Trastornos obsesivos
compulsivos, trastornos por estrés
agudo y trastorno post
traumáticos, ya no están en el
capítulo de los trastornos de
ansiedad (como en el DSM-IV y
TR).
• Han pasado a ser categorías
independientes.

13. CIE 10
• De los 21 capítulos de la CIE-10, el
capítulo V consigna los trastornos
mentales y del comportamiento.
EJES
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda
la patología, psiquiátrica, médica en
general y de la personalidad.
• Eje II: Discapacitación social. Valora áreas
de funcionamiento social (personal,
familiar, laboral, social amplia). Hay una
relación inversa entre la discapacitación y
la calidad de vida.
• Eje III: Factores ambientales, relativos al
estilo de vida que hacen referencia a la
enfermedad. Abarca tanto circunstancias
del pasado como del momento actual.

15. CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
• Esta clasificación tiene 10 categorías de dos caracteres ( de F0 a F9) y 100 categorías de tres
caracteres.
• Los tres primeros caracteres, representan los trastornos mentales.
• Ejemplo, en el grupo F30 - F39 ( Trastornos del humor), el F30 corresponde al Episodio Maníaco, el
F31 al Trastorno Bipolar y así sucesivamente hasta reflejar todos los trastornos del grupo.
• Los dos últimos códigos de cada grupo se reservan para codificar los trastornos similares del propio
grupo no codificados y cuando no se logra un diagnóstico suficientemente especificado.
• En el grupo de los Trastornos del Humor los trastornos codificados llegan hasta el F34 (Trastornos del
Humor Persistentes), quedando libres los códigos F35,F36, F37.
• El F38 queda como "Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del humor sin especificación.

16. CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
• El 4to carácter describe las subcategorías o formas clínicas de cada
trastorno. Por ej. F20.0: Esquizofrenia Paranoide, F20.1: Esquizofrenia
hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simple etc.
• El 5to y 6to caracteres se utilizan para señalar una mayor
especificación del diagnóstico como el de la evolución.
• Ejemplo, F20.03. Esquizofrenia tipo paranoide episódico sin síntomas
residuales interepisódicos.

17. F20.02 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico con
síntomas residuales interepisódicos
F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin
síntomas residuales interepisódicos
F20.04 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en
remisión parcial
F20.05 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en
remisión total
F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no
especificado
F20.09 Esquizofrenia tipo paranoide, menos de 1 año
desde el comienzo de los síntomas de fase
activa inicial