La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme. Históricamente fue descrita en 1827 y la primera apendicetomía exitosa se realizó en 1887. Los síntomas incluyen dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con ecografía, TAC o radiografía abdominal. El tratamiento es la apendicetomía quirúrgica para evitar complicaciones como la peritonitis o absces

1. APENDICITIS
AGUDA

2. HISTORIA
 En 1827 fue descrita por Melier.
 En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.
 En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del
dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión.
El término apendicitis fue
usado por primera vez por
el doctor Reginald H. Fitz,
en la primera reunión de la
Asociación de Médicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.

3. GENERALIDADES
 Origen Intestino medio, (8 semana)
 Posiciones

4. VARIACIONES EN SU POSICIÓN
 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
•Ileal
•Preilieal
•Pélvica
Posterior:
•Subcecal
•Retrocecal
•Retrocólica

5. ANATOMÍA
IRRIGACIÓN

6. GENERALIDADES
 CAPAS:
 Serosa
 Muscular
 Submucosa
 Mucosa
 FUNCIONES:
 Inmune
 Secreción IG (A)

7. DEFINICION
• Inflamación del
apéndice
vermiforme
• Latín appendere:
Colgar
• Griego itis:
inflamación

8. EPIDEMIOLOGÍA10 %
 Incidencia máxima: Entre 10 y 30
años. Media 22 años.
 Extremos de la vida: raro,
↑ frecuencia de perforación.
 Afecta por igual a ambos sexos,
excepto entre pubertad y 25 años →
♂3:2♀.
 Diagnóstico Erróneo: 15.3%
 Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente difícil especialmente en
las etapas extremas de la vida.

9. ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)
 Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
 Semillas

10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

11. FISIOPATOLOGÍA

12.  80% E. coli
 70% B. fragilis
 40% Pseudomona
spp
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
• Bacteriología de la Apendicitis

13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
CLASIFICACIÓN

14.  Dolor Abdominal tipo cólico
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persiste 4-6h.
 Se acompaña de urgencia de defecar y
gases
 Se intensifica y localiza en FID
 Anorexia → casi universal.
 Náusea y/o Vómito (50-60%)
 Hipersensibilidad Abdominal
 Fiebre ligera
 leucocitos (15,000-20,000)
CLÍNICA

15. SIGNOS
 Dolor al toser, caminar
 Hiperestesia Cutánea
 Rigidez Muscular
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

16.  Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
 Retroileal: Dolor testicular
 Cerca de Sigmoides: Diarrea
 Pelvica: Dolor suprapúbico
 Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
 Clínica típica: 50-60%
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE

23. SCORE DE ALVARADO

25.  Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG
- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
 Imagenología:
1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
DIAGNÓSTICO
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.

26. IMÁGENES
 Radiografía Abdominal
 Descarta otra etiología
 Fecalitos menos del 5 %
 Ecografía
 Se mide el diámetro A-P
y se comprime, 6 mm
 Ecogenicidad
 la colección de fluido
periapendicular , la
irregularidad de la pared y
la presencia de un
apendicolito extraluminal
 TC
 Se observa dilatación.
Engrosamiento de
pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO.
Obsérvese el signo directo radiológico el
fecalito en la pelvis (forma redondeada).

27. Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles
hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal
loading” con presencia de acúmulo de deposiciones
en el ciego (flechas).

28. ULTRASONIDO

29.  TAC: alteraciones para apendicitis:
 Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos
frecuentes.
 Presencia de apendicolito.
 Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.
 Cambios inflamatorios periapendiculares.
 Adenopatías pericecales.
DIAGNÓSTICO
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas)
conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran
tercio proximal del apendice)

31. DIAGNÓSTICO

32. COMPLICACIONES
las 4 P
 Trombosis drenaje portal
 sepsis
 Peritonitis
 Infección de la herida
 Absceso
 Mortalidad
 Aguda: 0.1%
 Gangrenosa: 0.6%
 Perforación: 5%

33. PREOPERATORIO
 SNG
 Líquidos IV (Ringer)
 Antibióticos:
 Cefalosporina de 3ª
generación
 Metronidazol o Clindamicina
 Ampicilina
 Gentamicina
 Analgésico
 Si hay signos de irritación
peritoneal:
 Sonda Vesical
 Cateter Central

34. TRATAMIENTO
 Apendicetomía.
 La única contraindicación es:
 masa palpable 3-5 dias después de
inicio de síntomas.
 Se inicia antibioterapia.
 Después de 3 meses se hace
apendicetomía demorada.
 Se debe drenar absceso si hay.

35. PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %
APENDICITIS
PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION