Este documento resume los diferentes tipos de anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos hormonales combinados como píldoras orales, anillos vaginales y parches, y anticonceptivos con solo progestágenos como píldoras orales y inyectables. Explica sus mecanismos de acción, composición, ventajas e inconvenientes. También cubre temas como las fases del ciclo menstrual y las hormonas involucradas. El documento provee información detallada sobre los diferentes métodos anticonceptivos para educar a pacientes.

1. Anticonceptivos
Biología del Desarrollo
Medicina General y Comunitaria

2. CONTENIDO
› Introducción
› Anticonceptivos
– 1. Hormonales
– 2. No hormonales
› Tipos de anticonceptivos
hormonales
› Efectos secundarios y
contraindicaciones
› Interacciones de los
anticonceptivos hormonales
› Puntos clave para recordar
› Educación sanitaria
› Utilización de anticonceptivos
– A. Métodos hormonales
– B. Anticoncepción de barrera
– C. Dispositivos intrauterinos (DIU)
– D. Métodos naturales
› Dispensación de anticonceptivos
› Seguimiento farmacoterapéutico
› Consultas más frecuentes
› Referencias bibliográficas

3. INTRODUCCIÓN
La utilización de métodos anticonceptivos es cada día
mayor.
–El mejor acceso a la sanidad
–el mejor desarrollo socio-económico de los países
–la incorporación de la mujer al mundo laboral
–los cambios en la educación y costumbres de los países
desarrollados
–las innovaciones tecnológicas de estos fármacos
–la disminución en sus efectos secundarios

4. Número de
embarazos no
deseados alto
en la población
más joven
Mala adhesión al
tratamiento.
Falta de
conocimientos
sobre Métodos
anticonceptivos
hormonales
Poco uso
métodos barrera

5. Definición
La anticoncepción hace referencia al
uso de técnicas por parte de un individuo o
pareja para controlar su fertilidad en un
momento determinado.

6. Un buen método anticonceptivo debe ser:
1. De fácil uso
2. Eficaz
3. Con efectos secundarios mínimos.

7. Todos los métodos anticonceptivos previenen el
embarazo:
–alterando partes del ciclo menstrual
–impidiendo que los espermatozoides lleguen al ovulo.

8. Resumen de las hormonas que participan
en el ciclo menstrual
Hormona Secretada por Función principal
GnRH (factor
liberador de
gonadotropinas)
Hipotálamo Regula la secreción de hormona FSH y LH.
FSH (hormona
folículo
estimulante)
Pituitaria anterior Estimula el desarrollo de los folículos ováricos.
Estimula las células de los folículos ováricos a que secreten estrógeno.
LH (hormona
luteinizante)
Pituitaria anterior Causa la ovulación.
Convierte el folículo ovárico dominante roto en el cuerpo lúteo.
Estimula al cuerpo lúteo a secretar progesterona.
Estrógeno Ovario (folículo) Promueve el desarrollo de los vasos sanguíneos en el endometrio y aumenta el
volumen del endometrio
que va a desprenderse. Promueve la maduración del folículo ovárico. Promueve el
aumento de la producción de un moco cervical transparente, elástico, escurridizo y
fértil, para facilitar el movimiento de los espermatozoides. Altos niveles causan la
liberación súbita de LH, lo cual desencadena la ovulación. Niveles muy bajos hacen
que la glándula pituitaria anterior produzca más FSH y LH.
Progesterona Ovario (cuerpo
lúteo)
Promueve aún más el desarrollo de los vasos sanguíneos y glándulas en el
endometrio. Limita la cantidad y el volumen del endometrio. Reduce la secreción de
moco cervical y lo hace tan denso que los espermatozoides no pueden desplazarse.
Altos niveles inhiben la secreción de GnRH y por tanto de FSH y LH.

9. Fases del ciclo menstrual
La menstruación es un fenómeno que consiste en el
desprendimiento y expulsión mensual del endometrio
uterino durante la vida reproductora de la mujer.

10. El ciclo menstrual suele dividirse en:
1. una fase folicular o proliferativa
2. una fase lútea o secretora.

11. › Final del ciclo menstrual
–Descienden los niveles plasmáticos de estrógenos y
progesterona.
–Aumentan los niveles de FSH.
–Reclutamiento folicular y desarrollo del folículo dominante.

12. › Inicio de la menstruación
–Continúa desarrollo folicular.
–Descienden las concentraciones de FSH.
–En el endometrio se produce un vasoespasmo intenso de
las arteriolas espirales seguido de necrosis isquémica,
descamación endometrial y hemorragia.

