La obstetrician se encarga de la reproduccion Humana como tal, siempre será un tema considerable. Favorece a la salud y el bienestar de la mujer embarazada y el feto a través del cuidado perinatal. Identificación y tratamiento apropiado de las complicaciones, la supervisión del trabajo del parto y el parto, asegurar la atención del RN y el tratamiento de la madre durante el puerperio.

1. ObstetriciaDR. YOTIN RAMON PÉREZ
D.

2. Doctor en Medicina UASD
Obstetra- Ginecólogo- Colposcopista HCFA
Profesor INTEC
Profesor CTO
UNIDAD DE ATENCION GINECOLOGICA Y
OBSTETRICA (UNAGO) Dr. Mario Lama.
Centro de Obstetricia y Ginecología
Torre Novo Centro.
Medico Adjunto Hospital Central de las Fuerzas
Armadas
• Encargado Unidad Clínica Prenatal HCFA
Dr. Yotin Ramón Pérez D.

3.  La obstetrician se encarga de la reproduccion Humana como tal, siempre será un
tema considerable.
 Favorece a la salud y el bienestar de la mujer embarazada y el feto a través del
cuidado perinatal.
 Identificación y tratamiento apropiado de las complicaciones, la supervisión del
trabajo del parto y el parto, asegurar la atención del RN y el tratamiento de la
madre durante el puerperio.

5. Fisiologia del embarazo:
 Placenta: actividad decisiva en la nutrición, el crecimiento y el metabolismo fetal y desarrolla una
actividad endocrina muy importante. Su formación comienza a partir del noveno dia posfecundacion
(trofoblasto), pero no alcanzara su estructura definitiva (división en cotiledones) hasta el quinto mes.
 La placenta actúa como barrera, como lugar de intercambio maternofetal y en la formación de
sustancias con funciones endocrinas (RMD, 08-18).
 HCG, Lactogeno Placentario, Progesterona.

6. Modificaciones gravídicas
 Las modificaciones cardiovasculares que se observan son: aumento del
volumen vascular, descenso de la TA en el primer y en el segundo
trimestre y aumento fisiológico a lo largo del ultimo trimestre, aumento
de presión venosa en pelvis y piernas, disminución de la resistencia
vascular, aparición de soplos sistólicos, ruido de galope y desdoblamiento
de los ruidos cardiacos, taquicardia y desviación del eje cardiaco a la
izquierda.
 En las embarazadas, aparece anemia a pesar del incremento en la
producción del numero de hematíes, provocada fundamentalmente por
la hemodilución.

7. Chequeo prenatal
• Se recomienda que la primera revision del embarazo se realice en el primer trimestre (antes de
las 12 semanas) a esto se denomina captacion temprana del embarazo.
• Precoz o temprano
• Periodico o continuo
• Completo o integral
• Extenso o de amplia cobertura
• Frecuencia de chequeos prenatales:
• Chequeo mensual hasta la semana 27
• Cada 3 semanas entre 27-36 semanas
• Cada 2 semanas hasta el termino

8. Que buscar en el chequeo prenatal
Analíticas:
1. Hemograma
2. Glicemia
3. Orina
4. Toxoplasmosis
5. Falcemia
6. VIH
7. HBsAg
8. HVC
9. VDRL
10. Tipificación
Calcular edad gestacional:
FUM: calcular los días desde la FUM, hasta la fecha actual y dividir entre 7.
Sonografia: Calcular los dias desde la fecha de la US hasta la fecha actual, dividir entre 7, y
sumar semanas del reporte.
FPP: Regla de Nagele, sumar 7 días, restar 3 meses, sumar 1 año. Al FUM

9. AU: Sínfisis del Pubis-fondo uterino
Peso: 1kg x mes- 11kg en todo el embarazo

11. PARTO PRETERMINO

12. Diagnostico de la APP
 3 pilares: Edad del embarazo, características de las contracciones y el
estado del cuello uterino.
 Segundo plano (alternativa):
 Partos pretérmino previos, IVU, RPM, etc.
Rodríguez

13.  Edad del embarazo: 20-36 semanas
 Tamaño y la madurez fetal
 Contracciones uterinas:
 dolorosas, causar molestias, detectables por la palpación abdominal o
externa.
 Estado del cuello uterino:
 Borramiento, dilatación, posición.

