El documento discute los problemas potenciales del sobrediagnóstico y el sobretratamiento causados por la detección cada vez más temprana de enfermedades, las definiciones más amplias de enfermedad, y las pruebas diagnósticas más sensibles. Señala que una gran cantidad de enfermedades detectadas a través de programas de detección temprana nunca causarían síntomas o muerte si no fueran diagnosticadas, y que el tratamiento de estas condiciones puede causar más daño que beneficio. También advierte que el sistema de salud prior
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
El documento discute el tamizaje de cáncer de pulmón y próstata. Explica que estudios como el NLST han demostrado que el tamizaje de cáncer de pulmón con tomografía de baja dosis puede reducir la mortalidad en un 20%. También analiza los riesgos y beneficios del tamizaje de cáncer de próstata con PSA y concluye que aunque puede haber sobrediagnóstico, también puede haber una pequeña reducción en la mortalidad específica.
En respuesta a la reciente implantación del programa de cribado colorrectal en la Comunidad de Aragón, esta revisión se centra en el concepto de cribado, su aplicación en el caso del cáncer colorrectal, sus indicaciones, las técnicas disponibles y la categorización de riesgo de los paciente tributarios del mismo, así como su futuro en la práctica clínica; todo ello, orientado hacia la actividad de la Medicina Familiar y Comunitaria.
Este documento resume la situación del cáncer de mama en Argentina. Reporta estimaciones de incidencia y mortalidad a nivel mundial y en Argentina. Explica que el estadio al diagnóstico es crítico para reducir la mortalidad y que la detección temprana tiene impacto limitado si no se asocia a un tratamiento también rápido y oportuno. Describe los programas de detección en Argentina y las deficiencias en cobertura, calidad, articulación e indicadores. Concluye que hay mucho por desarrollar y recomienda la articulación
Este documento habla sobre el cáncer de cuello uterino. Menciona que afecta a 500,000 mujeres anualmente en el mundo, principalmente en países en desarrollo. La infección persistente por virus del papiloma humano (VPH) es la principal causa. La detección temprana a través de pruebas de Papanicolaou y el tratamiento oportuno pueden prevenir gran parte de las muertes, que ascienden a 250,000 casos por año. Sin embargo, cerca del 95% de las mujeres en países en desarrollo no tienen acceso
Este documento describe un caso de una paciente de 80 años diagnosticada con cáncer de páncreas y diabetes. Brevemente discute la epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas, así como los factores de riesgo como la diabetes y la pancreatitis. Finalmente, enfatiza la dificultad del diagnóstico temprano de este cáncer y su alta tasa de mortalidad.
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
El documento discute el tamizaje de cáncer de pulmón y próstata. Explica que estudios como el NLST han demostrado que el tamizaje de cáncer de pulmón con tomografía de baja dosis puede reducir la mortalidad en un 20%. También analiza los riesgos y beneficios del tamizaje de cáncer de próstata con PSA y concluye que aunque puede haber sobrediagnóstico, también puede haber una pequeña reducción en la mortalidad específica.
En respuesta a la reciente implantación del programa de cribado colorrectal en la Comunidad de Aragón, esta revisión se centra en el concepto de cribado, su aplicación en el caso del cáncer colorrectal, sus indicaciones, las técnicas disponibles y la categorización de riesgo de los paciente tributarios del mismo, así como su futuro en la práctica clínica; todo ello, orientado hacia la actividad de la Medicina Familiar y Comunitaria.
Este documento resume la situación del cáncer de mama en Argentina. Reporta estimaciones de incidencia y mortalidad a nivel mundial y en Argentina. Explica que el estadio al diagnóstico es crítico para reducir la mortalidad y que la detección temprana tiene impacto limitado si no se asocia a un tratamiento también rápido y oportuno. Describe los programas de detección en Argentina y las deficiencias en cobertura, calidad, articulación e indicadores. Concluye que hay mucho por desarrollar y recomienda la articulación
Este documento habla sobre el cáncer de cuello uterino. Menciona que afecta a 500,000 mujeres anualmente en el mundo, principalmente en países en desarrollo. La infección persistente por virus del papiloma humano (VPH) es la principal causa. La detección temprana a través de pruebas de Papanicolaou y el tratamiento oportuno pueden prevenir gran parte de las muertes, que ascienden a 250,000 casos por año. Sin embargo, cerca del 95% de las mujeres en países en desarrollo no tienen acceso
Este documento describe un caso de una paciente de 80 años diagnosticada con cáncer de páncreas y diabetes. Brevemente discute la epidemiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas, así como los factores de riesgo como la diabetes y la pancreatitis. Finalmente, enfatiza la dificultad del diagnóstico temprano de este cáncer y su alta tasa de mortalidad.
Este documento presenta las actualizadas recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) para el cribado del cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio. El PAPPS recomienda: 1) no realizar mamografías de cribado a mujeres de 40-49 años; 2) realizar mamografías cada 2 años a mujeres de 50-69 años; 3) realizar mamografías cada 2 años a mujeres de 70-74 años. Estas recomendaciones se basan en una revisión de la evid
Este estudio evaluó el conocimiento y perspectiva sobre la autoexploración mamaria en 350 mujeres mayores de 20 años en México. Se encontró que el 82.8% sabía qué es la autoexploración mamaria y el 76.5% indicó que el personal de enfermería les proporcionó esta información. Aunque el 73.7% de las mujeres se revisaban las mamas, la prueba visual mostró que el 72.8% no realizaba la autoexploración de manera ordenada. El estudio concluyó que si bien la mayoría de las mujeres tenían conoc
El documento describe la importancia del cribado del cáncer colorrectal en Atención Primaria. Se explica que el cribado mediante la prueba de sangre oculta en heces es el método inicial recomendado para personas asintomáticas de entre 50-69 años, aunque su eficacia no está totalmente demostrada. La colonoscopia es el estándar de oro pero no está exento de riesgos. Aún hay controversia sobre algunos aspectos del cribado como la frecuencia de las pruebas y el seguimiento de los pólipos.
Este documento resume las recomendaciones para el cribado del cáncer colorrectal en España. Describe las diferentes poblaciones de riesgo (bajo, medio y alto) y los factores que determinan cada categoría, como la edad, antecedentes familiares y personales. Explica las diferentes técnicas de cribado y los protocolos recomendados para cada grupo de riesgo, incluyendo la frecuencia de las colonoscopias y sigmoidoscopias. Resalta la importancia de la historia clínica y de informar adecuadamente a la población
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en Nicaragua sobre hallazgos citológicos en muestras cervicales y su relación con los tipos de Virus del Papiloma Humano. El estudio encontró que el 26% de las muestras eran positivas para VPH, predominando los tipos 16, 31 y 52. Los hallazgos citológicos más comunes fueron ASCUS e inflamación severa, asociados con VPH de alto riesgo. Los factores de riesgo identificados incluyen uso de anticonceptivos orales e inicio de
Científicos británicos descubrieron una célula del estroma que produce la proteína FAP y permite el crecimiento del cáncer al impedir las defensas del cuerpo. Experimentos en ratones modificados genéticamente para tener cáncer pulmonar mostraron que al aislar la proteína FAP, el cuerpo del ratón podía erradicar el tumor. Investigadores esperan que este descubrimiento permita destruir barreras para tratar el cáncer.
Aportación de valor en la investigaciónJordi Varela
El documento resume tres temas principales: 1) La medicina basada en la evidencia y sus limitaciones, incluyendo el sobrediagnóstico. 2) La comprensión inadecuada del riesgo por parte de los pacientes y médicos. 3) Los desafíos en la investigación médica como la falta de transparencia y los sesgos introducidos por los intereses comerciales. El autor argumenta que la medicina debe fundamentarse no solo en la evidencia sino también en los valores para mejorar la atención al paciente.
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
El documento habla sobre el screening de cáncer colorrectal. Explica que se debe realizar screening a personas mayores de 50 años sin factores de riesgo elevado, mientras que aquellos con antecedentes familiares u otros factores de riesgo deben comenzar a los 40 años. Las pruebas recomendadas son la colonoscopía, la sigmoidoscopía óptica o la prueba de sangre oculta en heces, y deben repetirse cada 5 a 10 años dependiendo del método. El objetivo del screening es detectar pólipos y cáncer
El documento describe varios aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y el tratamiento del cáncer en personas mayores. Señala que la fracción de personas mayores está aumentando en muchos países y que el envejecimiento per se no es la causa fundamental del cáncer, pero un período más largo de exposición a carcinógenos aumenta el riesgo. También discute los desafíos relacionados con el diagnóstico temprano del cáncer en personas mayores y los factores que deben considerarse en el tratamiento del cáncer en esta
Scree pelv, 3 recomendac para 1 misma evidencia. sawaya espanolgaloagustinsanchez
El documento discute las recomendaciones contradictorias de tres grupos influyentes sobre el examen pélvico de rutina en mujeres asintomáticas. Mientras el USPSTF encuentra evidencia insuficiente sobre los beneficios y daños, el ACP recomienda fuertemente en contra debido a la evidencia de daños como falsas alarmas y cirugías innecesarias. La ACOG aún lo recomienda basado en opinión de expertos. Los tres grupos coinciden en la falta de evidencia sobre los beneficios, particularmente para el cáncer de
El documento describe el programa de detección precoz del cáncer colorrectal en Castilla y León. El cáncer colorrectal es una de las causas principales de muerte por cáncer en la región. El programa implementa cribado poblacional mediante pruebas de sangre oculta en heces para personas de 50 a 69 años, con colonoscopia de seguimiento para casos positivos. Se inició con personas de 65 a 69 años. El objetivo es detectar cánceres y pólipos de forma temprana para mejorar los resultados de salud.
¿Es la orientación sexual un dato relevante para la historia clinicaTxema Coll Benejam
1. Clara acude a la consulta por un resfriado y para consultar sobre una revisión ginecológica.
2. El médico explica a Clara que la única revisión necesaria a su edad es el cribado de cáncer de cérvix mediante citología y solicita la prueba.
3. El documento plantea si el cribado es útil en mujeres lesbianas y si la orientación sexual es un dato relevante para la historia clínica.
Presentación del Profr. George Gray, Director del Centro de Riesgo y Salud Pública de la Universidad George Washington, en el Taller sobre Evaluación de Riesgo y Análisis de Impacto Regulatorio, Sesión 9, México, 9-11 Junio 2014. Información adicional disponible en: http://www.oecd.org/gov/regulatory-policy/
Este documento discute tres ejemplos de sobrediagnóstico: depresión, TDAH y cáncer de próstata. En cada caso, analiza las causas del aumento del diagnóstico, como los avances tecnológicos, la presión de pacientes y médicos, y la influencia de la industria farmacéutica. También describe los riesgos del sobrediagnóstico, como efectos secundarios innecesarios de medicamentos, sobrecarga del sistema de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
El documento discute los problemas del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en la medicina moderna. Señala que el sobrediagnóstico está impulsado por varios factores como la capacidad de detectar hallazgos cada vez más pequeños, buscar con más intensidad e incidentalmente encontrar cosas no buscadas. Esto conduce a diagnósticos y tratamientos innecesarios que causan daño a los pacientes. También critica la medicalización excesiva de condiciones normales en documentos como el DSM-5.
El documento habla sobre el sobrediagnóstico. Explica que las técnicas de cribado diagnostican tumores de manera precoz antes de que causen síntomas, pero que algunos de esos tumores nunca se habrían desarrollado o habrían desaparecido espontáneamente. Esto lleva a tratamientos innecesarios que conllevan efectos adversos. Pone como ejemplos que las pruebas de cribado de neuroblastoma se abandonaron porque aumentaban los diagnósticos pero no reducían la mortalidad, y que
Ponencia presentada a las XII Jornadas de residentes Smumfyc y III Estudiantes de Medicina
Del miedo del paciente al sentimiento de culpabilidad del médico. Sobrediagnóstico y Sobretratamiento
Lumbalgia, ¿qué hay de evidente en la evidencia?aneronda
Este documento resume la evidencia disponible sobre el tratamiento de la lumbalgia. Señala que el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos son tratamientos razonables para la mayoría de los pacientes, aunque ningún fármaco ha demostrado ser superior. El ejercicio moderado puede ayudar a prevenir recaídas. La exploración complementaria no suele ser necesaria en las primeras 4-6 semanas a menos que haya síntomas neurológicos o sospecha de causa sistémica. El objetivo del tratamiento de
Medical errors pose a significant burden globally. While they occur most commonly in hospitals and psychiatric units, with wrong-site surgery being the most frequent issue, they are a preventable ongoing problem. Effective prevention requires multiple coordinated solutions and systems that focus on continually learning from past mistakes, rather than blame, in order to reduce future risks and harm to patients.
