Este documento discute el problema del sobrediagnóstico y sobretratamiento en medicina. Señala que muchos pacientes han sido etiquetados con enfermedades que no tienen y han recibido terapias que no necesitan. Identifica varios pilares culturales que contribuyen a este problema, incluyendo cribados de cáncer, revisiones médicas, exceso de especialistas, nuevas tecnologías y promoción de enfermedades. También analiza cómo los conflictos de interés de la industria y la hipocondría social fomentan el sobred

1. Antonio Sitges-Serra, FRCS
Cirujano y escritor
Víctimas del celo terapéutico
Breve noticia acerca del sobrediagnóstico y sobretratamiento

2. 1902, Abel Jules Faivre (1867-1945)

3. Halfdan Mahler, WHO director (1973-1988)
Lancet 1975; 2: 829

4. Antecedentes de una advertencia
La cultura
Ivan Illich (1973):
Se trata de saber si el progreso significa independencia progresiva o progresiva dependencia
Aldous Huxley (1947)
La medicina avanza tanto que pronto estaremos todos enfermos
Susan Sontag (1977)
El pensamiento moderno tiende a ampliar cada vez más la categoría de enfermedad mental
Andrzej Szczklik (2010)
La ideología del mercado anega la medicina
Xavier Bosch (a Eufòria, 2014)
Invertir en médicos es la inversión más segura para los laboratorios farmacéuticos

5. Antecedentes de una advertencia
La academia
Richard Horton (The Lancet, 2002-4)
La ética médica está en vías de desaparición y el cinismo reina por doquier. Las revistas
médicas como extensión de los departamentos de marketing de la industria.
Richard Smith (BMJ, 2023)
Si pagas más por un hotel o una botella de vino consigues mejor calidad, pero eso no
ocurre en el caso de la asistencia sanitaria
Jerome Cassirer (NEJM, 2017)
Los académicos han reforzado su lazos con la industria y en muchos casos la codicia ha
superado el rol sanador de los médicos

6. “Many patients have been labeled with diseases they do not really have,
and many have been given therapy they do not really need”
Center for the evaluation of Clinical Sciences
Dartmouth Medical School, NH, USA
N Engl J Med, April 1993
Hace exactamente 30 años…

7. Iatrogenia: los VOMIT
Hallazgos casuales en estudios radiográficos
VICTIMS
Of
MODERN
IMAGING
TECHNOLOGY
Hayward R. BMJ 2003
Hace 20 años …

8. El Roto

9. Iona Heath. BMJ 2014; 349:g6123
Hipocondría social
Hace 10 años …

10. El problema del sobre DX-TX
Una definición
Diagnóstico casual o no de una patología clínicamente
irrelevante que suele tener como consecuencia posteriores
actos diagnósticos y/o terapéuticos que no benefician al
paciente y que pueden ser causa de morbididad o
mortalidad innecesarias

11. La medicina no es una ciencia
MEDICINA CIENCIA
Sintética Analítica
Omnicomprensiva Superespecializada
Trabaja con certezas Trabaja con incertezas
El error se paga caro El error es un incidente
Industria Inversión
Ética profesional Amoral
Práctica ejecutiva Modo de conocimiento
Relacional Autorreferencial

12. La medicina no es una ciencia
Los pilares culturales del ST-SDx
• Diagnóstico precoz/cribado del cáncer
• Revisiones médicas de empresa
• Exceso de especialistas
• Nuevas tecnologías
• Políticas de salud electoralistas
• Hipocondría social
• Promoción de enfermedades
• Beneficios/inversiones industriales
• Lucro médico-corporativo

13. Sobre DX y sobre TX
Hipocondría
social
Industrialización
Conflictos
de
interés

14. El problema del sobrediagnóstico
Cribados de cáncer y revisiones médicas
Kalager M et al. Ann Int Med 2012
¡50%!

15. El problema del sobrediagnóstico
Otro ejemplo: cribaje ca. de próstata
www.harding-center.de

16. Hipocondría, cribados y pseudo-ciencia
Las fake news sobre las ordenadas. Corrupción alfa
Church TR. N Engl J Med 2013; 369:1106-14.

