El documento describe la apendicitis aguda. Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y ocurre mayormente entre los 10 y 30 años. Se produce por la obstrucción de la luz del apéndice, generalmente por hiperplasia linfoide, fecalitos u otros cuerpos extraños. Los síntomas incluyen dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha que puede irradiarse, náuseas, vómitos y anorexia. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y los signos de

1. APENDICITIS AGUDA

2. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 Es la causa más frecuente de Abdomen AgudoEs la causa más frecuente de Abdomen Agudo
Quirúrgico en las salas de urgencias.Quirúrgico en las salas de urgencias.
 1-17% son Apendicectomías.1-17% son Apendicectomías.
 Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casosPuede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos
extraordinariamente díficil especialmente en las etapasextraordinariamente díficil especialmente en las etapas
extremas de la vida.extremas de la vida.

3. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 Incidencia:Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 años de edad.Mayormente entre los 10 y 30 años de edad.
Rara en lactantes, aumenta durante la infancia con picoRara en lactantes, aumenta durante la infancia con pico
máximo en la adolescencia y entre los 20 y 30 años paramáximo en la adolescencia y entre los 20 y 30 años para
declinar.declinar.
 1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 10001.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000
mujeres.mujeres.
 3/2 en adolescentes varones/mujeres.3/2 en adolescentes varones/mujeres.
 Despues de los 35 años la incidencia es igual.Despues de los 35 años la incidencia es igual.

4. Apendicitis Aguda
Consideraciones anatómicas
 Apéndice localizado en la confluencia de las 3
tenias
 Longitud 6- 10 cm.
 Con mesenterio propio, por eso tiene diversas
posiciones con respecto al ciego y cavidad
abdominal.

5. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 ANATOMIAANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular: Apéndice cecal o vermicular
 Se origina en la superficie posteromedial – posterointernaSe origina en la superficie posteromedial – posterointerna
del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de ladel ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la
valvula ileocecal.valvula ileocecal.
 NO TIENE POSICION CONSTANTE.NO TIENE POSICION CONSTANTE.
 Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base).Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base).
 Intraperitoneal/ExtraperitonealIntraperitoneal/Extraperitoneal
 Su longitud es variable (1-25 cms ).Su longitud es variable (1-25 cms ).

6.  XI: Paracólico 0.4 %
 XII: Retrocecal 65 %
 II: Mesocelíaco 2.2%
 IV: Pelviano 31%
 VI: Medioinguinal 1%
Apendicitis Aguda
Consideraciones anatómicas

7. POSICIÓN APENDICULARPOSICIÓN APENDICULAR

10. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 La arteria apendicular corre por el borde libre delLa arteria apendicular corre por el borde libre del
mesenterio del apéndice cecal y es rama de la arteriamesenterio del apéndice cecal y es rama de la arteria
ilieocolicobicecoapendicular rama de la arteria mesentéricailieocolicobicecoapendicular rama de la arteria mesentérica
superior.superior.
 La venas drenan paralelas a las arterias .La venas drenan paralelas a las arterias .
 El mesenterio es contiguo al mesenterio del IntestinoEl mesenterio es contiguo al mesenterio del Intestino
delgado y pasa detrás del ileon.delgado y pasa detrás del ileon.
 El apéndice cecal tiene gran cantidad de folículos linfáticos.El apéndice cecal tiene gran cantidad de folículos linfáticos.

12. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:
ETIOLOGIAETIOLOGIA.-.- La apendicitis es producida por laLa apendicitis es producida por la
obstrucción de la luz de la apéndice.obstrucción de la luz de la apéndice.
 60%: Hiperplasia de los folículos linfoides60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
 35%: Fecalitos o Coprolitos35%: Fecalitos o Coprolitos
 4%: Cuerpos extraños4%: Cuerpos extraños
 1%: Estenosis, tumores1%: Estenosis, tumores
 1%: Parásitos1%: Parásitos

13. Apendicitis Aguda
Fisiopatología

14. Apendicitis Aguda
Obstrucción por fecalito

15. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL: PROC. EVOLUTIVO: PROC. EVOLUTIVO
1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se
acumula moco que provoca distensión yacumula moco que provoca distensión y
aumento de la Presión Intraluminal por la relativaaumento de la Presión Intraluminal por la relativa
inelasticidad de la serosa.inelasticidad de la serosa.