Este documento presenta las actualizadas recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) para el cribado del cáncer de mama con mamografía en población de riesgo medio. El PAPPS recomienda: 1) no realizar mamografías de cribado a mujeres de 40-49 años; 2) realizar mamografías cada 2 años a mujeres de 50-69 años; 3) realizar mamografías cada 2 años a mujeres de 70-74 años. Estas recomendaciones se basan en una revisión de la evid
Este estudio evaluó el conocimiento y perspectiva sobre la autoexploración mamaria en 350 mujeres mayores de 20 años en México. Se encontró que el 82.8% sabía qué es la autoexploración mamaria y el 76.5% indicó que el personal de enfermería les proporcionó esta información. Aunque el 73.7% de las mujeres se revisaban las mamas, la prueba visual mostró que el 72.8% no realizaba la autoexploración de manera ordenada. El estudio concluyó que si bien la mayoría de las mujeres tenían conoc
El documento describe la importancia del cribado del cáncer colorrectal en Atención Primaria. Se explica que el cribado mediante la prueba de sangre oculta en heces es el método inicial recomendado para personas asintomáticas de entre 50-69 años, aunque su eficacia no está totalmente demostrada. La colonoscopia es el estándar de oro pero no está exento de riesgos. Aún hay controversia sobre algunos aspectos del cribado como la frecuencia de las pruebas y el seguimiento de los pólipos.
Este documento resume las recomendaciones para el cribado del cáncer colorrectal en España. Describe las diferentes poblaciones de riesgo (bajo, medio y alto) y los factores que determinan cada categoría, como la edad, antecedentes familiares y personales. Explica las diferentes técnicas de cribado y los protocolos recomendados para cada grupo de riesgo, incluyendo la frecuencia de las colonoscopias y sigmoidoscopias. Resalta la importancia de la historia clínica y de informar adecuadamente a la población
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en Nicaragua sobre hallazgos citológicos en muestras cervicales y su relación con los tipos de Virus del Papiloma Humano. El estudio encontró que el 26% de las muestras eran positivas para VPH, predominando los tipos 16, 31 y 52. Los hallazgos citológicos más comunes fueron ASCUS e inflamación severa, asociados con VPH de alto riesgo. Los factores de riesgo identificados incluyen uso de anticonceptivos orales e inicio de
Científicos británicos descubrieron una célula del estroma que produce la proteína FAP y permite el crecimiento del cáncer al impedir las defensas del cuerpo. Experimentos en ratones modificados genéticamente para tener cáncer pulmonar mostraron que al aislar la proteína FAP, el cuerpo del ratón podía erradicar el tumor. Investigadores esperan que este descubrimiento permita destruir barreras para tratar el cáncer.
Aportación de valor en la investigaciónJordi Varela
El documento resume tres temas principales: 1) La medicina basada en la evidencia y sus limitaciones, incluyendo el sobrediagnóstico. 2) La comprensión inadecuada del riesgo por parte de los pacientes y médicos. 3) Los desafíos en la investigación médica como la falta de transparencia y los sesgos introducidos por los intereses comerciales. El autor argumenta que la medicina debe fundamentarse no solo en la evidencia sino también en los valores para mejorar la atención al paciente.
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
El documento habla sobre el screening de cáncer colorrectal. Explica que se debe realizar screening a personas mayores de 50 años sin factores de riesgo elevado, mientras que aquellos con antecedentes familiares u otros factores de riesgo deben comenzar a los 40 años. Las pruebas recomendadas son la colonoscopía, la sigmoidoscopía óptica o la prueba de sangre oculta en heces, y deben repetirse cada 5 a 10 años dependiendo del método. El objetivo del screening es detectar pólipos y cáncer
El documento describe varios aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y el tratamiento del cáncer en personas mayores. Señala que la fracción de personas mayores está aumentando en muchos países y que el envejecimiento per se no es la causa fundamental del cáncer, pero un período más largo de exposición a carcinógenos aumenta el riesgo. También discute los desafíos relacionados con el diagnóstico temprano del cáncer en personas mayores y los factores que deben considerarse en el tratamiento del cáncer en esta
Scree pelv, 3 recomendac para 1 misma evidencia. sawaya espanolgaloagustinsanchez
El documento discute las recomendaciones contradictorias de tres grupos influyentes sobre el examen pélvico de rutina en mujeres asintomáticas. Mientras el USPSTF encuentra evidencia insuficiente sobre los beneficios y daños, el ACP recomienda fuertemente en contra debido a la evidencia de daños como falsas alarmas y cirugías innecesarias. La ACOG aún lo recomienda basado en opinión de expertos. Los tres grupos coinciden en la falta de evidencia sobre los beneficios, particularmente para el cáncer de
El documento describe el programa de detección precoz del cáncer colorrectal en Castilla y León. El cáncer colorrectal es una de las causas principales de muerte por cáncer en la región. El programa implementa cribado poblacional mediante pruebas de sangre oculta en heces para personas de 50 a 69 años, con colonoscopia de seguimiento para casos positivos. Se inició con personas de 65 a 69 años. El objetivo es detectar cánceres y pólipos de forma temprana para mejorar los resultados de salud.
¿Es la orientación sexual un dato relevante para la historia clinicaTxema Coll Benejam
1. Clara acude a la consulta por un resfriado y para consultar sobre una revisión ginecológica.
2. El médico explica a Clara que la única revisión necesaria a su edad es el cribado de cáncer de cérvix mediante citología y solicita la prueba.
3. El documento plantea si el cribado es útil en mujeres lesbianas y si la orientación sexual es un dato relevante para la historia clínica.
Presentación del Profr. George Gray, Director del Centro de Riesgo y Salud Pública de la Universidad George Washington, en el Taller sobre Evaluación de Riesgo y Análisis de Impacto Regulatorio, Sesión 9, México, 9-11 Junio 2014. Información adicional disponible en: http://www.oecd.org/gov/regulatory-policy/
Este documento discute tres ejemplos de sobrediagnóstico: depresión, TDAH y cáncer de próstata. En cada caso, analiza las causas del aumento del diagnóstico, como los avances tecnológicos, la presión de pacientes y médicos, y la influencia de la industria farmacéutica. También describe los riesgos del sobrediagnóstico, como efectos secundarios innecesarios de medicamentos, sobrecarga del sistema de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
El documento discute los problemas del sobrediagnóstico y el sobretratamiento en la medicina moderna. Señala que el sobrediagnóstico está impulsado por varios factores como la capacidad de detectar hallazgos cada vez más pequeños, buscar con más intensidad e incidentalmente encontrar cosas no buscadas. Esto conduce a diagnósticos y tratamientos innecesarios que causan daño a los pacientes. También critica la medicalización excesiva de condiciones normales en documentos como el DSM-5.
