Ponencia Apendicitis Aguda.

1. 2018
APENDICITIS AGUDA
H. I. C.ACAPONETANAYARIT
M.P.S.S VLADIMIR GURROLAARAMBULA

2. INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la
muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica
oportuna.
Esla principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor
entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.

3. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a
todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica:
macroscópica y microscópica.
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.
• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población general
Patología aguda de abdomen mas común
Sepresenta en todas lasedades, Rara <3 años
> Incidencia 10 a 30 años
Raraen extremos de la vida, Mas complicada
Afecta ambos sexos
Afección quirúrgica masfrecuente en lascirugíasde
urgencia en los hospitales

5. El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formandouna
evaginación del ciego.
Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.
La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.
APÉNDICE CECAL
• La posición más frecuente es la RETROCECAL 63%.
• Posición pélvica en un 33%.
• Subcecal 2%

6. Vena apendicular
Vena ileocólica
Vena mesentérica
superior
AMS
R.IC
A.A
Arteria apendicular
rama de Art. Ileocólica
rama de Art. mesentérica
superior
VA
VMS
V.IC
Los linfáticos del
ciego drenan a la
cadena ganglionar
ileocólica
Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
FUNCIÓN:
 Albergar flora intestinal.
 Producción de IgA

7. La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas de obstrucción:
Generalmente
4 causas
Obstrucciónpor
hiperplasia linfoide
60%
Fecalitos
35-40%
Cuerpos
extraños
4%
Neoplasias
1%
FISIOPATOLOGÍA
• ADULTOS  FECALITO
• NIÑOS  HIPERPLASIA LINFOIDE
• EN GENERAL  HIPERPLASIA
LINFOIDE
• Parásitos
• Tumores
• Bridas

10. ETAPAS O FASES DE EVOLUCIÓN

11. • El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia
de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a
manera de mecanismo de defensa que intentará
bloquear el proceso para impedir una peritonitis
generalizada. Esto se denomina PLASTRÓN
APENDICULAR.
• Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un
plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso
dentro del plastrón digieren el apédice y producen
pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO
APENDICULAR.
PLASTRON APENDICULAR
FISIOPATOLOGÍA

13. Triada de
Murphy
Síntomas:
3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
A.Retroileal: Dolor testicular.

14. SIGNOS:
Triada de
Dieulafoy
3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney

15. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO".
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.
 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de
anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos que orientan al diagnóstico de Apendicitis Aguda

18. LABORATORIO
Leucocitosis
(>10,000/mm3)
Con
neutrofilia
Bandemia
Altamente
sugerentes
de
apendicitis
Leucocitosis
Neutrofilia
Proteína C
reactiva elevada

19. DIAGNOSTICO ESTÁNDAR DE ORO DE
APENDICITIS AGUDA (GPC)
NIÑOS ULTRASONID
O
EMBARAZO ULTRASONID
O
ADULTO TAC

20. Ultrasonido
• Puede serde utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos
Engrosamiento de la pared
apendicular
Apreciar la existencia de
fecalito en el apéndice
Adenopatía Perforación
Absceso
DIAGNÓSTICO

21. Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en losque el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen
Apéndice distendido Pared engrosada
Inflamación
periapendicular
Abscesos
Liquido libre
DIAGNÓSTICO

22.  Placa simple de abdomen
Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)
Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente
Engrosamiento de la pared
Fecalito calcificado (5-10%)
Borramiento del psoas
DIAGNÓSTICO

23. Dependede : sexo, posición anatómica y etapa del proceso
Enf inflamatoria pélvica
Folículo Graft roto
Quiste ovario roto/torcido
Embarazo ectópico roto
Endometriosis
Orquiepididimitis D
Torsión testicular D
Cólico nefrítico D
MUJERES HOMBRES OTROS
Adenitis mesentérica
Cálculos ureterales
Infección de vías urinarias
(alta y baja )
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
APENDICETOMÍA
ABIERTA
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
“ELECCIÓN”

26. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA
SIN PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEMÓN
Apendicectomía de
inmediato
CIRUGIA: Preparación con líquidos
EV, corregir el
hidroelectrolítico,
desequilibrio
antibiótico
sisémico, aspiacion nasogástrica.

27. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS DIFUSA
APENDICITIS
PERFORADA
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA: Preparación
mas prolongada, pero
no mas de 3 horas.
CIRUGIA: Preparación, signos
vitales, leucositosis, tamaño de
a masa.

28. PUNTOSCLAVE
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN  APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• PATÓGENOS MÁS COMUNMENTE AISLADOS EN APENDICITIS  B. Fragilis y
E. coli
• TIEMPO PROMEDIO EN QUE OCURRE LA PERFORACIÓN  24-48 HORAS
(Media 36 horas) posterior al inicio de síntomas
• Antibióticos de elección en perforación  Ampicilina + Sulbactan ó cefalosporina 2da
o 3ra generación + Metronidazol
• Complicaciones postquirúrgicas mas comunes:
1. Infeccion de la herida
2. Absceso intraabdominal
3. Dehiscencia de muñon apendicular