13. › Mitad de ciclo
–Se elevan los niveles plasmáticos de estradiol secretados
por las células del folículo dominante en crecimiento.
–Aumentan las concentraciones de LH.
–Tiene lugar la maduración del folículo y la ovulación.
–Comienza a elevarse la progesterona.

14. Ciclo
Menstrual

15. ANTICONCEPTIVOS
CLASIFICACIÓN
› 1. HORMONALES
– A. Anticonceptivos
hormonales combinados
› A.1. Anticonceptivos orales
hormonales combinados
– A.1.1. Monofásicos
– A.1.2. Bifásicos
– A.1.3. Trifásicos
› A.2. Anillo vaginal
› A.3. Parches transdérmicos
› A.4. Inyectable intramuscular
– B. Anticonceptivos de
progestágenos sólo
› B.1. Oral
› B.2. Inyectable
› B.3. Implantes
› B.4. DIU hormonal
– C. Anticonceptivo de
emergencia
› 2. NO HORMONALES
– A. Barrera
– B. DIU metálicos
– C. Otros

16. GENERALIDADES
Los AH se basan en el aporte exógeno de las hormonas
ováricas que regulan el ciclo menstrual. Son
medicamentos compuestos por una combinación fija o
variable de estrógenos y progestágeno o una fija de
progestágenos solos.

17. MECANISMO DE ACCIÓN
La eficacia anticonceptiva se debe a su acción sobre:
–La función hipotalámica-hipofisaria
–La función ovárica
–Directamente sobre el tracto genital

18. Anticonceptivos hormonales combinados:(AHC)
Su acción central es impedir la ovulación (efecto
anaovulatorio).
– Bloqueo de producción de gonadotrofina (Gn-Rh) a nivel
hipotalámico
– reversible al suspender el tratamiento
– El 10% de las pacientes puede persistir y necesitar tratamiento
específico.

19. La administración de etinilestradiol en la primera fase
del ciclo inhibe la producción de FSH impidiendo la
maduración del folículo dominante.

20. La presencia conjunta del estrógeno y el progestágeno
evita el pico de estrógenos necesarios para que el
aumento de LH desencadene la ovulación.

21. Es así como los AHC inhiben el desarrollo folicular, la
ovulación y la formación de cuerpo lúteo.

22. El endometrio, que tiene un menor desarrollo por la
disminución de la concentración de estrógenos
circulantes, y la presencia temprana de los gestágenos
que producen una rápida transformación secretora del
mismo, impiden la anidación.

23. estrechamiento del orificio uterino
externo y el conducto cervical
aumento de la viscosidad del moco
cervical que impide la penetrabilidad
y la motilidad de los espermatozoides
la modificación de la contractibilidad
uterina
la motilidad y secreción de las
trompas
Disminuye la
posibilidad de
fecundación.
El efecto del progestágeno produce:

24. Anticonceptivos con progestágenos solo:
Presentan un mecanismo de acción más complejo y no
siempre previsible.
› A dosis pequeñas
–inciden sobre la estructura del endometrio
–la consistencia del moco cervical
–sin interrumpir el ciclo ni inhibir la ovulación.

25. › A dosis altas (inyectables de progestagenos)
–reducen los niveles de gonadotropinas
–y evitan sus picos a mitad del ciclo
–no afectan a los niveles endógenos de estradiol que se
mantienen a nivel de fase folicular
–con lo que el ovario no esta inactivo del todo
–pero no hay foliculos maduros ni cuerpo luteo.

26. COMPOSICIÓN
El estrógeno comercializado es el etinilestradiol dosis se
han ido reduciendo de los 150 mgr/día a de 30, 20 y 15
mgr/día, la misma eficacia anticonceptiva

27. (la eficacia anticonceptiva se mide con el Índice de Peral que
muestra el número de embarazos por cada 100 usuarias de ese
método en un año)
Son mejor tolerados y menores sus efectos secundarios sobre
todo a nivel cardiovascular.

28. Los gestagenos empleados son:
› Derivados de la 19-nor-testosterona: Los más
utilizados y con mas compuestos con menos dosis y
menor efecto androgénico.
–Levonorgestrel de la 2ª generación
–Desogestrel, gestodeno, etonorgestrel y norelgestromina de
la 3ª.

29. › Derivados de la 17-hidroxiprogesterona. Los mas
usados son:
–Acetato de ciproterona
–Acetato de medroxiprogesterona (inyectables de
progesterona solos)
–Acetato de clormadinona

30. › Derivado de la 17 alfa-espirolactona. La drospirenona
que con:
–Efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide reduciendo
los efectos adversos de los estrógenos sobre la retención de
agua, incremento de peso y edema.
–Alta eficacia con riesgo de hiperkalemia en mujeres con
insuficiencia renal o adrenal, disfunción hepática o en
tratamiento con medicamentos ahorradores de potasio.