El documento habla sobre el sobrediagnóstico. Explica que las técnicas de cribado diagnostican tumores de manera precoz antes de que causen síntomas, pero que algunos de esos tumores nunca se habrían desarrollado o habrían desaparecido espontáneamente. Esto lleva a tratamientos innecesarios que conllevan efectos adversos. Pone como ejemplos que las pruebas de cribado de neuroblastoma se abandonaron porque aumentaban los diagnósticos pero no reducían la mortalidad, y que
Ponencia presentada a las XII Jornadas de residentes Smumfyc y III Estudiantes de Medicina
Del miedo del paciente al sentimiento de culpabilidad del médico. Sobrediagnóstico y Sobretratamiento
Lumbalgia, ¿qué hay de evidente en la evidencia?aneronda
Este documento resume la evidencia disponible sobre el tratamiento de la lumbalgia. Señala que el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos son tratamientos razonables para la mayoría de los pacientes, aunque ningún fármaco ha demostrado ser superior. El ejercicio moderado puede ayudar a prevenir recaídas. La exploración complementaria no suele ser necesaria en las primeras 4-6 semanas a menos que haya síntomas neurológicos o sospecha de causa sistémica. El objetivo del tratamiento de
Medical errors pose a significant burden globally. While they occur most commonly in hospitals and psychiatric units, with wrong-site surgery being the most frequent issue, they are a preventable ongoing problem. Effective prevention requires multiple coordinated solutions and systems that focus on continually learning from past mistakes, rather than blame, in order to reduce future risks and harm to patients.
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta un programa de gestión clínica para médicos residentes. Aborda seis temas principales: 1) la atención adecuada centrada en el valor para el paciente, 2) la importancia de la evidencia científica, 3) el sobrediagnóstico, 4) una atención centrada en el paciente, 5) la fragmentación de la atención médica, y 6) las prácticas clínicas basadas en el valor. El documento argumenta que la atención médica debe enfocarse en proporcionar valor
Este documento trata sobre el cáncer cervicouterino. Discute la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y prevención de esta enfermedad en Bolivia. También cubre temas como la educación para la salud, participación de las comunidades y calidad de la atención en los servicios de salud en relación con el cáncer cervicouterino.
Retos y estrategias de la prevención del cáncer de cérvix en Atención Primari...mjalvarezp
PPT para el curso INTERACCIONES DEL LABORATORIO CLINICO EN LA ASISTENCIA OBSTETRICOGINECOLOGICA,en Hospital Santa Cristina, Madrid 2010 encargada por el Dr.Lozano Trotonda
El documento presenta información sobre la epidemiología del cáncer a nivel mundial y en el Perú. A nivel mundial, se estima que en 2008 hubo 12.7 millones de nuevos casos de cáncer y 7.6 millones de muertes. En el Perú, en 2008 se reportaron 39,300 nuevos casos y 24,800 muertes. Los tipos de cáncer más comunes en el Perú son cáncer de estómago, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama en mujeres. El documento también analiza factores de riesgo
El documento describe un proyecto para mejorar el diagnóstico temprano del cáncer de mama en Colombia. Actualmente, más del 76% de los diagnósticos de cáncer de mama son de estadio avanzado, mientras que a nivel mundial la mayoría son de estadio temprano. El proyecto se enfocará en aumentar el acceso a pruebas de detección como la mamografía para mujeres entre 15-80 años en 7 municipios del área metropolitana de Medellín durante un período de 4 años.
1. El documento analiza los beneficios y riesgos del cribado del cáncer de próstata mediante el PSA, concluyendo que existe un considerable sobrediagnóstico que puede llevar a sobretratamiento y efectos adversos.
2. Los resultados de los grandes ensayos clínicos sobre el cribado del cáncer de próstata son contradictorios, sin que se haya demostrado una reducción clara de la mortalidad.
3. La toma de decisiones sobre el cribado del cáncer de próstata requiere una comunic
El documento describe un proyecto para mejorar la detección temprana del cáncer de mama en mujeres en el área metropolitana de Medellín, Colombia. Actualmente, más del 75% de los casos de cáncer de mama en Colombia son diagnosticados en etapas avanzadas. El proyecto busca aumentar el acceso a exámenes de detección como la mamografía para mujeres entre 15-80 años, especialmente en las zonas rurales. Se implementará durante 4 años a través del Sistema de Salud de Antioquia para mejorar los resultados en la de
Este documento presenta un proyecto de investigación que busca determinar los factores que condicionan el repelo a realizarse el examen del Papanicolaou en mujeres de 30 a 32 años en el Hospital Santa María del Socorro de Ica. El objetivo general es identificar dichos factores a través de una revisión de antecedentes, un marco teórico y metodología que incluye encuestas a 20 mujeres. Los resultados preliminares muestran que la mayoría no conoce el examen o carece de educación, lo que podría estar relacionado con su rech
Principios Éticos y Prevención Cuaternaria: ¿es posible no proteger el ejercicio del principio
de autonomía? Primer articulo Uruguayo sobre prevención cuaternaria. Publicado I6 de mayo de 20I4 en revista de SBMFC. Miguel Pizzanelli
Este documento discute las recomendaciones actuales para la detección temprana del cáncer de mama. Señala que la autoexploración mamaria no es útil para la prevención ni el diagnóstico temprano, y que muchas asociaciones y profesionales sanitarios siguen recomendándola a pesar de la evidencia científica. El cribado con mamografía entre los 50-69 años es la estrategia recomendada internacionalmente, aunque tiene riesgos de sobrediagnóstico y falsos positivos. La exploración cl
El documento habla sobre la importancia de la prevención del cáncer cervicouterino y del cáncer de mama a través de controles médicos regulares y estilos de vida saludables. La Dra. Patricia Tauscher destaca que realizar chequeos preventivos puede minimizar las posibilidades de tener problemas de salud futuros y es mejor que tratar una enfermedad una vez desarrollada. El diagnóstico temprano a través de mamografías y pruebas ginecológicas es crucial para detectar tumores pequeños con altas tasas de curación.
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática sobre la efectividad de la mamografía como prueba de tamizaje para reducir la mortalidad por cáncer de mama. La revisión encontró una amplia variación entre estudios con respecto a la reducción del riesgo de mortalidad reportada, que va desde ninguna reducción hasta reducciones estadísticamente significativas. Además, los falsos positivos y el sobrediagnóstico han limitado establecer claramente los beneficios netos de la mamografía como prueba de tamizaje.
Este documento resume la información actual sobre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y la vacuna contra el VPH. Explica que el VPH se transmite sexualmente y que ciertos tipos pueden causar cáncer de cuello uterino. También describe los estudios sobre la eficacia de la vacuna, que está demostrada para prevenir infecciones pero no para prevenir cáncer directamente debido al largo período de latencia. Finalmente, plantea algunas preguntas sin respuesta sobre los posibles efectos a largo plazo
Este documento presenta información sobre el virus del papiloma humano (VPH) y su impacto en la salud pública. Resume la historia natural de la infección por VPH y su relación con el cáncer cervical. Explica los diferentes tipos de pruebas de VPH, incluidos sus usos para la detección primaria, el seguimiento y la evaluación de la curación. Finalmente, resume las tasas de prevalencia de VPH en Bolivia y los tipos más comunes detectados.
Este documento discute la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y la vacuna contra el VPH. Explica que el VPH se transmite por contacto durante las relaciones sexuales y que ciertos tipos pueden causar cáncer de cuello uterino. También describe los esfuerzos de prevención como la citología y la nueva vacuna, pero señala que la vacuna solo previene dos de los quince tipos oncogénicos y que su eficacia a largo plazo no está demostrada. El documento pide
Este documento presenta el informe final de una investigación sobre la prevención del cáncer de mama. Explica que el objetivo fue evaluar el nivel de conocimiento de la población sobre esta enfermedad y cómo se diagnostica. Incluye una descripción del cáncer de mama, los resultados de una investigación de campo en centros de salud y encuestas a la población. Concluye que la mayoría de la gente no tiene suficiente información sobre esta enfermedad y recomienda ampliar las campañas educativas para llegar a más comunidades
1) Un nuevo método llamado biopsia líquida que detecta células tumorales, ADN y microARN en la sangre está captando atención como una forma de diagnosticar cáncer de manera temprana y no invasiva. 2) Un nuevo tratamiento combinado aprobado para la forma más común de fibrosis quística promete ser efectivo pero cuesta $249,000 por año. 3) La técnica de edición de genomas CRISPR se está aplicando a enfermedades genéticas y podría usarse terapéuticamente en el futuro.
Adaptación española guia europea prevención cvJavier Rezola
Este documento resume la adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de enfermedades cardiovasculares. Las nuevas guías ponen más énfasis en intervenciones específicas, poblaciones vulnerables como mujeres y ancianos, y un enfoque centrado en la población. El objetivo es promover su difusión e implementación para orientar la práctica clínica de forma homogénea. Se estructura en torno a cuatro cuestiones básicas: qué es la prevención cardiovascular, quién debería beneficiarse,
Este documento discute la anticoncepción en la perimenopausia. Define la perimenopausia como el período antes y después de la menopausia, caracterizado por síntomas de déficit estrogénico. Analiza las opciones anticonceptivas como los anticonceptivos hormonales combinados, los anticonceptivos con solo gestágenos, métodos no hormonales y métodos reversibles de larga duración. También discute factores como la fertilidad, riesgos de embarazo y efectos en la salud asociados con cada método en mujeres mayores de
La evaluación multicéntrica del algoritmo 0 horasJavier Rezola
El estudio evaluó prospectivamente el algoritmo hs-cTnT 0/1 hora para descartar o diagnosticar IAM en pacientes con dolor torácico. Los resultados mostraron que: 1) El VPN para descartar IAM fue 99,1%, similar a estudios previos. 2) El VPP fue 77% entre pacientes diagnosticados con IAM. 3) La mortalidad a 30 días entre pacientes dados de alta temprana fue de solo 0,1%, apoyando el manejo ambulatorio de muchos pacientes. El estudio validó que el algoritmo hs-cTnT 0/1 hora es
Este documento resume los resultados de un estudio sistemático sobre la capacidad de la historia clínica y el examen físico para identificar lesiones intracraneales graves en adultos con traumatismo craneal leve aparente. El estudio analizó 23079 pacientes y encontró una prevalencia de lesiones graves del 7.1%. Varios factores de riesgo como la edad avanzada, los vómitos repetidos y los signos de fractura de cráneo incrementaron significativamente la probabilidad de lesiones graves. Aunque ningún síntoma individual es concl
Prácticas médicas que deberían cuestionarse en 2015Javier Rezola
Este documento resume 10 estudios publicados en 2014 que cuestionan prácticas médicas que conducen a un uso excesivo de la medicina. Algunas de estas prácticas incluyen el sobrediagnóstico de cáncer de tiroides y estenosis carotídea asintomática, así como el sobretratamiento con paracetamol para dolor de espalda agudo, opioides después de cirugía y fármacos para elevar los niveles de HDL. La mayoría de estos estudios no encontraron beneficios clínicos significativos de
La ingesta de ácidos grasos saturados y transJavier Rezola
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales sobre la asociación entre el consumo de grasas saturadas y trans con la mortalidad total, enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Los hallazgos principales son: 1) No se encontró asociación entre grasas saturadas y los resultados estudiados, aunque las grasas trans se asociaron con un aumento del riesgo; 2) Las grasas trans industriales aumentaron el riesgo cardiovascular en un 30%, mientras que no se observó efecto de las gras
La evidencia de los eca no apoyaron lasJavier Rezola
Este documento resume los resultados de 6 ensayos clínicos aleatorios sobre la relación entre la grasa en la dieta, el colesterol en sangre y la mortalidad. Los estudios no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cualquier causa o enfermedades cardíacas entre los grupos de intervención y control a pesar de las reducciones significativas en los niveles de colesterol. Esto sugiere que la evidencia disponible en el momento no apoyaba las recomendaciones dietéticas de 1977 y 1983 sobre reducir la grasa
Neumonia adquirida en comunidad diagnóstico y manejo en los adultos,resumen g...Javier Rezola
Este documento resume las principales recomendaciones de la guía NICE sobre el diagnóstico y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital en adultos. Recomienda evaluar la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad usando el score CRB65 y en el hospital el score CURB65 para determinar el riesgo y lugar de tratamiento. También recomienda iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible y por 5 días en neumonías leves y entre 7 a 10 días en neumonías moderadas
Un análisis de calibración y discriminación entre múltiplesJavier Rezola
Este estudio comparó 5 escalas de riesgo cardiovascular en una cohorte multiétnica moderna y encontró que 3 escalas (FRS-CHD, FRS-CVD y AHA-ACC-ASCVD) sobrestimaron el riesgo en hombres en un 37-154% y en mujeres en un 46-67%. La escala de Reynolds subestimó el riesgo en mujeres en un 21%. El uso de medicamentos preventivos no explicó la sobrestimación. La escala de Reynolds tuvo la mejor calibración con una sobrestimación del 9% en hombres, mientras que FRS-
El screening de la enfermedad en adultos salva vidasJavier Rezola
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática sobre si el cribado de enfermedades asintomáticas en adultos reduce la mortalidad. La revisión encontró que solo 4 de 11 pruebas de detección redujeron significativamente la mortalidad por causas específicas, pero ninguna redujo la mortalidad total. La mortalidad específica se redujo para el cáncer de mama, colon, aórtico abdominal mediante mamografía, prueba de sangre oculta en heces y ecografía, respectivamente. Sin embargo, la evidencia sug
Este documento resume las actualizaciones de las guías NICE sobre la modificación de lípidos y la evaluación del riesgo cardiovascular para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Incluye recomendaciones sobre la valoración del riesgo cardiovascular, dieta cardioprotectora, medición de lípidos y remisión, uso de estatinas, seguimiento y monitoreo de efectos adversos.