14. Contracciones uterinas de acuerdo con la
edad gestacional
Edad gestacional (semanas) 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Num. Contracciones/hora
(percentilo 90)
1 3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9
(Según Fescina, R.H., Lastra, L y Schwarcz, R.)

15. Tratamiento antenatal de la APP
 Adrenalina: inhibe la contractilidad del utero, pero ha sido descartada.
 Etanol (Alcohol): frena la liberación hipofisiaria de oxitocina, pero su
empleo ha sido restringido por su debil efecto uteroinhibidor y sus efectos
colaterales.
Grullón

16. Betamiméticos
 β-feniletilamina: adrenoceptor β
 Efectos uterinos
 Agentes betaestimulante inhiben la contractilidad uterina.
 La dosis util para inhibir el utero está relacionada con su actividad espontanea,
no con la edad gestacional.
 Maxima potencia uteroinhibidora 5-20 minutos
 30-90 desaparecen los efectos una vez suspendido el fármaco.

17. Antiprostaglandinas
 Indometacina 100 mg/dia )solo durante 3 dias (dosis total 300mg)
 Efectos colaterales:
 oligoamnios
 constricción del conducto arterioso fetal
 Hipertensión pulmonar en el RN
 Enterocolitis necrotizante
 Oliguria
Se recomienda su uso hasta las 31
semanas
DUCTUS ARTERIOSO FETAL
Zapata

18. Indometacina-Betamiméticos-Glucocorticoides
Su uso está indicado para:
 Detener APP en etapa inicial
 Membranas integras
 Hasta las 30-31 semanas
Evita riesgos y además corresponde a un peso fetal de 1500g.

19. Maduración pulmonar fetal
 Surfactante: complejo lipoproteico que tapiza el
alveolo pulmonar disminuyendo la tensión
superficial de interfase liquido pulmonar-aire
alveolar, evitando así el colapso alveolar.
 Glucorticoides: aceleran la biosintesis del
Surfactante.
1. Estimulan la adenilciclasa que transforma el ATP
en AMPc
2. Acción sobre el núcleo de los Neumocitos II que
por medio del RNA mensajero transfiere la
información a los ribosomas, donde se sintetiza el
surfactante.

20. Betametasona (12 mg i.m c/24 x 2 dias)
 Si es < 32 sem. Administrar una dosis semanal hasta alcanzar esa
edad gestacional, debido a que el efecto se revertirá al 7mo. dia de
administrado el corticoide si se hace antes de esta EG.
 Membrana hialina
 Hemorragia cerebral
 Enterocolitis necrotizante.
Menor tasa de mortalidad neonatal precoz

22. Patologías en Obstetricia

23. ABORTO
 Interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de
gestación, con Peso menor de 500 g y una medida CC menor de 25 cms.
 Precoz o tardío: 12 semanas
 Causas ovulares 10%
 Causas maternas orgánicas.
 Causas Funcionales 10-15 %
 Causas imunológicas.
 Causas Psicodinámicas.
 Causas origen tóxico.
Traumatismo fisico.

24. Curso clínico
del Aborto
En curso
Inminente
Amenaza
Diferido
Incompleto
Completo
Cuadro Clinico Imagen Ecografica
Constracciones Uterinas
Dolores hipogastrico de tipo
colico.
Hemorragia genital debil.
Semejante a
embarao
normal
En muerte reciente, semejante
a embarazo normal, sin
actividad cardiaca.
Exageraciones de los
sintomas y signos de la
amenaza.
Expulsion incompleta del huevo
Utero grande y blando
Cuello dilatado
Hemorragia persistente
Utero vacio y
aumentado de
tamaño.
Expulsion completa del huevo
cesa la hemorragia.
Expulsion de liquido
amniotico y de resto o
totalidad de huevos.
Utero con huevo muerto en su
interior.
Sin constradiciones
Cuello no dilatado En muerte de mas de 24 hrs,
alteraciones estructurales del
embrion y del saco
gestacional.
Utero aumentado de
tamaño con resto
ovulares en su interior.

25. Pronósticos
 10% embarazos terminan en abortos.
 50% hay Imperfecciones del huevo.
 35% causa Hormonal.
 15 % otras etiologías.

29. Tubarica 90 al 95% de los casos.
Intersticial.
Ístmica 10%
Ampollar
75%
Infundibular.

30. Tuboovárico.
Ovárico.
Abdominal, puede ser
primario y secundario.
2,5%
Interligamentario.
Cervical.

32. Procesos
inflamatorios crónicos
de la trompa.
Alteraciones
congénitas.
Divertículos.
Trompas atresicas.
Hipoplasicas.
Salpingitis.
Las acodaduras del
trayecto tubario.
Compresiones.
Adherencias
externas.
Procesos
plásticos
peritoneales.
Miomas
Quistes del
ovario.

33. Las plásticas
relacionadas en las
trompas para corregir
la esterilidad.
Las ligamentopexias.
Las insuflaciones.
Histerosalpingografias.
Las alteraciones
funcionales.
Las discinesias.
Los espasmos.
Las contracciones
antiperistálticas.
Las teorías ovulares.

34. Diagnostico
 La ecografia transvaginal es el primer paso en la exploracion diagnostica puede dar
un diagnostico de seguridad en caso de demostrar la presencia de saco gestacional
en la trompa, con embrion y latido cardiaco.
 La HCG se duplica cada dos dias durante las primeras semanas del embarazo normal,
llegando a un maximo hacia la 10.a semana. En los embarazos ectópicos, la HCG
crecera mas despacio de lo habitual (aumenta aproximadamente un 50% en 48
horas).
 El diagnostico se confirma con laparoscopia y anatomia patológica, por lo que se
practicara en caso de duda diagnostica.

35. Mola Hidatiforme
 El termino enfermedad trofoblastica engloba una serie de patologías en
las que hay una proliferacion anormal relacionada con la gestacion. Se ha
visto como el trofoblasto invade el endometrio en busca de oxigeno.
Cuando la vellosidad trofoblastica encuentra una zona rica en oxigeno,
detiene su crecimiento.
 Ocurre en 1/1.500 embarazos. La mayoria regresa espontáneamente
(80%). El 15% evoluciona a enfermedad trofoblastica persistente (ETP) no
metastasica y el 5% a ETP metastasica.
 La mola invasora (enfermedad trofoblastica con capacidad de traspasar el
endometrio) sucede aproximadamente en 1/15.000 embarazos.

36. Clasificación
Existen dos entidades muy diferentes:
 • Mola completa: es la forma mas frecuente de presentacion. Se
caracteriza por la ausencia de tejido embrionario y de amnios y la
degeneración del tejido trofoblastico. Se origina como consecuencia de la
fecundacion de un ovulo con material genetico ausente o inactivo. Por
ello, la carga genetica es exclusivamente de origen paterno. El riesgo de
ETP es del 15-20%.
 Mola parcial: existe tejido embrionario y/o amnios ademas del tejido
trofoblastico con degeneracion hidropica. Existe material genético
materno y el cariotipo es triploide como consecuencia de la fecundacion
del ovulo por dos espermatozoides (69,XXY). El riesgo de ETP es menor (4-
8%).

37. Diagnostico (RMD, 15-52)
 Se basa en la clinica, en la exploracion, en la ecografia y en la determinación de HCG. La
produccion de HCG es mucho mayor que en una gestación normal debido al desarrollo
trofoblastico excesivo, incluso llegando al millon de unidades siendo de gran utilidad tanto en el
diagnostico como en el seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional.
Clinica (RMD, 12-57; 07-41; 05-54)
 Metrorragia: es el signo mas habitual y el principal motivo de consulta. Puede ir acompañado de
dolor hipogástrico. La expulsión de vesículas es un signo infrecuente pero, de aparecer, es
patognomónico.
 Nauseas, vómitos e hiperémesis gravídica: se debe al incremento en los niveles de HCG.
 Preeclampsia: ocurre en el 25% de las pacientes con mola. Es una de las pocas circunstancias en
las que esta complicación tiene lugar antes de la semana 20.
 Hipertiroidismo: se explica por la similitud de la HCG con la TSH.

