BIOMECANICA DE MUÑECA EN REHABILITACION.

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Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Biomecánica
de la muñeca
R1 Rehabilitación Médica: Norma Alejandra González Sánchez

La muñeca
La muñeca permite que la mano adopte
la posición óptima para la prensión
Tiene 2 grados de libertad, al que se
puede sumar un tercero
Núcleo central: Carpo (8 huesos)
2 articulaciones: Radiocarpiana y
mediocarpiana
FUENTE: Kapandji, A. I. (2012). Fisiología articular: Tomo Miembro superior
(Nva. Presentación) (6.a ed.). EditorialMédica Panamericana.

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Movimientos
de la muñeca
1. Flexión
2. Extensión
3. Aducción
4. Abducción
5. Flexión/Aducción
6. Extensión/Abducción

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Amplitud de los movimientos
 Aducción –
Abducción
 15°
 45°
 Pronación vs
Supinación

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Amplitud de los
movimientos
 Flexo-extensión
 Activa 85°
 Pasiva > 90°

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Circunducción

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Complejo articular
de la muñeca
 Consta de 2 articulaciones:
 Articulación
radiocarpiana
 Articulación
mediocarpiana

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Articulación
radiocarpiana
 Articulación condílea
 Bloque  2 curvas convexas
 Curva AP – Eje transversal 
Flexoextensión  Interlínea
semilunar - grande
 Curva Transversal – EjeAP 
ADD/ABD  Cabeza del
hueso grande

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Ligamentos
radiocarpianos
1. 2 sistemas
1. Ligamentos laterales
1. Colateral radial del carpo
(Estiloides  Escafoides)
2. Colateral cubital del carpo
(Estiloides 
Piramidal/Pisiforme)
2. Ligamentos Anterior y Posterior
1. Sistema ligamentoso anterior
 Inserción en el reborde
anterior de la glenoide radial
y cuello del grande
2. Complejo ligamentoso
posterior

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Superficies
articulares
1. Cóndilo carpiano
1. Escafoides + Semilunar +
Piramidal
1. Escafolunar +
Piramidolunar
2. Trapecio / Trapezoide /
Capitatum / Hamatum
1. Trapezotrapezoideo
+ Trapezocapital +
Hamatocapital
2. Glenoide antebraquial

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Glenoides
antebraquial
1. Escafoides
2. Semilunar
3. Piramidal
9. Cresta roma
10. Carilla articular del escafoides
11. Carilla Articular del semilunar
12.Cara inferior del ligamento
triangular
13. Apófisis estiloides cubital
14. Cabeza cubital
16. Capsula

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Articulación
mediocarpiana
 1. Escafoides
 1.1 Trapecio (6)
 1.2 Trapezoide (7)
 1.3 Capitatum (8)
 4. Semilunar
 Capitatum (8)
 5. Piramidal
 Hamatum

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Articulación
mediocarpiana
 Interlínea mediocarpiana
conformada por 2 partes
 Parte externa  Carillas
planas  Artrodia
 Parte interna  Convexa 
Condílea
 Capitatum se comporta como
pivote sobre el que el semilunar
puede bascular

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Estabilidad
frontal
 Los ligamentos
radiopiramidales anterior y
posterior permiten centrar
el cóndilo carpiano de
forma permanente,
evitando su
desplazamiento

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Estabilidad
sagital
 Glenoide orientada
hacia abajo y adelante
 Condilo carpal
escapará en la
extensión de la
muñeca

Dinámicas del carpo
 Actualmente se considera al carpo de geometría variable
 2 columnas
 Columna media del semilunar - capitatum
 Columna externa del escafoides y trapecio - trapezoide

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Columna
media
 Depende de la forma
asimétrica del
semilunar
 Boina frigia (50%)
 Gorra de cosaco
 Turbante
 Bicornio de Primer
imperio

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Columna media
 DISI (Dorsal Intercalated Segment
Instability)
 Pérdida de la estabilidad semilunar
– escafoides  Basculación anterior
 VISI (Volar intercalated Segment
Instability)
 Perdida de la estabilidad semilunar
– piramidal  Basculación posterior

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Columna
externa
 Dinámica depende de la forma
y orientación del escafoides
 En la articulación escafoides –
trapecio se inicia el movimiento
de oposición del pulgar
 Lo importante en cuanto a
patologia se refiere es que
cuando el escafoides se
"acuesta" ejerce una presión
máxima sobre la parte posterior
de la glenoide radial (puntos a
y e'). Es donde se localiza la
artrosis inicial, en las
disyunciones escafolunares

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Dinámica del
escafoides
1. Factores de estabilidad
1. Ligadura
ligamentosa:
Ligamento
Escafotrapezoide,
escafotrapezoideo y
escafocapital
2. Ligamento
radiocapital
3. Tendón del palmar
largo
FUENTE: Kapandji, A. I. (2012). Fisiología articular: Tomo Miembro superior (Nva.
Presentación) (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana.

