La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
ANTICONCEPCION
Proceso mediante el cual se utiliza un conjunto de métodos, sustancias o medios para evitar la fecundación o el embarazo no deseado
ANTICONCEPTIVOS
Toda conducta, método, sustancia o elemento natural o artificial que tiene la finalidad de evitar la concepción
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
Capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso y en el período definido.
La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
Generalidades, Indicaciones especiales, Tipo de DIU y Criterios de elegibilidad Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición y en los Criterios de elegibilidad medica
Métodos Anticonceptivos: aspectos generales, métodos naturales y de barrera. ...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Actualización de métodos anticonceptivos temporales, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ramón Fernández Ramírez sobre Métodos Anticonceptivos: Aspectos generales, métodos naturales y de barrera.
ANTICONCEPCION
Proceso mediante el cual se utiliza un conjunto de métodos, sustancias o medios para evitar la fecundación o el embarazo no deseado
ANTICONCEPTIVOS
Toda conducta, método, sustancia o elemento natural o artificial que tiene la finalidad de evitar la concepción
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
Capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso y en el período definido.
La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
Generalidades, Indicaciones especiales, Tipo de DIU y Criterios de elegibilidad Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición y en los Criterios de elegibilidad medica
Métodos Anticonceptivos: aspectos generales, métodos naturales y de barrera. ...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Actualización de métodos anticonceptivos temporales, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ramón Fernández Ramírez sobre Métodos Anticonceptivos: Aspectos generales, métodos naturales y de barrera.
MAC con información de los libros Williams y Novak.
Indice:
DEFINICIÓN • ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Anticonceptivos con estrógenos y progestágenos. Anticonceptivos progestacionales • ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA Anticonceptivos hormonales de urgencia Dispositivos intrauterinos de cobre Mifepristona y epostano • MÉTODOS MECÁNICOS Dispositivos intrauterinos Métodos de barrera• MÉTODOS BASADOS EN LA OVULACIÓN Método tradicional Abstinencia periódica o rítmica Método de calendario Método de temperatura Método del moco cervicouterino Método sintomático • MÉTODOS QUIRÚRGICOS
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
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APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. 1
INDICE
Introducción 2
Anamnesis y exploración 2
Anticonceptivos hormonales 3
Anticonceptivos hormonales combinados 3
Anticonceptivos orales combinados 4
Parche transdérmico 4
Anillo vaginal 4
Anticonceptivos hormonales solo gestágenos 4
Anticonceptivos orales solo gestágenos 5
Acetato de medroxiprogesterona(AMPD) 5
Implante subdérmico 5
DIU levonorgestrel 6
Anticonceptivos no hormonales 6
DIU cobre6
Anticonceptivos de barrera 6
Espermicidas 6
Preservativos 6
Capuchóncervical y diafragma 6
Métodos naturales 6
Método calendario, temperatura y moco cervical 6
Lactancia prolongada 7
Métodos definitivos 7
Ligadura tubárica bilateral 7
Vasectomía 7
Anticoncepción postcoital 7
Dispositivos intrauterinos 7
Derivación 8
Resumen 10
Bibliografía 11
3. 2
INTRODUCCIÓN
La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar
o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus
características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método
anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa
y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
En la actualidad existen varios métodos anticonceptivos, todos ellos muy eficaces. Se debe saber que:
- Excepto el preservativo, ningún método anticonceptivo previene las infecciones de transmisión
sexual.
- No interfieren en la fertilidad futura.
- Cuando se desea embarazo, basta con interrumpir su uso. No hace falta dejarlo con anterioridad.
- No se aconseja realizar descansos.
- Dada la variedad y alta eficacia de los métodos anticonceptivos actuales, no se recomiendan los
métodos irreversibles (ligadura de trompas y vasectomía).
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
A todas las pacientes se les debe realizar una buena historia clínica y anamnesis previas al uso
anticonceptivo.
La historia clínica básica incluye:
- Historia familiar: hipertensión, diabetes, ETV/ictus en menores de 50 años, enfermedades
hereditarias, cáncer de mama.
- Historia obstétrica: hipertensión, diabetes gestacional, ictericia/prurito, trastornos del embarazo.
- Historia personal: ictericia, hepatopatía, hepatitis B, VIH; enfermedades crónicas; tipo menstrual,
hemorragia vaginal anormal; tabaquismo; alergia a medicamentos y medicación habitual; migrañas
o cefaleas; disnea,precordalgia, hinchazón; depresión.
La anamnesis incluye la toma de la tensión arterial, peso y talla (IMC).
Existe una anamnesis dirigida en la que la paciente debe contestar a las siguientes preguntas:
- ¿Fumadora más de 35 años?
- ¿Cree que puede estar embarazada?
- ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?
- ¿Está amamantando?
- ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
- ¿Presenta sangrado vaginal inusual (en cantidad o en frecuencia)?
- ¿Es hipertensa?
- ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares?
- ¿Cefalea o visión borrosa?
- ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?
- ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula?
- ¿Ha tenido ictericia durante la toma de Anticonceptivos hormonales o en embarazo?
- ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
Si responde NO A TODAS las preguntas se pueden usar los anticonceptivos hormonales combinados
4. 3
(AHC). Si se responde SÍ A ALGUNA, valorar otras opciones.
Es importante valorar los factores de riesgo para la toma de AH y las prácticas de riesgo para ITS
(especialmente en mujeres que van a ser usuarias de DIU y en menores de 25 años), así como revisar
cumplimiento programas de vacunación frente a VPH, cribado cáncer de cérvix (citología / HPV) y
de mama (mamografía).
Se recomienda realizar una exploración mamaria, ginecológica o una citología previamente a la
prescripción de anticonceptivos.
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
La progesterona es la hormona que produce el efecto anticonceptivo, impidiendo la ovulación. El
estrógeno se utiliza para controlar el ciclo. Ambas hormonas son producidas por los ovarios.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (progesterona y estrógenos).
Sus principales características son:
- No engordan.
- Disminuyen el acné y el vello.
- Consiguen un buen control del ciclo. Se puede decidir cuándo tener la regla.
- Son efectivos desde el primer día de uso si los iniciamos el primer día de la menstruación.
- Pueden producir nauseas, tensión mamaria, dolor de cabeza y trombosis (con muy baja frecuencia,
menor que el embarazo).
- Durante los tres primeros meses de uso, pueden aparecer sangrados ocasionales.
Hay comercializados numerosos preparados combinados de estrógenos y gestágenos. Se disponen de
5. 4
varias vías de administración:
1. Anticonceptivos orales combinados (comprimidos diarios). Existen varias pautas de administración
cíclica (21 ó 28 comprimidos) y prolongada (91 ó 120 comprimidos), con diferente composición.
2. Parche transdérmico. Libera una cantidad constante de gestágeno y estrógeno diario.
o Se utiliza de manera semanal sobre una zona limpia, sin vello ni lesiones.
o Las zonas recomendadas son: nalgas, cara superoexterna brazo o parte inferior del abdomen.
o Se debe colocar el primer día de la menstruación y se va reemplazando cada semana durante
3 semanas. La 4ª semana se producirá la metrorragia de privación.
o Si se produce un retrasode inicio en la 1ª semana,poner inmediatamente y usarmétodo barrera
7 días (considerar ese como día de cambio semanal). Si el retraso ocurre en el cambio de la
2ª-3ª semana < 48h, se cambia el parche sin medidas adicionales. Por último, si el retraso es
entre la 2ª-3ª semana > 48h, se cambia elparche y se recomienda método barrera 7días además
de considerar ese como nuevo día de cambio.
o Si el parche se despega y es menor a 24 horas no pierde eficacia. Por elcontrario, si es más de
24 horas o tiempo desconocido se debe colocar el nuevo parche lo antes posible junto con
método de barrera durante 7 días.
o Las contraindicaciones y los efectos adversos son parecidos a los anticonceptivos hormonales
combinados orales teniendo en cuenta que en las mujeres con un peso superior a 90kg la
eficacia se puede ver afectada y la posible irritación cutánea.
3. Anillo vaginal. Libera una cantidad constante de gestágeno y estrógeno diario.
o Se utiliza de manera mensual. Se introduce al principio de la menstruación y se deja ahí 3
semanas. La extracción se traduce en una metrorragia.
o El anillo puede permanecerhasta 3 horas fuera sin que esto afecte a suefectividad. Si esmayor
a 3 horas usar método barrera durante 7 días y valorar anticoncepción urgente, al igual que si
se retrasa su inserción. Si el retraso ocurre en retirar el anillo no existe transcendencia si es
menor a 7 días.
o Las contraindicaciones y los efectos adversos son parecidos a los anticonceptivos hormonales
combinados orales. Sin embargo, al hacer efecto local muchos de los efectos secundarios se
ven disminuidos.
Una mujer sin factores de riesgo, puede iniciar AHC y ser controlada desde Atención Primaria en 3-
6 meses. Si desde el inicio o durante la toma de los AHC presenta factores de riesgo cardiovascular
(IMC, HTA, tabaco), patología médica o psiquiátrica grave y situaciones especiales (deficiencias,
discapacidades, tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado de ITS, edades extremas
(<18, >45)), deberá ser controlada en Atención Especializada en 3-6 meses.
Además de la anticoncepción, hay que tener en cuenta las indicaciones específicas de algunos para
determinadas patologías (según el estrógeno y el gestágeno) para tratar la clínica de la paciente:
sangrado menstrual abundante, dismenorrea, endometriosis, hiperandrogenismo, síndrome
premenstrual.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO GESTÁGENOS.
Sus características son:
- No controlan el ciclo. No se puede determinar el patrón de sangrado, que puede ir desde la ausencia
de regla a un manchado escaso mensual o hasta un sangrado intermitente.
- No engordan.
- Se pueden usar durante la lactancia o cuando no están indicados los estrógenos (mayor de 35 años y
fumadora, alteraciones en la coagulación, determinados tipos de migrañas, etc.).
6. 5
Sus vías de administración son:
1. Anticonceptivosoralessologestágenos. Todos los preparados son de 28 comprimidos de Desogestrel
75 mgr (toma diaria sin interrupción). Están especialmente indicados en mujeres que tienen
contraindicados los estrógenos.
o Son eficaces y con pocas categorías 3 y 4:
Categoría 4: cáncer de mama actual.
Categoría 3:
2. Acetato de medroxiprogesterona(AMPD ). Se trata de una inyección intramuscular o subcutánea
trimestral de concentraciones máximas y constantes de gestágenos.
o Las inyecciones se pueden retrasar hasta la 14 semana, aunque si se retrasa es recomendable
usar método de barrera durante 7 días. Reevaluar su indicación según la FDA(Food and Drug
Administration) a los 2 años. En el periodo postparto se debe mantener protección adicional
tras eldía 21. Postaborto se puede iniciar el mismo día sin protección adicional, aunque si dan
lactancia se recomienda no usarlos hasta las 6 semanas. Hayque suspenderlo seis meses antes
de desear un embarazo.
o El principal efecto adverso es la pérdida de masa ósea, aunque en mujeres jóvenes es
reversible con una dieta sana y ejercicio físico. En adultas se ha descrito también pero sin
evidencia de aumento del riesgo de fractura.
o Las hemorragias vaginales irregulares son el principal motivo de abandono. Hay que explicar
que estas disminuyen con cada inyección.
o Contraindicaciones absolutas: alto riesgo de osteoporosis, embarazo, hemorragia vaginal,
cáncer de mama,tromblofebitis activa o enfermedad tromboembólica o vasculopatía cerebral,
hepatopatía, hipersensibilidad AMPD.
3. Implante subdérmico. Se trata de una varilla que va liberando de manera diaria una cantidad de
estrógeno y gestágeno (68 mg de etonogestrel que libera 60 mcg/día los 3 primeros meses y se
estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia del implante).
o Se coloca en la parte interna del brazo no dominante, a unos 8 cm del cóndilo del húmero y
en condiciones de asepsia. Tras la aplicación se recomienda un vendaje compresivo durante
24 horas para minimizar la aparición de hematoma.
o Se puede insertar en cualquier momento del ciclo (si existe una seguridad razonable de
ausencia de gestación), empezando su efectividad a los 7 días y durando 3 años (en mujeres
con IMC > 30 se recomienda reemplazo antes de los 3 años).
o Si existiera un retraso en el implante nuevo mayor a 5 días respecto al inicio del método se
debe recomendarmétodo barrera durante 7 días. En elpostparto, hasta eldía 21 no esnecesaria
protección adicional. Después del día 21, mantener protección adicional durante 7 días.
Postaborto se puede iniciar el mismo día sin protección adicional, pero por encima de 5 días
se recomienda protección adicional de 7 días.
o Indicaciones: Anticoncepción de larga duración. Mujeres que de forma temporal o permanente
no puedan utilizar métodos que contengan estrógenos.
7. 6
o El principal efecto adverso es la hemorragia vaginal irregular (las alteraciones en el patrón de
sangrado son el principal motivo de abandono, fallos en el cumplimiento y frecuentación en
consulta).
o Interacciones medicamentosas: Los fármacos que inducen la actividad enzimática pueden
aumentar el metabolismo de los estrógenos y/o progestágenos, reduciendo la
biodisponibilidad del anticonceptivo y su eficacia (antiepilépticos como carbamazepina o
fenitoína). Si toman estos fármacos,usar otros métodos de refuerzo hasta 4 semanas después
de finalizar el tratamiento.
- Extracción:
Deseo gestacional (se puede retirar en cualquier momento del ciclo)
Reemplazamiento por finalización del periodo de efectividad (extracción y reemplazo
en un mismo tiempo)
Cambio a otro método anticonceptivo
Menopausia establecida
- Seguimiento: tras la inserción no son necesarios controles en Ginecología. Se da el alta y se
deriva a la matrona del centro de salud para posterior revisión.
4. DIU de levonorgestrel.
ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
DIU de cobre
ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Espermicidas. Se tratan de preparaciones que contienen sustancias activas contra el semen. Su
eficacia máxima suele ser a la hora y son complementarios a otros tipos de anticonceptivos como por
ejemplo el preservativo.
Preservativos ( femeninos como masculinos ). Funda de látex u otro material que se coloca durante
el coito. Es de un solo uso. Se trata de un método ampliamente extendido, principalmente preservativo
masculino. Es el único método que protege frente las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Siempre se deben recomendar como método adicional en caso de que exista riesgo alto o presencia de
ETS. Si se produce una rotura o deslizamiento, las parejas deben buscar ayudas dentro de las 72 horas
posteriores. El preservativo femenino no se debe extraer hasta 6-8 horas postcoital. En general, son
bien tolerados salvo por irritación o hipersensibilidad.
Capuchón cervical y diafragma: capuchón que se coloca en el fondo de la vagina y recubre el cuello
uterino durante el coito. Es reutilizable.
MÉTODOS NATURALES
Método del calendario u Ogino, control de la temperatura y del moco cervical: sirven para el
conocimiento del ciclo menstrual y como método adicional a los métodos barrera. Por sí solos son
poco efectivos.
8. 7
o El método más conocido es el método sintotérmico que une la medición de la temperatura
junto con el estudio del moco cervical para detectar los días de abstinencia sexual con el fin
de evitar un emabrazo. La ovulación se indica por un aumento de la temperatura basal de 0,5-
1ºC junto con un moco cervical transparente y fino. Se trata de evitar el acto sexual 2-3 días
tras las percepciones previas hasta 4-5 días después cuando el moco cervical será más espeso
y blanquecino.
Lactancia prolongada: sólo eficaz si es alimentación exclusiva, durante los 6 primeros meses y no se
regla. En los casos de lactancia exclusiva en condiciones ideales se supone una protección total en las
10 primeras semanas. En los casos de lactancia parcial, 3 semanas.