17. La Sexta 13.11.2017
Fake news y cribados

18. Epidemia “tecnológica” de cáncer papilar (USA)
Sin impacto alguno en la mortalidad

19. Epidemia de cáncer papilar (USA)
Su relación con la densidad de especialistas
The epidemic of thyroid cancer in the United States:
The role of endocrinologists and ultrasounds.
Udelsman R et al., Thyroid 2014

20. A más PIB más especialistas, más gasto, igual resultado
El gasto regional de Medicare tiene su explicación en la
orientación hospitalaria y especializada en las regiones
con mayor PIB. Ni la calidad asistencial ni el acceso son
mejores en las regiones con ingresos más elevados
Richard Smith (2023)
Si pagas más por un hotel o una botella de vino consigues mejor calidad, pero eso no
ocurre en el caso de la asistencia sanitaria

21. Las enfermedades biométricas
Guías clínicas y promoción de enfermedades
Proceso
Cambioderango
Prevalencia de la
enfermedad
Definición
previa
Definición
actual
Casos nuevos Incremento
Diabetes
Azúcar en sangre de 140 a
126 mg/dl
11.697.000 13.378.000 1.681.000 14%
Hipertensión arterial
Máxima de 160 a 140 y
mínima de 100 a 90 mmHg
38.690.000 52.180.000 13,490.000 35%
Hipercolesterolemia
Colesterol en sangre de 240
a 200 mg/dl
49.480.000 92.127.000 42.647.000 86%
Osteoporosis
T score de -2,5 a 2
8.010.000 14.791.000 6.781.000 85%
Payer L. Disease mongering 1994
Sitges-Serra A. Clinical guidelines at stake. J Clin Epidemiol Comm Health 2014
Lenzer J. Why we can’t trust clinical guidelines. BMJ 2013

22. Estatinas y yogur en prevención primaria
La estrategia del miedo

23. Estatinas y yogurs en prevención primaria
La estrategia del miedo

24. Contar de otra manera
La corrupción alfa y similares
Los perversos análisis multivariantes
NNT
(number needed to treat/efectos secundarios)
Prevalencia 10% Beneficiados No beneficiados
Tratados
sin necesidad

25. Medicina en el seno de la cultura
Modelización de los rendimientos decrecientes
Mandrola J et al., Am J Med 2019; 132: 900-1

26. Sobrediagnóstico/tratamiento
Cirujanos en un entorno privado (Suiza)
Standard = Consume by surgeons and their relatives
Domenighetti G et al, 1993
Intereses económicos: a más médicos, más enfermos

27. Sobrediagnóstico/tratamiento
Intereses económicos y conflictos de interés: a más médicos, más enfermos

28. Sobrediagnóstico/tratamiento
Interferencia global de la industria
Sesgo científico
Cancelación
Mala formación
Publicidad engañosa
Iatrogenia
€

29. Sobrediagnóstico/tratamiento
Interferencia global de la industria
Año 2022: récord a 667M€

30. Hipocondría y “periodismo”
Que un buen titular no te arruine la noticia
EL CONFIDENCIAL 21.8.2018

31. Hipocondría y “periodismo”
Tenemos un problema con el café

32. Hipocondría y “periodismo”
Y usted no lo sabe…

33. Hipocondría y “periodismo”
Financiación de la prensa
EL CONFIDENCIAL
EL PAíS
LA VANGUARDIA

35. Hipocondria paradójica
Esperanza de vida

36. Sitges-Serra A. Cirugía Española 2012
Extracción de
cálculos
Colecistostomia
Colecistectomía
Estandarización y
desarrollo
CX por minilaparotomía
CX laparoscópica
CX puerto
único
CX robótica
CX - NOTES
Modelización de los rendimientos decrecientes

37. La ineficiencia tecnolátrica
El Roto Krahn

38. Rendimientos decrecientes e insostenibilidad
El síndrome Gillette
2020
1970

39. Rendimientos decrecientes e insostenibilidad
El síndrome iPhone (2007-2023)

40. Cornellà N, Sitges-Serra A. Sci Reports 2017
Intervenciones >6h: mortalidad a 0, 1 y 5 años= 7%-20%-45%
Los rendimientos decrecientes
Bolsas de ineficiencia

41. Estrategias para evitar el SD-ST
• Eliminar/repensar los cribados
• Limitar las pruebas diagnósticas
• Informar honestamente
• Declarar los conflictos de interés
• Educar en la reflexión crítica
• Escepticismo estadístico
• Formación de los periodistas
• Sospechar de las guías clínicas
• Denunciar la industrialización

43. Algunos referentes bibliográficos (2005-2020)