32. 1. HORMONALES
A. ANTICONCEPTIVOS
HOMONALES COMBINADOS

33. A.1. ORALES COMBINADOS
Los AH más usados son los orales combinados
compuestos por estrógenos y progestágenos
–monofásicos (dosis constantes)
–bifásicos o trifásicos (dosis variables), comodidad, eficacia
(Índice de Pearl entre 0.12 y 0.34)
Desventajas como el riesgo de alteraciones
gastrointestinales (vómitos o diarreas) y el riesgo de
olvidos.

34. A.1.1. Monofásicos:
› Proporcionan una dosis constante de estrógenos y
gestágenos. Se encuadran en dos tipos:
a) Altas dosis de etinilestradiol (50 mgr) y levonorgestrel
(progestágeno de 2ª generación)

35. b) Bajas dosis de etinilestradiol (de 35 a 15 mgr) y un
progestágeno de 2ª ó 3ª generación:
› En preparados de 15 mcgr (Minesse® y Melodene®) durante 24
días seguidos y el intervalo de descanso de 4 días durante los que
se produce la hemorragia de deprivación. Existe un preparado con
35 mcgr de estrógeno y como progestágeno el acetato de
ciproterona.

36. c) Tipo secuencial: primera fase únicamente con
estrógenos y segunda fase con estrógenos y
progestágenos.

37. Pregunta
¿Qué es el sangrado Menstrual por
Deprivación?

38. A.1.2. Bifasicos:
Administracion durante 22 dias de comprimidos con dos
escalones de dosis:
–los primeros 7 dias una dosis de estrogeno y de
progestageno, para continuar
–los 15 restantes del ciclo con menor dosis de estrogeno y
aumentando el progestageno que es de 3a generacion
(gestodeno).

39. A.1.3. Trifasicos:
Intentan imitar el ciclo hormonal de la mujer administrando
durante 21 dias comprimidos con tres escalones de dosis:
– durante los 6 primeros dias una dosis inicial de estrogenos y
progestágenos
– que aumentan en los siguientes 5 días
– para terminar los ultimos 10 dias con menor dosis de estrogeno y
aumentando la de progestágeno
En todas las fases hay dosis bajas en etinilestradiol (30, 40 mcgr)
y el progestageno de 2a o de 3a generacion (levonorgestrel o
gestodeno).

40. A.2. ANILLO VAGINAL
Anillo suave, flexible y transparente de unos 5 cm de
diámetro con dosis bajas de etinilestradiol y
etonorgestrel (gestágeno de 3ª generación) absorbidos
por mucosa vaginal con dosis máximas de estrógeno a
los tres días y la del gestágeno a los 7 días,
manteniéndose constantes el resto del ciclo
–si es el primer método anticoncepivo usado es necesario el
uso del preservativo los primeros 7 días.

42. › Mismas indicaciones, contraindicaciones y efectos
secundarios que AOC. Indice de Pearl de 0,65.
› El anillo se mantiene durante 3 semanas, al cabo de
las cuales se extrae y se deja una semana de descanso.
› Se debe colocar la primera vez de uso el 3o o 4o dia
del inicio de la menstruacion.

43. A.3. PARCHE TRANSDERMICO
Es un sistema de liberación tipo matriz
Mide 4,5 cm de lado y 1 mm de espesor
Contiene 6 mg de norgestromina (metabolito activo de
norgestimato) y 0,6 de etinilestradiol
Liberación diaria de 20 mgr de estrogeno y 150 mgr de
progestageno.
Su eficacia es comparable con los AHC.
Esta indicado para mujeres que pesan menos de 90 Kg.

44. Los efectos secundarios mas habituales son: mastalgia,
dismenorrea y e irritación en el lugar de aplicación (por
lo que se recomienda alternar el lugar de aplicación).
Se cambia cada 7 días siempre el mismo día de la
semana hasta un total de 3 parches por ciclo, después
de los cuales se deja una semana

46. B. ANTICONCEPTIVO DE
PROGESTAGENO SOLO

47. B.1. ORALES
Conocidos como “minipildora”.
Administración de dosis bajas de un progestágeno de tercera
generación (75 mcgr de desodestrel)
Durante 28 días
No existen periodos de descanso entre los ciclos
Los comprimidos se toman a la misma hora cada dia
No debe haber sangrados.
menor margen de seguridad (3 horas).

48. Si no se toman correctamente tienen menor efectividad
que los combinados (índice de Peral 2) y están indicados
en:
–*Fertilidad femenina disminuida
–*Mujeres con limitaciones para la toma de estrogenos
–*Lactancia

49. B.2. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
INTRAMUSCULARES
› Ventajas:
– Comodidad de uso.
– Muy bajo coste.
– Muy eficaces.
› Desventajas:
– Alta frecuencia de desordenes
menstruales.
– Absorción poco predecible.
– Niveles sanguíneos variables.
– Una vez administrado no es
posible revertir sus efectos
colaterales si se hacen
presentes.
– Mayor incidencia de efectos
colaterales.
– Algunos preparados favorecen
la osteopenia si su uso es
prolongado en el tiempo.

50. Presentaciones:
–Existen presentaciones para administración mensual
o trimestral.
–Hay dos tipos:
› los que contienen progesterona, que se administran
trimestralmente
› los mensuales que contienen combinación de estrógenos
y progestágenos.
–Su administración es intramuscular (IM).

51. Comparación entre los métodos mensuales
y trimestrales:
› Los preparados mensuales
– tienen mejor control del ciclo.
– menos supresión endometrial.
– Es mas rápido el retorno a la fertilidad en los preparados de uso
mensual.
– Es menor la duración de los efectos secundarios.
– Están contraindicados en la lactancia
› Los preparados trimestrales
– tienen un numero menor de aplicaciones al año.
– son una alternativa cuando no se pueden usar estrogenos.

52. › Forma de uso:
– La primera inyección debe aplicarse al primer día de la
menstruación. Se presentara una menstruación 1 o 2 semanas
después de esta primera inyección.
– Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30 días, con una
variación de 3 días antes o 3 días después de la fecha calculada.
– La aplicación es por fecha de calendario y no por el sangrado
menstrual.

53. – Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior no se
tendrá protección contraceptiva. Es necesario usar un método
adicional hasta la nueva aplicación.
– La aplicación lenta evitara efectos adversos.
– No realizar masaje en el sitio de aplicación para no aumentar su
absorción.

54. B.4 DIU HORMONAL
El DIU es un objeto pequeño formado por material
plástico, metal (cobre fundamentalmente) de uno o dos
hilos de 3 cm cuya presencia debe ser controlada por la
mujer (sobre todo después de la regla).

55. Habitualmente consta de una rama vertical y unas
ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla
para ajustarse a la cavidad uterina.

56. El DIU hormonal es aquel que en su rama vertical
incorpora un pequeño deposito hormonal (gestágeno)
que actúa para evitar sangrados abundantes en la
menstruación.

57. Actúa dificultando el paso de los espermatozoides y
produciendo una modificación en el interior del útero
que evita el embarazo impidiendo la anidación.

58. –Disminuyendo la cantidad de sangre de la menstruación.
–El cobre ejerce efecto tóxico sobre los espermatozoides.
–Los DIU pueden descolocarse e incluso expulsarse.
–Se coloca durante la menstruación
–Duración aproximada de 5 años
–Eficacia aproximada del 98%.

59. –Deben realizarse controles médicos periódicos hasta su
caducidad.
–El efecto contraceptivo finaliza en el momento de su
extracción.
–Hay diferentes tamaños de DIU.

60. Contraindicaciones:
–Infección genital en curso o creciente (puede llevar a la
esterilidad si la infección es muy severa)
–Malformación uterina importante
–Alteración de la hemostasia con riesgo de hemorragia
–Antecedente de E.I.P (enfermedad inflamatoria pélvica)
–Antecedente de embarazo ectópico con DIU y riesgos de
expulsión.

61. Complicaciones:
–Embarazos intra y extrauterinos con cualquier retraso de
regla.
–Expulsión del DIU, generalmente ocurre durante los 3
primeros meses.
–Problemas de infección como
› Endometriosis
› Salpingitis
– dolores pelvianos fuertes
– Fiebre
– leucorreas purulentas
–(esterilidad definitiva).

62. C. ANTICONCEPCION DE URGENCIA
› La AU es la utilización de un fármaco o dispositivo
(DIU), con el fin de prevenir un embarazo después de
una relación sexual desprotegida. Supone un recurso
para la prevención primaria del embarazo no deseado
y también para la disminución del numero de
interrupciones voluntarias del embarazo.

63. Las situaciones en que esta especialmente indicada son:
–Coito sin protección contraceptiva
› retiro incompleto antes de la eyaculación
› eyaculación en genitales externos.
–Métodos de barrera insertados incorrectamente o
desgarrados durante el coito o retirados tempranamente.
–Expulsión inadvertida o expulsión parcial del DIU.

64. –Falta de ingesta de las pildoras anticonceptivas (3 o mas
dosis) en las dos semanas precedentes al coito.
–Exposicion a posibles agentes teratogenicos, como vacunas
con agentes vivos, drogas citotoxicas y exposicion
prolongada a rayos X.
–Violacion sexual.

65. Principales métodos de anticoncepción de
urgencia
› Como AU se usan píldoras de levonorgestrel puro o
píldoras de etinil-estradiol y levonorgestrel, las que
han sido evaluadas extensamente por la Organización
Mundial de la Salud.
› Los regímenes usados son:

66. 1. Método de Yuzpe.
› 0,2 mg de etinil-estradiol (EE) y 1 mg de
Levonorgestrel (LNG) en 2 tomas con 12 horas de
intervalo y en las 72 horas posteriores al coito
desprotegido.
–Tasa de fallos del 2-3%
–reducción del riesgo de embarazo de un 75%.
–Su efectividad es de 98%.
–Posibles efectos secundarios gastrointestinales.

67. 2. Levonorgestrel (LNG).
› 1.500 microgramos de levonorgestrel en única toma
–Lo antes posible tras un coito sin protección.
–tasa de fallos de la AU 1%
–reducción del riesgo de embarazo 85%.
–Para la OMS, la eficacia disminuye a medida que pasan las
horas.

68. 3. Otros Métodos.
› El danzo esteroide sintético, similar a la testosterona,
–Nivel Ovárico.
› puede interferir directamente en el desarrollo del foliculo
dominante,
–Nivel endometrial
› tiene acción antiprogestacional, induciendo la atrofia del mismo.
› Las tasas de fracaso oscilan entre 0,9% (Colombo y
Cols, 1999) y 3,6% (1991).

69. › La eficacia de la AU es inversamente proporcional al
tiempo tras el coito de riesgo
–(95 % dentro de las primeras 24 horas; 85 % entre las
siguientes 24-48 horas; 58 % si se emplea entre las 48 y las
72 horas).

70. Mecanismos de acción de la anticoncepción
de emergencia hormonal
› El mecanismo de acción varía de acuerdo con la etapa
del ciclo menstrual en que se encuentre.
–antes de la ovulación, la AU puede impedir la liberación del
óvulo (al 50%).
–alterar el transporte de los espermatozoides (ya que el LNG
produce la alteración del moco cervical)
–Alterar la motilidad tubárica.

71. › El LNG no produce alteraciones en el endometrio.
› El LNG después de que se ha producido la fecundación
no interfiere en el desarrollo del embrión ni en la
implantación.

72. › Tanto la OMS como la comunidad científica consideran
el comienzo de un embarazo cuando ha ocurrido la
implantación del huevo fecundado en la cavidad
endometrial del útero materno, que se produce unos
7 días mas tarde.

73. › Por tanto, la AU no se puede considerar un método
abortivo. Por su mecanismo de acción es incapaz de
interrumpir un embarazo ya establecido.

74. Normas de uso
› Administración de dos comprimidos en una sola toma
o un comprimido cada doce horas (1/0/1).
› Debe iniciarse lo antes posible después de haber
mantenido relaciones sexuales sin protección. Debe
tomarse dentro de las primeras 12 horas.

75. › Puede tomarse en cualquier momento del ciclo
menstrual
› Utilizar un método de barrera (preservativo,
diafragma) hasta que se inicie el siguiente ciclo
menstrual.

76. › En caso de vomito durante las 2-3 horas siguientes a la
administración del LNG, se deberá comprobar la
existencia de los comprimidos en el vomito y en este
caso, se recomienda la administración de otro
comprimido de 1,5 mg de LNG.

77. › Tras la ingesta de este medicamento los periodos
menstruales suelen ser normales y aparecen en la
fecha prevista

78. Efectos Adversos
› Los efectos adversos son leves y transitorios,
normalmente desaparecen a las 48 horas después de
la administración.
› Los mas frecuentes son:

79. –Molestias gastrointestinales:
› Nauseas (14-24,3%), gastralgia (15%), vomitos (1-7,8%), diarrea
(4%).
–Neurológicas/psicológicas:
› Astenia (14%)
› cefalea (3%),
› mareo (6%).
–Ginecológicas:
› Aumento de la sensibilidad mamaria (9%)
› trastornos del ciclo menstrual
– retraso de la menstruación del 9%
– menstruaciones abundantes 5%.