16. 2.- La distensión provoca obstrucción del drenaje linfático que
lleva a edema, acumulación de moco del Apéndice, infiltrado
plasmoleucocitario en las capas superficiales: Apendicitis Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS AGUDA NO
COMPLICADA)  DOLOR VISCERAL

17. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y
acción de bacterias el moco se convierte en pusacción de bacterias el moco se convierte en pus
hay diapedesis bacteriana y aparición de ulceras enhay diapedesis bacteriana y aparición de ulceras en
la mucosa :la mucosa : APENDICITIS AGUDA SUPURADA OAPENDICITIS AGUDA SUPURADA O
FLEMONOSAFLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA NO(APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA)COMPLICADA)DOLOR VISCERALDOLOR VISCERAL

18. 4.- La persistencia de la infección y aumento de la
secreción lleva a obstrucción de la circulación venosa que
conlleva a isquemia y diseminación por toda la pared y se
produce difusión del contenido a la cavidad:
APENDICITIS AGUDA SUPURADAAPENDICITIS AGUDA SUPURADA  DOLORDOLOR
SOMATICO (F.I.D.)SOMATICO (F.I.D.)

19. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión
arterial en la pared con necrosis y gangrenaarterial en la pared con necrosis y gangrena
(necrobiosis):(necrobiosis): APENDICITIS AGUDA GANGRENADAAPENDICITIS AGUDA GANGRENADA
(AP. AGUDA COMPLICADA)(AP. AGUDA COMPLICADA) Dolor SómaticoDolor Sómatico
6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y
contaminación de la cavidad abdominal y la presióncontaminación de la cavidad abdominal y la presión
elevada provoca perforación en algunas de las zonaselevada provoca perforación en algunas de las zonas
gangrenadas:gangrenadas: APENDICITIS AGUDA PERFORADA (AP.APENDICITIS AGUDA PERFORADA (AP.
AGUDA COMPLICADA)AGUDA COMPLICADA) yy el líquido peritoneal se haceel líquido peritoneal se hace
purulento y de olor fétido.purulento y de olor fétido.

22. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 7.-7.- Las Apéndicitis Agudas PerforadasLas Apéndicitis Agudas Perforadas se perforanse perforan
donde la pared esta más débil y se escapa contenidodonde la pared esta más débil y se escapa contenido
purulento a la cav. Peritoneal:purulento a la cav. Peritoneal:
 A)A) Peritonitis Localizada o FocalPeritonitis Localizada o Focal ((contaminación decontaminación de
1 espacio de la cavidad abdominal).1 espacio de la cavidad abdominal).
 B)B) Peritonitis GeneralizadaPeritonitis Generalizada (contaminación de más(contaminación de más
de 2 espacios de la cavidad abdominal).de 2 espacios de la cavidad abdominal).
 C)C) Plastrón o Masa ApendicularPlastrón o Masa Apendicular cuando el epiploncuando el epiplon
y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar lay/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la
perforación con el exudado fibrinoso.perforación con el exudado fibrinoso.
 D)D) Absceso ApendicularAbsceso Apendicular

23. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
PLASTRON APENDICULARPLASTRON APENDICULAR::
 Reacción de tipo plástica, inflamatoria con granReacción de tipo plástica, inflamatoria con gran
exudación fibrinoleucocitaria que provoca laexudación fibrinoleucocitaria que provoca la
aglutinación de las vísceras vecinas al proceso y elaglutinación de las vísceras vecinas al proceso y el
englobamiento por el gran epiplon encerrando alenglobamiento por el gran epiplon encerrando al
proceso apendicular supurado o gangrenoso.proceso apendicular supurado o gangrenoso.
 El signo diagnóstico de certeza es el tumor palpable enEl signo diagnóstico de certeza es el tumor palpable en
fosa ilíaca derecha y/o Dx ecográfico.fosa ilíaca derecha y/o Dx ecográfico.

24. Apendicitis Aguda
Diagnóstico- síntomas
Dolor apendicular

25. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 EL DIAGNOSTICO :EL DIAGNOSTICO :
ES CLINICOES CLINICO
Es esencial el alto índice de sospecha.Es esencial el alto índice de sospecha.