Efectos del tto anti hipertensivo en mayores de 65 añosJavier Rezola
Este meta-análisis evaluó los efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 65 años a partir de 18 estudios aleatorios controlados. Los resultados mostraron que el tratamiento antihipertensivo redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca cuando la presión arterial disminuyó en más de 25/10 mmHg. Sin embargo, objetivos de presión arterial por debajo de 150/80 mmHg pueden ser suficientes para obtener beneficios, y diferentes regí
Seguimiento durante 25 años de la incidencia y dx cáncer mama programa screen...Javier Rezola
Este estudio canadiense realizó un seguimiento de 25 años de la incidencia y mortalidad por cáncer de mama en más de 89,000 mujeres asignadas al azar a recibir mamografías anuales o solo exploración física. Los resultados mostraron que la mamografía detectó más cánceres no palpables pero no redujo la mortalidad por cáncer de mama. Se estimó que el 22% de los cánceres detectados por mamografía fueron sobrediagnosticados, lo que representa 1 caso de sobrediagnóstico por cada
Deberían tomar estatinas las personas con bajo riesgoJavier Rezola
Este estudio comparó la meniscectomía parcial artroscópica frente a la cirugía simulada para el tratamiento de un desgarro meniscal degenerativo. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en los resultados a los 12 meses entre los grupos. Esto sugiere que la cirugía simulada puede ser tan efectiva como la cirugía real para este tipo de lesión meniscal degenerativa. El estudio proporciona evidencia de que en algunos casos la cirugía puede no ser necesaria y que los enfoques no quirú
Comparación de la eficacia del ejercicioJavier Rezola
Este estudio analiza 16 metanálisis que comparan la efectividad del ejercicio físico versus tratamientos farmacológicos en la reducción de la mortalidad en cuatro patologías. Los resultados muestran que existe poca evidencia directa de comparación y que los ensayos sobre ejercicio incluyeron menos participantes. El ejercicio podría ser igual de efectivo que los fármacos, excepto en accidente cerebrovascular donde es superior y en insuficiencia cardíaca donde los diuréticos son mejores. Se necesitan más estudios para comparar de
Pharmacotherapy for mild hypertension (review)cJavier Rezola
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en prevención primaria. La revisión incluyó 4 estudios con 8,912 participantes y encontró que el tratamiento no redujo la morbilidad-mortalidad. El tratamiento causó abandono en el 9% debido a efectos adversos. Se necesitan más estudios para determinar si los beneficios superan los riesgos en esta población de bajo riesgo.
Este documento proporciona recomendaciones para el diagnóstico y manejo de cefaleas en jóvenes y adultos. Resalta la importancia de una buena relación médico-paciente y del uso de un diario de cefaleas. El diagnóstico de cefalea tensional, migraña y cefalea en racimos se basa en criterios clínicos. Se proveen detalles sobre el manejo de cada tipo de cefalea, incluyendo tratamiento de crisis y preventivo.
Este documento discute la comercialización de la vacuna contra la influenza a través de la promoción excesiva de la enfermedad. Argumenta que aunque la producción de vacunas ha crecido, los estudios que respaldan sus beneficios son de baja calidad y no demuestran una reducción significativa en la mortalidad. También plantea dudas sobre la seguridad de las vacunas y la ampliación excesiva de las recomendaciones de vacunación.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. Cada vez existen más pruebas de que la medicina está
dañando a las personas sanas a través:
de la detección cada vez más temprana
y
la definición cada vez más amplia de enfermedad
3. El sistema Sanitario mueve miles de millones en todo
el mundo, convirtiéndose en un importante mercado
con dos industrias como principales beneficiarias:
la farmacéutica y la tecnológica.
5. La vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), incluida
recientemente en el calendario vacunal de varios países
incluido el nuestro.
La investigación que la valida todavía no ha concluido y ha realizado un
seguimiento de menos de 10 años en las mujeres vacunadas, cuando el
cáncer de cuello de útero, que supuestamente previene, tarda entre 20 y 30
años en desarrollarse, por lo que simplemente por una cuestión de tiempo no
ha podido demostrar su efectividad.
RAZONES PARA EL OPTIMISMO Y PARA LA PRUDENCIA EN EL CASO DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO
La Biblioteca Cochrane Plus2011 Número 1 ISSN 1745-9990
6. Una estudio del 2010 de la Cochrane, respecto a la vacunación
anual de la gripe en adultos sanos de 65 o más años concluye :
Las pruebas disponibles son de calidad deficiente y no proporcionan
orientación con respecto a la seguridad, la eficacia o la efectividad de
las vacunas contra la gripe en las personas de 65 años de edad o más.
Para resolver la incertidumbre se debe realizar un ensayo aleatorio
controlado con placebo, con financiamiento público y con poder
estadístico adecuado, durante varias estaciones.
VACUNAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA GRIPE EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA
Tom Jefferson, Carlo Di Pietrantonj, Lubna A Al-Ansary, Eliana Ferroni, Sarah Thorning, Roger E Thomas
Esta revisión debería citarse como: Tom Jefferson, Carlo Di Pietrantonj, Lubna A Al-Ansary, Eliana Ferroni, Sarah
Thorning, Roger E Thomas.Vacunas para la prevención de la gripe en personas de edad avanzada (Revision
Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 2 Art no.CD004876.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
7. INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LAS TASAS DE
VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE EN PERSONAS A
PARTIR DE LOS 60 AÑOS DE EDAD EN LA COMUNIDAD
Autores:Roger E Thomas, Margaret Russell, Diane Lorenzetti
Cómo citar la revisión: Thomas R, Russell M, Lorenzetti D. Intervenciones para
aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en personas a partir de los
60 años de edad en la comunidad. Cochrane Database of Systematic Reviews
2011 Issue 7. Art. No.: CD005188. DOI: 10.1002/14651858.CD005188
8. Una creciente literatura científica esta cuestionando que
demasiadas personas están siendo diagnosticadas como
enfermas y recibiendo tratamientos innecesarios:
• Programas de cribado
• Tecnologías de diagnóstico cada vez más sensibles
• Cambios en las definiciones de la enfermedad
9. CÁNCER
En años anteriores el diagnóstico de cáncer se realizaba
por los síntomas y signos que presentaba.
Su definición : “enfermedad neoplásica cuya evolución
natural habitual era fatal” se correspondía en gran
medida con la realidad de entonces.
10. Pero todo eso cambió desde que tecnológicamente
fuimos capaces de detectar el cáncer antes de que se
produzcan signos y síntomas.
Ahora se ha hecho evidente que la palabra "cáncer"
engloba anormalidades celulares con cursos naturales
muy variables
11. Heterogeneity of cancer progression.
JNCI2010;102:605-13
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
12. recientemente, una nueva palabra ha aparecido en la
literatura médica para describir un efecto secundario
de nuestro progreso tecnológico:
""
13. Sobrediagnóstico
Término empleado cuando se diagnostica una condición
que sin embargo nunca le va causar síntomas o la muerte.
No confundir con los falsos positivos, valoración posterior reconoce
que no tiene la condición.
14. El enigma del sobrediagnóstico es que los médicos
no sabemos quién está diagnosticado en exceso
por lo tanto
tratamos a todos ellos
15. Problemas del sobrediagnóstico
• Efectos negativos provocados por el diagnóstico.
• Daños innecesarios producidos por las pruebas y
terapias.
• Costo-oportunidad de los recursos desperdiciados
que podrían ser mejor aprovechados para tratar o
prevenir la enfermedad genuina.
16. factor clave
desarrollo tecnológico
capaz de detectar pequeñas “anomalías “
tratamos formas más leves de la “enfermedad “
sobreestimación de los beneficios de las terapias
17. Nuestra comprensión de la naturaleza y el alcance de
sobrediagnóstico y la cantidad de seudoenfermedad
detectado por cribado sigue siendo limitada, pero está
evolucionando, y como Woolfe y Harris han observado
recientemente en JAMA :
"la preocupación por sobrediagnóstico está justificada."
The Harms of Screening New Attention to an Old Concern
Steven H. Woolf, MD, MPH; Russell Harris, MD, MPH
JAMA. 2012;307(6):565-566. doi:10.1001/jama.2012.100
18. Los conductores de sobrediagnóstico
•
•
•
•
•
•
Los cambios tecnológicos
Intereses comerciales y profesionales
Paneles de expertos
Incentivos legales
Incentivos del sistema de salud
Las creencias culturales
19. Requisitos previos necesarios:
– Existencia de un reservorio de enfermedad subclínico
– Actividades dirigidas a la detección de la enfermedad
subclínica
20. Screening
Un programa de cribado detecta una anomalía en una
persona, pero…..
¿ le causará síntomas o la muerte prematura ?
21. Los estudios de autopsia sugiere la existencia de un
gran reservorio de la enfermedad subclínica en la
población general, incluyendo diferentes cánceres
como el de próstata, mama y tiroides, la mayor parte
de los cuales nunca dañará.
22. dos investigadores que realizaron estimaciones específicas por edad del reservorio de cáncer de
próstata a partir de autopsias . Sakr et al. examinaron las glándulas de la próstata de 525 hombres
estadounidenses que murieron en un accidente; Stamatiou et al. examinaron 212 hombres griegos
Figure 2Prostate cancer reservoir in men dying from causes other than prostate cancer
(and who were not known to have prostate cancer during life).
23. Harach et all, examinaron cortes de tejido tiroideo tomando todas las muestras de 2,5 mm y se
encontró al menos un carcinoma papilar en el 36% de los adultos finlandeses. Debido a que muchos
de los cánceres fueron más pequeños que la anchura de las rebanadas, razonaron que les faltaba
Harach et al. llegó a la conclusión de que la prevalencia de carcinoma papilar
histológicamente verificable estaría cerca, si no es igual a 100% si uno pudiera
mirar rebanadas suficientemente finas de la glándula.
24. Una serie de cuatro autopsias que incluye datos específicos por
edades sugiere que la proporción de mujeres de mediana edad
que albergaba el cáncer de mama oscilaron entre el 7% y el 39%.
Esta variación se atribuyó:
a los diferentes patólogos que intervinieron y
a las diferencias en el grado de control
25. desde hace ya muchos años, hay un debate
abierto sobre si el cribado de cáncer de mamá
tiene utilidad para reducir la mortalidad.
26. En año 2009 la Biblioteca Cochrane, publicó que la reducción de
la mortalidad por cáncer de mama atribuible al cribado no era
de la magnitud que se había estimado y que, por el
contrario, presentaba efectos adversos que deberían tenerse en
cuenta:
un gran número de falsos positivos (es decir, la prueba era
positiva pero la biopsia negativa) y
de sobrediagnóstico, con detección de pequeñas alteraciones no
peligrosas pero que eran tratadas con cirugía, quimioterapia…
27. La información ofrecida en las convocatorias de cribado y sitios
web apoyados por instituciones gubernamentales y organizaciones
benéficas, a menudo omiten los perjuicios más importantes o se
los describe como beneficios:
se dice que el cribado reduce el riesgo de que una mujer pierda su mama. Esto
no es cierto. A causa del sobrediagnóstico y sobretratamiento, el cribado
aumenta el riesgo de una mastectomía.
28. Lo que siempre quiso saber sobre el cribado mamográfico
Publicado por el Centro Nórdico Cochrane, 2012
LA MAMOGRAFÍA
COMO MÉTODO DE CRIBADO PARA DETECTAR EL
CÁNCER DE MAMA
¿Cuáles son las beneficios y perjuicios de participar en un
programa de cribado para detectar el cáncer de mama?
¿Cuántas mujeres se beneficiarán al participar en el programa de
cribado y a cuantas se perjudicará?
