Metodología anticonceptiva

MEDICINA INTEGRADA DE LA MUJER

METODOLOGÍA
ANTICONCEPTIVA
Tutor: Dra. Flor de María Robles Briceño

Alumno: Orlando Pretell Naccha

Principios de la Anticoncepción
 Las técnicas anticonceptivas modernas buscan
interrumpir el proceso de embarazo.
 Las técnicas anticonceptivas modernas tienen
dos puntos de acción fundamentales:
1. La inhibición de la ovulación: mecanismo principal
de acción de los anticonceptivos hormonales
(inhibir la función gonadotrópica)
2. Prevención de la liberación de los
espermatozoides, mecanismo de acción de lo
métodos de barrera.

Método Anticonceptivo
 Los métodos anticonceptivos que son
utilizados en la actualidad son los siguientes:
 Anticonceptivos orales
 Anticonceptivos inyectables
 Dispositivos intrauterinos
 Anticonceptivos transdérmicos y transavaginales
 Métodos físicos, químicos o de barrera
 Abstinencia sexual
 Lactancia
 Métodos definitivos (esterilización)

Anticoncepción Hormonal
 Los anticonceptivos hormonales están
compuestas por las hormonas sexuales
femeninos.
 Este tipo de anticonceptivos están disponibles
en varias presentaciones:
 estrógenos sintéticos combinados con progesterona
sintética (gestágenos); o
 Solo de gestágenos.
 Previo al desarrollo de los métodos revisaremos el
ciclo ovárico, endometrial y cervical.

Anticonceptivos: Estrógenos y
Progestágenos
 Los anticonceptivos orales combinados,
constituyen el método anticonceptivo
hormonal más utilizados.
 Estos contienen una combinación de un
estrógeno y un progestágeno, que se toman
diariamente durante 21 días y luego se
interrumpe durante 07 días, durante el cual
se genera una hemorragia uterina por
supresión

Progestágenos
 Mecanismo de Acción
 Las acciones anticonceptivos son múltiples.
 Su efecto más importante es prevenir la ovulación
al suprimir los factores hipotalámicos liberadores
de gonadotropinas.
 Evitando la secreción hipofisiaria de la hormona
folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante
(LH).
 Los estrógenos suprimen la liberación de la FSH y
estabilizan el endometrio evitando una
metrorragia.

Progestágenos
 Mecanismo de Acción
 Los progestágenos inhiben la ovulación al
suprimir a la LH,
 Aumentan la viscosidad del moco cervical
impidiendo el paso de espermatozoide y
convirtiendo al endometrio en un medio poco
favorable para la implantación

Progestágenos
 Farmacología
 Los esteroides, se caracteriza por su afinidad con los
receptores específicos de estrógeno, progesterona o
andrógenos así como por sus distintos efectos biológicos
sobre distintos sistemas. Los esteroides se absorben
rápidamente en el tracto digestivo, pero van directamente al
hígado a través de la circulación portal, donde se metaboliza
e inactiva. La adición del residuo etinil al carbono 17 de la
molécula esteroidea dificulta la degradación por la enzima
hepática 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa.
 Contienen alguno de estos dos estrógenos: mestranol o
etinilestradiol (EE). El mestranol es EE con un grupo metilo
extra y requiere la bioactivación hepática, donde se escinde
el grupo metilo liberando el compuesto activo, EE.

Progestágenos
 Farmacología
 Los progestágenos son derivados de la 19-nortestosterona,
se distinguen por su afinidad con los receptores de
estrógeno, progesterona o andrógenos por su capacidad de
inhibir la ovulación y por su capacidad para sustituir a la
progesterona y antagonizar a los estrógenos.
 Algunos se unen directamente al receptor (levonorgestrel,
noretindrona), mientras que otros requieren la bioactivación
(desogestrel-etonogestrel).
 Los 17-acetoxi-progestágenos (acetato de
medroxiprogesterona) se unen al receptor de progesterona.
 Tres nuevos progestágenos: norgestimato, desogestrel y
gestodeno, son los llamados más «selectivos», tienen poco o
ningún efecto androgénico en las dosis que inhiben la
ovulación.

Progestágenos
 Posología:
 El contenido estrogénico diario varia de 20-50 ug
de EE (35 ug o menos de EE).
 La concentración de progesterona varía de dos
formas: 1) dosis de progestágenos permanecen
constante durante el ciclo (píldoras monofásicas) y;
2) el progestágeno (y en algunos los estrógenos)
varían durante el ciclo (píldoras bifásica o
trifásicas)
 Se debe empezar a tomar las píldoras el primer día
del ciclo menstrual.

Progestágenos
 Píldoras Fásicas:
 Fueron diseñadas para reducir la cantidad de
progestágeno total por ciclo.
 La reducción se logra comenzando con una dosis
reducida que se aumenta mas tarde en el ciclo
anticonceptivo (esta dosis deben provocar menos
cambios metabólicos atribuibles a los
progestágenos y menos efectos adversos).
 Las dosis de estrógenos se pueden mantener
constante o también incrementarse más tarde en el
ciclo.

Progestágenos
 Interacciones Farmacológicas:
 Los anticonceptivos orales interfieren con las acciones de
algunos fármacos.
 Algunos medicamentos reducen la eficacia anticonceptiva.
 La fenitoína y la rifampicina aumentan la frecuencia de
hemorragia intermenstrual y reduce la eficacia
anticonceptiva (píldora mayores a 50ug de EE)
 Muchos antirretovíricos reducen la eficacia anticonceptiva
 Ampicilina y tetraciclina pueden reducir la eficacia de los
anticonceptivos orales.
 La vitamina C compite por el sulfato activo en la pared
intestinal y aumenta la biodisponibilidad del EE; el uso
incorrecto de la Vitamina C puede provocar sangrados
intermenstruales.

Progestágenos
 Efectos adversos posibles:
 Lípidos y lipoproteínas
 Aumenta la concentración sérico de
triglicéridos y colesterol total.
 Los estrógenos reducen la concentración de
LDL y elevan las HDL. Algunos progestágenos
provocan un efecto contrario

Progestágenos
 Metabolismo de los carbohidratos
 Con las preparaciones actuales ya no es
necesario preocuparse por la intolerancia a la
glucosa. Los ACO combinados se pueden utilizar
en mujeres con diabetes no complicada con
problemas vasculares.

Progestágenos
 Metabolismo de las proteínas
 Los estrógenos aumentan la producción hepática
de varias globulinas.
 Al parecer, la producción de angiotensinógeno es
directamente proporcional a la dosis y se sospecha
que su conversión en angiotensina I por medio de la
renina está relacionada con hipertensión inducida
por la píldora.
 El fibrinógeno y los factores II, VII, IX, X, XII y XIII
aumentan de manera directamente proporcional a
la dosis del estrógeno

Progestágenos
 Hepatopatías
 La colestasis y la ictericia colestásica son
complicaciones raras del uso de anticonceptivos
orales.
 Neoplasias
 Siempre existe la posibilidad de que los
esteroides sexuales femeninos tengan un efecto
estimulante sobre ciertos cánceres

Progestágenos
 Cáncer hepático
 Relación circunstancial con la hiperplasia
nodular focal hepática y el adenoma hepático
benigno.
 Cáncer cervicouterino
 Existe cierta correlación entre el riesgo de
displasia cervicouterino y el uso ACO, se
incrementa el riesgo después de 05 años de uso

Progestágenos
 Cáncer de mama
 No se sabe si los ACO contribuyen al cáncer de
mama.

Progestágenos
 Nutrición
 Se ha descrito una menor concentración sérica de
ácido ascórbico, ácido fólico, vitamina B6
(piridoxina), vitamina B12, niacina y riboflavina y
cinc.
 Efectos Cardiovasculares
 Trombosis y Embolia:
 Este efecto es mayor en los parches transdérmicos
que en los ACO. Dependen de la dosis de
estrógenos.

Progestágenos
 Apoplejia:
 La apoplejia isquémica y hemorrágica es rara en las
mujeres menores de 35 años que no fuman.
 Las mujeres que reciben ACO padecen de migraña
con aura tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de
padecer apoplejia que las no usuarias, es
recomendable que las mujeres con migraña sin aura
eviten tomar ACO.

Progestágenos
 Hipertensión:
 Las presentaciones actuales con dosis reducidas
aumentan ligeramente el riesgo absoluto de
padecer hipertensión. La American College of
Obstetrician and Gynecologits recomienda
regular la hipertensión antes de prescribir
anticonceptivos orales.

Progestágenos
 Infarto de miocardio
 Los ACO con bajas dosis no aumentan el riesgo de
padecer IMA.
 Es importante reconocer que el tabaquismo
constituye un factor de riesgo independiente de
infarto de miocardio y que sumado los ACO actúan
en forma sinérgica elevando el riesgo, después de
los 35 años.

Progestágenos
 Efectos sobre la reproducción
 La amenorrea después de interrumpir los ACO
es un problema previo.
 No existe evidencia de que los ACO sean
teratógenos, con excepción de los órganos
sexuales.

Progestágenos
 Lactancia
 En la leche materna se secreta una mínima cantidad
de hormonas, no se ha observado efectos adversos
en los lactantes.
 Las madres que lactan pueden utilizar ACO cuando
se establece la lactancia (06 semanas).
 Aumento de peso
 No hay evidencia sobre la relación entre el uso de
ACO y el incremento del peso.

Progestágenos
 Otros efectos
 La mucorrea cervicouterino, probablemente por
eversión del cuello uterino, es una respuesta
bastante frecuente al componente estrogénico.
 La hiperpigmentación de la cara y frente

Progestágenos
 Contraindicaciones:
 Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos
 Antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastorno trombóticos
 Apoplejia o arteriopatía coronaria
 Valvulopatías cardíacas trombógenas
 Diabetes con daño vascular
 Hipertensión arterial de importancia clínica
 Carcinoma mamario sospechado o confirmado
 Carcinoma endometrial o alguna otra neoplasia que quizá depende de los
estrógenos
 Hemorragia genital anormal sin diagnóstico
 Ictericia colestásica del embarazo o ictericia con el uso de píldoras
 Adenoma hepático, carcinoma o hepatopatía activa con funcionamiento
hepático normal
 Embarazo sospechado o confirmado
 Intervención quirúrgica mayor con inmovilización prolongada

Progestágenos
 Beneficios de los Anticonceptivos orales combinados:
 Aumento de la densidad ósea
 Reducción de la cantidad de sangre menstrual y la anemia
 Reducción del riesgo de embarazo ectópico
 Mejoría de la dismenorrea por endometriosis
 Menos molestias menstruales
 Disminución del riesgo de cáncer endometrial y ovárico
 Reducción de diversos trastornos mamarios benignos
 Inhibición en la progresión del hirsutismo
 Mejoría del acné
 Prevención de la aterogénesis
 Reducción en la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda
 Reducción en la actividad de la artritis reumatoide.

Progestágenos
 Administración Transdérmica:
 El parche con ACO se aplica en la región de las
nalgas, cara externa del brazo, porción inferior
del abdomen o porción superior del torso, pero
evitando la mama
 Libera 150ug de progestágeno (norelgestromin
y 20ug de EE diariamente)
 Se cambia cada semana durante tres semanas y
descansa una semana para permitir la
hemorragia por supresión.

Progestágenos
 Administración Transvaginal:
 El anillo anticonceptivo hormonal intravaginal es
flexible de polímero (54 mm).
 Libera 120 ug de progestágeno etonogestrel y de
15 ug de EE.
 El anillo se aplica en los primeros cinco días
después de iniciada la menstruación, se extrae
después de tres semanas para descansar una
semana y permite una hemorragia por supresión, a
continuación se inserta un nuevo anillo.

Progestágenos
 Administración Intramuscular:
 Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona
y 5 mg de cipionato de estradiol.
 Se administra una inyección mensual, inhibe la
ovulación y suprime la proliferación endometrial.
 La concentración sérica de estradiol alcanza su
punto máximo en tres o cuatro días después de la
inyección y posteriormente desciende, con lo que se
produce una hemorragia por supresión.

Anticonceptivos: Progestágenos
 Anticonceptivos Progestágenos Orales:
 Conocidas como mimipíldoras , se toman diariamente.
 No inhiben confiablemente la ovulación.
 Su eficacia depende más de las alteraciones del moco
cervicouterino y sus efectos sobre el endometrio, los
cambios del moco no se prolongan durante más de 24
horas.
 De manera que para ser eficaces se deben tomar a la
mismo hora cada día.
 Se acompañan de hemorragias irregulares y un índice
ligeramente mayor de embarazos que con los ACO

 Beneficios
 Tienen efectos mínimos sobre el metabolismo
de los carbohidratos y la coagulación y no
generan ni exacerban la hipertensión.
 Ideal para mujeres que tienen mayor riesgo de
padecer complicaciones cardiovasculares
 Es una opción excelente para las mujeres que
amamantan.

 Desventajas
 Falla anticonceptiva
 Aumento relativo en la proporción de embarazos ectópicos
 Hemorragia uterina irregular (amenorrea, metrorragia o
periodos prolongados de menorragia).
 Mayor frecuencia de quistes ováricos funcionales.
 Tomar a la misma hora cada día, si se retrasa incluso cuatro
horas es necesario utilizar algún otro método anticonceptivo
durante las siguientes 48 horas.
 Su eficacia disminuye con el consumo conjunto de
anticonvulsivos (fenitoina, carbamazepina, felbamato,
oxcarbazepina, primidona y topiramato) y antituberculosos
(rifampicina y rifabutina)

 Contraindicaciones
 Mujeres con hemorragia uterina inexplicable;
y/o
 Cáncer mamario

 Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:
 El acetato de medrociprogesterona de liberación lenta y el
enantato de noretindrona, son los más utilizados.
 Su mecanismo de acción: inhiben la ovulación, aumentan la
viscosidad del moco cervicouterino y estimulan un endometrio
poco favorable para la implantación del óvulo fecundado.
 La medroxiprogesterona de liberación lenta se inyecta
profundamente en la nalga o en el músculo deltoides, sin frotar el
área para asegurar que se libere con lentitud.
 La dosis habitual es de 150mg cada 90 días.
 Se debe utilizar otro método anticonceptivo cuando al menos
durante dos semanas después de la inyección inicial
 Recientemente se esta comercializando que contiene 104 mg de
acetato de medroxiprogesterona que se inyecta por vía subcutánea
cada 90 días.

 Anticonceptivos Progestágenos Inyectables:
 Beneficios
 Poseen eficacia anticonceptiva similar o mejor que los ACO
 Su acción es más prolongada y no alteran la lactancia
 Es menos probable la anemia por deficiencia de hierro, tal
vez por la amenorrea que padecen las mujeres.
 Desventajas
 Hemorragias menstruales irregulares
 Anovulación prolongada cuando se suspenden, retrasando la
reanudación de la fertilidad
 El uso prolongado presenta mayor riesgo de pérdida de la
densidad mineral ósea, probablemente mayor en
adolescentes.

 Anticonceptivos Progestágenos Implantes:
 El progestágeno se administra a través de un
dispositivo subdérmico
 Contiene levonorgestrel en seis contenedores de
silastic, su eficacia persiste durante 60 meses, al
final de los cuales se debe extraer.
 Otro sistema contiene 68 mg del progestágeno
etonogestrel y tiene una cubierta con el copolímero
acetato de etilenvinilo, su liberación diaria suprime
la ovulación, hace más viscoso el moco
cervicouterino y genera un endometrio atrófico.

 Anticonceptivos Progestágenos
Inyectables:
 Contraindicaciones
 Mujeres con hemorragia uterina inexplicable;
y/o
 Cáncer mamario

 Anticoncepción de Emergencia:
 Método anticonceptivo para después de
relaciones sexuales sin protección y en
algunos casos por violación
 Anticoncepción Hormonal de Urgencia
 También llamado pastilla del día siguiente o el
método de Yuzpe
 Actualmente existen dos método hormonales

 Combinación de Estrógenos y
progestágenos
 Estas tabletas se deben tomar dentro de las 72
horas posteriores al coito, seguida de 12 horas
después de una segunda dosis, son más eficaces
mientras más pronto se toman.
 Los problemas principales son las náuseas y los
vómitos por las altas dosis de estrógenos

 Progestágenos Solos
 Consta de dos tabletas con 0,75 mg de
levonorgestrel cada una. La primera dosis se
toma en las siguientes 72 horas después del
coito sin protección y la segunda dosis 12 horas
después.
 Son más efectivas que los métodos combinados

 Mecanismo de acción
 El más importante es la inhibición o el retraso
de la ovulación.
 Otras relacionadas con alteraciones del
endometrio que evitan la implantación, la
penetración de los espermática y la motilidad
tubárica
 Los embarazos establecidos no se dañan

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