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Sectores de movimiento de Kuhlmann
Sector de adaptación permanente (20°)
• Ligamentos distendidos, presión articular mínima
Sector de movilidad usual (40°)
• Se aprecia el juego ligamentoso, se notan las presiones articulares
Sector de alteración fisiológica momentánea (80°)
• Tensión ligamentosa y presión articular al máximo, logra la posición de bloqueo
Sector de alteración patológica (>80°)
• La continuación del movimiento conlleva necesariamente una distensión
ligamentaria  Ruptura  Inestabilidad carpo/ Fractura-luxacion

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Asincronismo del
bloqueo en
extensión
 Se bloquea primero la
columna del escafoides
que la del semilunar
 Se concluye que el
movimiento de
extensión continúa en
la columna del
semilunar cuando en la
del escafoides ya se ha
detenido
 Lo mismo sucede
partiendo de la
posición de flexión
FUENTE: Kapandji, A. I. (2012). Fisiología articular: Tomo Miembro
superior (Nva. Presentación) (6.a ed.). EditorialMédica Panamericana.

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El Carpo de
geometría variable
 Monolítico  Bolsa de
canicas
 Forma de los huesos e
interacciones ligamentosas

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Abducción -
Aducción
1. Eje rota en torno a la cabeza
del capitatum
2. La hilera superior desplaza
superior y hacia adentro
3. Semilunar se enconde bajo la
cabeza cubital y el piramidal se
separa
4. Colateral cubital y la cincha del
piramidal detienen el
movimiento
5. Se forma un bloque,
movilizándose únicamente la
segunda hilera

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Abduccion -
Aduccion
1. Primera fila se desplaza
hacia abajo y afuera
2. El semilunar se desplaza
por debajo del radio y el
trapecio y trapezoide
descienden
3. El escafoides sigue al
trapecio
4. El ligamento colateral radial
bloquea al escafoides, lo
que provoca la movilizacion
de la segunda hilera

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El segmento
intercalado
 La hilera superior tendrá un
mayor movimiento que la inferior
 Esta sometida a la presión de los
segmento vecinos, cuando se
flexiona la articulación es este
segmento el que bascula

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Dinámica de la
aducción-abducción
 El macizo carpiano gira bajo
la glenoide antebraquial en
torno a un centro de rotación
localizado entre el semilunar y
el grande
 La amplitud del movimiento
medida en el eje del tercer
metacarpiano es de 15°
 Durante la aducción es de 30-
45°

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Dinámica de la
aducción-
abducción
 La articulación
medicarpiana es tan
solo responsable en 8
de los 15° de
abducción y en 15 de
los 45° de aducción

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Mecanismo de
Henke
 La orientación de la muñeca
dependerá de 2 ejes
 Eje proximal (Atrás-
adelante y Afuera –
Adentro)
 Eje distal ( Atrás-adelante
y Dentro-Afuera)

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Transmisión de la
pronosupinación
 Articulación tipo
Cardán (Universal joint)
 Articulación corre
riesgo de dislocarse
debido al débil
encajamiento del
cóndilo carpiano en la
glenoide radial

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Transmisión de la
pronosupinación
 Cara anterior: Los ligamentos
que están orientados en
sentido superior y lateral/radial
dirigen al carpo hacia la
supinación (en contra de la
pronación

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Nociones de
patología traumática
 La muñeca es la articulación mas
expuesta a traumatismo
 Mecanismo de abducción y
extensión combinados
 La abducción se limita por 2
factores
 Resistencia ligamentaria del
piramidal
 Apófisis estiloides
 2 Sitios preferentes: Epifisis distal
radial y porción media del
escafoides

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Nociones de
 El componente de extensión
contribuye a la fractura en bloque
de la epífisis distal de radio que
bascula hacia dorsal
 Puede arrancar un tercer
fragmento posterointerno

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Nociones de
 Luxación retrolunar del
carpo si se rompen las
inserciones anteriores del
hueso grande
 Puede romper inserciones
posteriores y provocar así
una luxación anterior
comprimiendo el nervio
mediano
 La cabeza del grande
ocupa el lugar del
semilunar bajo la glenoide

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Músculos motores
de la muñeca
 Funcionan como una “jaula” para la muñeca
 1.Flexor radial del carpo
 2. Palmar largo
 3. Flexor cubital del carpo
 4. Extensor cubital del carpo
 5. Extensor radial largo del carpo
 6. Extensor radial corto del carpo
 7. Abductor largo del pulgar
 8. Extensor corto del pulgar
 9. Extensor largo del pulgar

Muchas gracias por su atención.
 Kapandji,A. I. (2012). Fisiología articular: Tomo
1.Miembro superior (Nva. Presentación) (6.a ed.).
Editorial Médica Panamericana.

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