¿Cuál es la evidencia científica?
29. revisión publicada por el Centro Cochrane de
Dinamarca, dirigida por el doctor Peter C. Gøtzsche
30. Cuando las mujeres son invitadas a la mamografía de cribado, la
práctica habitual es que, cuando reciben una carta acerca de la
detección, también se les da una cita para el examen.
Este procedimiento presiona a las mujeres para que asistan.
Debido a esto, su participación es menos voluntaria.
31. Como concluye la revisión del Centro Cochrane de Dinamarca:
"Podría ser razonable participar en cribados con
mamografía como método diagnóstico para cáncer de
mama, aunque al mismo tiempo podría ser razonable
no hacerlo ya que este cribado ha demostrado tener
tanto beneficios como perjuicios"
32. Pruebas cada vez más sensibles
Las personas pueden ser diagnosticadas en exceso
porque los cambios en las tecnologías o métodos
diagnósticos han permitido la identificación de las
enfermedades o trastornos en formas menos graves.
¿ Cuándo usar etiquetas diagnósticas y métodos terapéuticos
desplegados contra las formas más graves de la enfermedad ?
33. Varios estudios han mostrado, el rápido aumento de la
incidencia de algunos cánceres, que contrasta con las
tasas de mortalidad relativamente estables.
Fenómeno generalizado sugestivo de sobrediagnóstico, ya sea por
cribado o la detección de incidentalomas.
34. Rate of new diagnoses and death in five cancers in the Surveillance, Epidemiology, and End
Results data from 1975 to 2005.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
35. Incidentalomas
Exploración de diagnóstico del abdomen, la pelvis, el pecho, la
cabeza y el cuello puede revelar "hallazgos incidentales" hasta en el
40% de las personas que se están estudiando por otros motivos.
Algunos de estos son tumores, y muchos de estos "incidentalomas"
son benignos.
Un número muy pequeño de personas se beneficiarán de la
detección precoz de un tumor maligno incidental.
36. Definiciones excesivamente dilatadas
Cambiar los criterios de diagnóstico para muchas
enfermedades habitualmente significa
incrementar el número de personas definidas como enfermos y
conlleva, en muchas ocasiones, una reducción del umbral de tto
37. Envejecimiento en hombres
y
síndrome por déficit de testosterona
Medicalización del envejecimiento y síndrome por déficit de testosterona
Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra
VOLUMEN 20, Nº 4 JULIO-SEPTIEMBRE 2012
38. Estos cambios en los criterios diagnósticos se hacen
frecuentemente por grupos de profesionales de la salud
que tienen vínculos financieros con las compañías que se
benefician directamente de cualquier expansión del
grupo de pacientes.
39. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
En un examen de los que produjeron su cuarta edición se ha
encontrado el 56% de los miembros del panel tenían vínculos
financieros con compañías farmacéuticas, aunque para algunos
paneles, incluida la de los trastornos del estado de ánimo, la cifra
fue de 100%.
Cosgrove L, Krimsky S, Vijayaraghavan M, Schneider L. Financial ties between
DSM-IV panel members and the pharmaceutical industry. Psychother
Psychosom2006;75:154-60.
40. Entre los 12 miembros del grupo de trabajo que creó la categoría de
diagnóstica "pre-hipertensión" en el año 2003, 11 recibieron dinero
de las compañías farmacéuticas y la mitad de esas personas
declararon amplios vínculos a más de 10 empresas cada uno.
A new deal on disease definition
BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2548 (Published 3 May 2011)
Cite this as: BMJ 2011;342:d2548
41. Lancet cuestiona en un editorial la intención de la Asociación
Psiquiátrica Americana de incluir el duelo en la próxima edición
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5).
Living with grief. Editorial. The Lancet, Volume 379, Issue 9816, Page 589, 18
February 2012.
42. Una definición de trabajo en marcha como parte de las nuevas guías de
práctica clínica afirma que una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
por debajo de 60 ml / min / 1.73m 2 y sostenido durante tres meses o más se
considera anormal.
Una TFG baja estable en las personas mayores, con tal que sea
fisiológicamente suficiente para satisfacer las demandas
homeostáticas, no es una enfermedad per se y rara vez
progresa a insuficiencia renal real.
Winearls C, Glassock R. Classification of chronic kidney disease in the elderly:
pitfalls and errors. Nephron Clin Pract2011;119(suppl 1):c2-4.
43. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality
from disease: Cochrane systematic review and meta-analysis
Lasse T Krogsbøll, doctor, Karsten Juhl Jørgensen, doctor, Christian Grønhøj Larsen, doctor, and Peter C
Gøtzsche,
BMJ. 2012; 345: e7191. Published online 2012 November 20. doi: 10.1136/bmj.e7191
What is already known on this subject
General health checks are widely assumed to be effective in reducing morbidity and
mortality from disease based on common sense and on observations of reductions in risk
factors and increased delivery of preventive services.
However, a demonstration of benefits in terms of morbidity and mortality has been lacking.
What this study adds
This systematic review of randomised trials suggest that general health checks in
adults may not reduce morbidity or mortality from disease.
Harms were sparsely studied in individual trials.
Since health checks probably increase the number of diagnoses, the absence of
benefits suggests overdiagnosis and overtreatment.
Current use of general health checks is not supported by the best available
evidence.
44. ¿Que podemos hacer respecto al sobrediagnóstico?
• Aumentar nuestro conocimiento
• Asegurar que los pacientes reciban una información adecuada
• Desarrollar estrategias clínicas para ayudar a mitigar el
sobrediagnóstico
• A nivel de políticas, creación nuevos paneles independientes
de la industria y totalmente libre de conflictos de interés
• Nuevos paneles con una representación más amplia y mayor
participación ciudadana
45. ¿Qué es… ¿Qué sabemos… ¿Qué podemos hacer respecto al respecto?
hosted by The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, in partnership with
the BMJ, the leading consumer organisation Consumer Reports and Bond University, Australia
46. bibliografía
•
Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy
BMJ 2012; 344 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e3502 (Published 29 May 2012)
Cite this as: BMJ 2012;344:e3502
•
Overdiagnosis in cancer
Welch G, Black W. JNCI2010;102:605-13.
•
Screening for breast cancer with mammography (Review)
Gøtzsche PC, Nielsen M
The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2009, Issue 4
•
Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence
Archie Bleyer, M.D., and H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2012; 367:1998-2005November 22, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1206809
•
A new agreement on the definition of the disease
BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2548 (published May 3, 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342: d2548