38. Exploración
 •Utero de tamano mayor amenorrea: es regular, simetrico y de consistencia blanda.
 Tumoraciones ovaricas: son los quistes tecaluteinicos y se deben a la estimulacion
ovarica de la HCG (recordad que HCG, FSH, LH y TSH tienen una subunidad a
comun). Ocurren en el 30% de los casos. No requieren tratamiento, ya que regresan
espontaneamente al ser evacuada la mola. Son productores de progesterona.
 Ecografía: es la tecnica diagnostica de eleccion. Se observa cavidad ocupada por
multitud de ecos de baja amplitud, que corresponden al tejido trofoblastico
proliferado. Es la imagen tipica de “copos de nieve” o de quistes luteinicos.

43. Hemorragias de la Segunda Mitad

44. Placenta Previa
 UN PROCESO CARACTERIZADO,ANATOMICAMENTE, POR LA INSERCION DE LA
PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL UTERO Y CLINICAMENTE POR
HEMORRAGIA DE INTENSIDAD VARIABLES.
 La hemorragia, aunque es frecuente, puede no estar presente en el proceso, existen por lo
tanto formas anatómicas sin expresión clínica. Esta variedad consiste en el 25% de estas y
carece de importancia clínica.
 Frecuencia: 1 cada 200 a 300 embarazos, dicha frecuencia es mayor en multíparas que en
nulíparas y mas frecuente en mayor de 35 años que en menos de 25 años.

45. La implantación de la placenta previa presenta una serie de variedades:
 Lateral: cuando se inserta en el segmento inferior 1/3 inferior del útero, a una distancia
orifico interno del cuello inferior a 10 cm pero sin llegar al mismo.
 Marginal: cuando el reborde placentario alcanza el margen del orificio cervical.
 Parcial: la cual cubre de forma parcial el orificio cervical.
 Oclusiva o central total: cuando se implanta en el área cervical, obturando el orificio.

47. Diagnostico
 El síntoma fundamental es la hemorragia, esta adquiere tal importancia en el embarazo
entre las causa gravídicas de perdida de sangre al final de este esta sea responsable del 90
% de los casos.
La hemorragia en este proceso presenta características muy particulares:
 La sangre expelida es liquida, roja, rutilante.
 Es francamente indolora y inicia con frecuencia durante el sueño.
 Es intermitente reproduciéndose en intervalos menores, aunque en cantidades mayores.

48. Desprendimiento prematuro de placenta
 Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre. El desprendimiento puede ser total, parcial
o solo estar afectado el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal). Suele ocurrir en
el tercer trimestre aunque puede verse desde la semana 20. Tambien se conoce con el nombre de
Abruptio Placentae.
 En este cuadro la placenta se desprende, provocando gran sangrado. Para disminuir la hemorragia,
el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales. Esta contracción uterina es tan intensa y
generalizada que impide la circulación uteroplacentaria, por lo que aparece hipoxia fetal y mayor
tendencia al desprendimiento.
Causas
Son poco conocidas, aunque se sabe que influyen los siguientes aspectos:
 Multiparidad: ocurre con mas frecuencia en grandes multíparas que en nulíparas.
 Edad: es mas habitual en mujeres mayores de 35 anos.
 Enfermedad vascular: la preeclampsia predispone claramente a esta complicación, especialmente
en pacientes con enfermedad vasculorrenal subyacente: diabéticas, nefropatas, hipertensas, hasta
el punto de que la HTA es el factor mas claramente relacionado con el DPPNI.

49. Diagnostico
 El diagnostico lo realizaremos además de por la clinica, mediante ecografía que
mostrara el hematoma retroplacentario. En general, el tratamiento consiste en
terminar la gestacion lo antes posible. Como regla general, se realizara una
cesarea urgente. Si el feto esta muerto, se prefiere la vía vaginal, siempre que las
condiciones maternas lo permitan, y controlando la posible aparición de
complicaciones.
 Además se deben mantener las constantes vitales maternas y cruzar y reservar
sangre para realizar una posible transfusion. Ademas debemos hacer un estudio
de coagulación para descartar la presencia de coagulopatía, una de las
complicaciones mas temibles.
Complicaciones
 Coagulacion intravascular diseminada: El DPPNI constituye la causa mas
frecuente de trastornos de la coagulación en el embarazo.
 Fracaso renal agudo (1-3%).
 • Utero de Couvelaire.

50. Vasa Previa
 La rotura de vasa previa es la causa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre.
Se trata de la insercion del cordon en la bolsa amniótica en vez de en la placenta
(fenomeno denominado insercion velamentosa), de manera que los vasos umbilicales
cruzan por delante de la presentación de forma anomala, para despues introducirse en
la placenta.
 En el momento de la amniorrexis, ya sea espontanea o artificial, y coincidiendo, por
tanto, con la expulsion de liquido amniotico, se produce la rotura de los vasos
umbilicales previos con hemorragia clara y sufrimiento fetal; la sangre es de origen fetal,
por lo que la mortalidad fetal es muy elevada (75%).
 Sera muy importante la sospecha diagnostica, mediante la aparicion de pulso en la bolsa
amniotica, y ante esa sospecha, se debe realizar cesarea urgente.

51. Rotura Uterina
 La causa mas frecuente de la rotura uterina es la dehiscencia de una cicatriz de
cesarea previa, aunque es posible con cicatrices uterinas decualquier otra cirugia
uterina (miomectomia, correccion de malformaciones…).
 Se presenta de forma brusca durante el embarazo y/o parto con la aparición de
hemorragia vaginal escasa (la sangre habitualmente vierte a la cavidad abdominal
intenso, cese de la dinamica uterina y tendencia a la atonia uterina. Es posible la
palpacion de partes fetales a traves de la pared abdominal. Esta complicacion
requiere de la realizacion de cesarea urgente, siendo posible, en ocasiones, reparar la
rotura uterina. En caso contrario, se practicara histerectomía abdominal) y afectación
grave del estado general asociado a dolor

55. Preeclampsia
 Definición
 Clasificación
 LEVE-SEVERA
 Hipertension. Aumento de 30 mmHg
en la sistolica o de 15 mmHg en la
diastolica sobre los valores normales. O
bien, tensiones superiores a140/90
mmHGg (RMD, 06-56).
 Proteinuria. Existencia de 300 mg o mas
de proteinas en orina de 24 horas o 30
mg/dl en muestras aisladas.

56. Manejo de la preeclampsia
El manejo ira dirigido a conseguir 3 objetivos principales:
1. Evitar las convulsiones
2. Disminuir los niveles tensionales
3. Desembarazar

57. Manejo farmacologico
 La raiz del problema esta en la placenta, por lo que el unico tratamiento definitivo es quitarla: fi
nalizar la gestacion. Los antihipertensivos solo suponen un tratamiento sintomatico.
 1. Medidas generales: dieta normosodica rica en proteinas. Reposo relativo. Control de tension y
diuresis. Descartar anemia, trombopenia y alteracion hepatica asociadas (RMD, 09-51).
 2. Hipotensores:
 Alfametildopa (aldomet): vasodilatador arteriolar. Es de acción lenta. Se usa como tratamiento
ambulatorio en casos leves. Es el tratamiento de eleccion (RMD, 14-51; 11-49).
 Hidralazina: relaja la musculatura lisa arterial. Efecto rapido, es el mas usado en crisis hipertensivas.
Es de uso hospitalario. (RMD, 07-56).
 - Otros: labetalol, nifedipino.
 - Contraindicados:
 IECAS: son teratogenos
 Diuréticos: disminuyen el volumen plasmático y el flujo utero-placentario.
 Diazoxido: teratogeno y efectos secundarios en la madre.
 Atenolol: produce CIR.

59. Diabetes Gestacional

62. Manejo
 Dieta restrictiva
 Ejercicio físico
 Insulina: indicada cuando no se consigue control con la dieta
y ejercicio físico.

64. Complicaciones infecciosas

65. Toxoplasmosis
Tétrada de Sabin:
1. Coriorretinitis
2. Hidrocefalia
3. Calcificaciones cerebrales
4. Convulsiones

66. Rubeola

67. CMV Varicela
COMPLEJO TORCH
T-oxoplasmosis
O-tras
R-ubeola
C-itomegalovirus
H-erpes

68. Sífilis
Estreptococo grupo B

70. Obstetricia
DR. YOTIN RAMON PÉREZ
D.