MÉTODOS DEFINITIVOS
Se trata de procedimientos quirúrgicos irreversibles que precisan de derivación.
Ligadura tubárica bilateral.
o Procedimiento por laparoscopia, con ingreso y anestesia general
Vasectomía
o Procedimiento con anestesia local en cirugía ambulatoria.
o La solicitud se hará desde del Médico de Atención Primaria a: Urología.
ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL
En caso de no uso o fallo de alguno de los métodos anticonceptivos, existe la posibilidad de utilizar
la Píldora Anticonceptiva de Urgencia antes de que pasen 72 horas (1500 mg de Levonorgestrel) y
hasta 120 horas (5 mg de Acetato de Ulipristal). Es un fármaco de libre dispensación sin receta y de
venta directa en farmacias.
El único método para la anticoncepción de urgencia que puede administrarse en mujeres que toman
inductores enzimáticos del metabolismo hepático es el DIU de cobre (es el método más efectivo).
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DIU de cobre: Novaplus.
o No modifica el ciclo menstrual.
o Puede aumentar la cantidad de sangrado y el dolor durante las reglas.
o El Cobre es espermicida impidiendo el ascenso de los espermatozoides
DIU de levonorgestrel: Mirena (52mg ), Kyleena (19,5 mg).
Los dispositivos intrauterinos funcionan como anticonceptión de larga duración. En el caso de DIU
cobre ( DIU-Cu) también como anticoncepción de urgencia, y en el caso de DIU levonorgestrel ( DIU-
LNG) como tratamiento del dolor asociado a la endometriosis.
Antes de derivar a consultas de Ginecología para implementar este dispositivo, se debe realizar una
estartificación del riesgo enfermedades de transmisión sexual ( ETS). En mujeres asintomáticas y sin
riesgo no hay evidencia sobre la detección de infección en el tracto urinario (ITU). Sin embargo, si el
riesgo de ETS es elevado o es una mujer menor de 25 años es recomendable realizar un cribado de
ETS e ITU previo a la inserción con posterior tratamiento si saliese positivo.
Una vez en consultas de Ginecología realizarán una exploración pélvica y firmarán consentimiento
informado. La inserción se puede realizar en cualquier momento, pero se prefiere con la menstruación
por dos motivos. En primer lugar, asegurar el no embarazo. Y, en segundo lugar, el cuello del útero
se encuentra un pocomás abierto. DIU cobre es efectivo a los 5 días de colocación y el DIU LVNG
a los 7 días y duran hasta 5 años. En mujeres mayores de 40 años se puede mantener su colocación
hasta la menopausia. Una vez establecida, DIU Cu se retira 1 año después de la menopausia. DIU-
LNG, si es antes de los 50 años se retira a los 2 años y si es después de los 50 años se mantiene un
9. 8
año más y se retira. T ras aborto de primer trimestre se puede colocar. Tras postparto o aborto tardío
se debe posponer al menos 6 semanas.
Las contraindicaciones: embarazo, postparto, postaborto, antecedente de embarazo ectópico,
sangrado abundante, enfermedad trofoblástica gestacional, cáncer de cérvix y endometrio, cavidad
uterina distorsionada, enfermedad pélvica inflamatoria, infecciones de transmisión sexual, VIH y
tuberculosis pélvica. Valorar enfermedad Wilson en DIU-Cu.
El efecto adverso más frecuente son las alteraciones del patrón del sangrado.
Tras la colocación se realiza en consultas de Ginecología una visita junto con la realización de una
ecografía a las 6-8 semanas para comprobar que el DIU está normoinserto y descartar enfermedad
inflamatoria pélvica.
DERIVACIÓN
Mujeres de alto riesgo: patología médica o psiquiátrica grave, tratamientos crónicos, pacientes
oncológicas, riesgo elevado de ITS, edades extremas (<18, > 45 años). Resolución de las
complicaciones . Inserción de DIU. Realización de procedimientos quirúrgicos como la ligadura de
trompas u oclusión tubárica.
12. 11
BIBLIOGRAFÍA
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