Este documento describe la apendicitis aguda, incluyendo su definición, anatomía, diagnóstico y tratamiento. La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clínicos, los hallazgos del examen físico y los análisis de laboratorio. El tratamiento de elección es la apendicectomía quirúrgica laparoscópica o abierta.

1. APENDICITIS AGUDA
 DEFINICIÓN
 ANATOMIA
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
IM Alan HUAMANCAYO
ESPIRITU

2. INTRODUCCIÓN
-La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a
la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la
terapéutica oportuna.
-Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es
mayor entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del
padecimiento.

3. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples
causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa,
presentando una traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
Constituye la
urgencia quirúrgica
abdominal más
frecuente.
Representa 60%
de todos los
casos de
abdomen agudo.
Su pronóstico es
más favorable
cuanto más
precoz es la
intervención.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población
general
Patología aguda de abdomen mas común
Se presenta en todas las edades, Rara <3
años
> Incidencia 10 a 30 años
Rara en extremos de la vida, Mas
complicada Afecta ambos sexos
•Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de
urgencia en los hospitales

5. El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una evaginación
del ciego.
Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que convergen
las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede
terminar en distintas posiciones derecha.
APÉNDICE CECAL
 La posición más frecuente es la RETROCECAL 63%.
 Posición pélvica en un 33%.
 Subcecal 2%

6. Vena apendicular
Vena ileocólica
Vena mesentérica
superior
AM
S
R.I
C
A.
A
Arteria apendicular
rama de Art. Ileocólica
rama de Art.
mesentérica superior
V
A
VM
S
V.I
C
Los linfáticos
del ciego drenan
a la cadena
ganglionar
ileocólica
Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
FUNCIÓN:
 Albergar flora intestinal.
 Producción de IgA

7. La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas de obstrucción:
Generalmente
4 causas
Obstrucción
por hiperplasia
linfoide
60%
Fecalitos
35-40%
Cuerpo
s
extraño
s
4%
Neoplasias
1%
FISIOPATOLOGÍ
A
• ADULTOS  FECALITO
• NIÑOS  HIPERPLASIA LINFOIDE
• EN GENERAL HIPERPLASIA
LINFOIDE
• Parásitos
• Tumores
• Bridas

10. ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN

11. PLASTRON APENDICULAR
• El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia
de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a
manera de mecanismo de defensa que intentará
bloquear el proceso para impedir una peritonitis
generalizada. Esto se denomina PLASTRÓN
APENDICULAR.
• Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un
plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso
dentro del plastrón digieren el apédice y producen
pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO
APENDICULAR.
FISIOPATOLOGÍ
A

13. Triada
de
Murphy
Síntomas:
3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
A.Retroileal: Dolor testicular.

14. SIGNOS
:
Triada
de
Dieulafoy
3)Dolor a la presión
en el punto Mc
Burney

15. DIAGNÓSTI
CO
El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO".
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente
utilizados.
 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de
anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un
acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

16. EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Signos que orientan al diagnóstico de Apendicitis Aguda

18. LABORATORIO
Leucocitosi
s (> 10,000/
mm3)
Con
neutrofili
a
Bandemi
a
Altamente
sugerente
s de
apendiciti
s
Leucocito
sis
Neutrofili
a
Proteína C
reactiva
elevada

19. DIAGNOSTICO ESTÁNDAR DE ORO
DE APENDICITIS AGUDA (GPC)
NIÑOS ULTRASONIDO
EMBARAZO ULTRASONIDO
ADULTO TAC

20. Ultrasonid
o• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el
diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos
ginecológicos
Engrosamiento de la pared
apendicular
Apreciar la existencia
de fecalito en el
apéndice
Adenopatí
a
Perforación
Absceso
DIAGNÓSTI
CO

21. Tomografía
Apéndice
distendido
Pared engrosada
Inflamación
periapendicular
Abscesos
Liquido libre
DIAGNÓSTI
CO
Debe reservarse en pacientes en los que el
diagnostic es incierto
Hallazgos topográficos incluyen:

22.  Placa simple de abdomen
Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con
niveles hidroaereos (asa centinela)
Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente
Engrosamiento de la pared
Fecalito calcificado (5-10%)
Borramiento del psoas
DIAGNÓSTI
CO

23. Dependede : sexo, posición anatómica y etapa del proceso
Enf inflamatoria
pélvica
Folículo Graft roto
Quiste ovario
roto/torcido
Embarazo ectópico roto
Endometriosis
Orquiepididimitis
D
Torsión testicular
D
Cólico nefrítico D
MUJERES HOMBRES OTROS
Adenitis
mesentérica
Cálculos ureterales
Infección de vías
urinarias (alta y
baja )
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES

24. TRATAMIEN
TO

25. TRATAMIEN
TOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
APENDICETOMÍA
ABIERTA
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
“ELECCIÓN”

26. TRATAMIEN
TO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA
SIN PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
CON
PERITONITIS O
FLEMÓN
Apendicectomía de
inmediato
CIRUGIA: Preparación con líquidos
EV, corregir el
hidroelectrolítico,
desequilibrio
antibiótico
sisémico, aspiacion nasogástrica.

27. TRATAMIEN
TO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS
DIFUSA
APENDICITIS
PERFORADA
ABSCESO
PERIAPENDICULA
R
CIRUGIA: Preparación
mas prolongada, pero
no mas de 3 horas.
CIRUGIA: Preparación, signos
vitales, leucositosis, tamaño de
a masa.

28. PUNTOS
CLAVE
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN  APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• PATÓGENOS MÁS COMUNMENTE AISLADOS EN APENDICITIS  B. Fragilis y
E. coli
• TIEMPO PROMEDIO EN QUE OCURRE LA PERFORACIÓN  24-48 HORAS (Media 36
horas) posterior al inicio de síntomas
• Antibióticos de elección en perforación  Ampicilina + Sulbactan ó cefalosporina 2da o 3ra
generación + Metronidazol
• Complicaciones postquirúrgicas mas comunes:
1. Infeccion de la herida
2. Absceso intraabdominal
3. Dehiscencia de muñon apendicular