26. Dificultad
diagnostica
Apéndice
Sano
Apendicitis
Complicada
Aumento de la
Morbilidad
Laparotomia y
apendicectomia
innecesarias
Peritonitis,
Sepsis
Infección
Posoperatoria
Aumento de Costos asistenciales
y Sociales

27. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Síntomas: (enfoque MBEESíntomas: (enfoque MBEE))
 1)Cronología de Murphy........50% (6-8hs)1)Cronología de Murphy........50% (6-8hs)
 2) Anorexia..................................79.3%2) Anorexia..................................79.3%
 3) Náuseas.....................................20%3) Náuseas.....................................20%
 4) Vómito asociado........................57.3%4) Vómito asociado........................57.3%
 5) Vómito después del dolor...........93.6%5) Vómito después del dolor...........93.6%
 6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
 7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9%7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9%
 8) D. Abdom. Difuso......................20.7%8) D. Abdom. Difuso......................20.7%
 9) Diarrea asociada.......................18.3%9) Diarrea asociada.......................18.3%
 10) Estreñimiento............................28%10) Estreñimiento............................28%

28. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 La anorexia es el síntoma más común pero el menos sensible.La anorexia es el síntoma más común pero el menos sensible.
 Las presentaciones atípicas son más frecuentes en las edadesLas presentaciones atípicas son más frecuentes en las edades
extremas y pacientes que toman medicación (antibióticos,extremas y pacientes que toman medicación (antibióticos,
esteroides,analgésicos).esteroides,analgésicos).
 La presencia de condiciones o enfermedades crónicasLa presencia de condiciones o enfermedades crónicas
coexistentes dificulta y retrasa el DXcoexistentes dificulta y retrasa el DX
 La localización variable del apéndice puede llevar aLa localización variable del apéndice puede llevar a
presentaciones atípicas (retrocecales – pélvicas) con signospresentaciones atípicas (retrocecales – pélvicas) con signos
atípicos o reflejos.atípicos o reflejos.

29. Apendicitis Aguda
Diagnóstico- síntomas
 Dolor se acentúa al
caminar y toser.
 Se alivia al flexionar la
cadera por relajación del
m. psoas.
 Retrocecales.
 Náuseas, vómitos
estreñimiento, con
retención de gases

30. Apendicitis Aguda
Diagnóstico- signos
 Fiebre (menos de 38º C)
 Taquicardia
 Sensibilidad dolorosa al
presionar el CID.
 Signo del rebote o signo de
Blumberg.
 Signo del psoas
 Signo de Rovsing
 Signo del obturador
Signo del psoas
Signo del obturador

31. SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO

32. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-
CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

33. PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

34. Apendicitis Aguda
Diagnóstico- signos
 Cerca de la vejiga o el uréter pueden causar
hematuria o leucocituria
 En pediátricos o adultos mayores con retención
urinaria aguda.
 Defensa muscular voluntaria.
 Perforación con peritonitis local o difusa:
contractura muscular refleja.

35. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 Lo típico del cuadro apendicular es la sensibilidadLo típico del cuadro apendicular es la sensibilidad
localizada, la actitud defensiva 1° voluntaria 2°involuntariolocalizada, la actitud defensiva 1° voluntaria 2°involuntario
en FID y la sensibilidad de rebote.en FID y la sensibilidad de rebote.
 Investigar signos de irritación peritoneal en FIDInvestigar signos de irritación peritoneal en FID
 La Temperatura : disociación oral-rectal (0.5/1°C).La Temperatura : disociación oral-rectal (0.5/1°C).

36. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
No olvidar el Tacto Rectal: Siendo importante en laNo olvidar el Tacto Rectal: Siendo importante en la
exploración física, sin excepciones a este examen, ayudaexploración física, sin excepciones a este examen, ayuda
en el diagnóstico de los pacientes con sintomatologíaen el diagnóstico de los pacientes con sintomatología
dudosadudosa
* Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco* Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco
rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muyrectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy
sensible.sensible.
 Tacto VaginalTacto Vaginal
 Posición antálgicaPosición antálgica

37. CLASIFICACIÓN DECLASIFICACIÓN DE
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
SEGÚN FASESEGÚN FASE
EVOLUTIVAEVOLUTIVA

38.  No obstructiva, en la
que la inflamación se
limita a la mucosa y a
la submucosa.
Apendicitis catarral

39.  Casi siempre
obstructiva, con pus
en el interior del
apéndice. El apéndice
se encuentra erecto y
turgente, a causa de
la presión
intraluminal
provocada por el pus.
Apendicitis flemonosa

40.  Aparecen en la pared
apendicular placas de
necrosis recubiertas
de fibrina.
Apendicitis gangrenosa

41. DIAGNOSTICO
 Cuando haya duda diagnósticaCuando haya duda diagnóstica
 Recuento de leucocitos y análisis diferencial se haRecuento de leucocitos y análisis diferencial se ha
demostrado que es útil en el 20%.demostrado que es útil en el 20%.
 El recuento puede ayudar si hay leucocitosisEl recuento puede ayudar si hay leucocitosis
mayores de 11,000 y neutrofilia esto será mayor enmayores de 11,000 y neutrofilia esto será mayor en
las complicadas (marcador tardío poco útil paralas complicadas (marcador tardío poco útil para
detección temprana). Desviación izquierda.detección temprana). Desviación izquierda.
 Hematocrito: Para Dx. DiferencialHematocrito: Para Dx. Diferencial
 Sedimento Urinario: Puede estar patológico.Sedimento Urinario: Puede estar patológico.

42. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOSEXAMENES RADIOLOGICOS::
 Radiografías Simples de Abdomen (no hay signosRadiografías Simples de Abdomen (no hay signos
patognomónicos):patognomónicos):
1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego e ileon terminal1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego e ileon terminal
(asa centinela en ileon).(asa centinela en ileon).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o ileon2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o ileon
terminal),terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (FID)3.- Mayor densidad de tejidos blandos (FID)
4.- Presencia de fecalito en FID4.- Presencia de fecalito en FID

43. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 5.- Borramiento de la banda del flanco derecho,5.- Borramiento de la banda del flanco derecho,
línea radiolúcida producida por la grasa entre ellínea radiolúcida producida por la grasa entre el
peritoneo y transverso del abdomen.peritoneo y transverso del abdomen.
 6.- Borramiento de la sombra del Psoas Derecho.6.- Borramiento de la sombra del Psoas Derecho.
 7.- Apéndice lleno de gas.7.- Apéndice lleno de gas.
 8.- Gas intraperitoneal libre8.- Gas intraperitoneal libre
ENEMA DE BARIO (Pacientes con elevado riesgoENEMA DE BARIO (Pacientes con elevado riesgo
quirúrgico)quirúrgico)

44. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 ECOGRAFIA ABDOMINAL:ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobre todo cuando haySobre todo cuando hay
masa ó D/c Urolitiasis, Enfermedades Ginecológicas.masa ó D/c Urolitiasis, Enfermedades Ginecológicas.
 Los signos sugestivos: identificación de estructura tubularLos signos sugestivos: identificación de estructura tubular
no compresible, litiasis apendicular o identificación deno compresible, litiasis apendicular o identificación de
fluido sugestivo de perforación apendicular o formación defluido sugestivo de perforación apendicular o formación de
absceso.absceso.
 Incrementa la sensibilidad y especificidad cuando hayIncrementa la sensibilidad y especificidad cuando hay
pobres evidencias clínicas evitando el tiempo prolongado depobres evidencias clínicas evitando el tiempo prolongado de
observación.observación.

45. sensibilidad de 75 - 90% y especificidad del 85 - 95%

46. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA::
 En algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio entreEn algunos hospitales se ha valorado el costo beneficio entre
practicar una y dejar en observación un día a los casos dudosospracticar una y dejar en observación un día a los casos dudosos
o operar demasiado tarde.o operar demasiado tarde.
 Tiene un 93-98 % de exactitud diagnóstica sobretodo cuandoTiene un 93-98 % de exactitud diagnóstica sobretodo cuando
se usa contraste.se usa contraste.
 Ha disminuido el % de apendicetomías negativas del 20 al 7%Ha disminuido el % de apendicetomías negativas del 20 al 7%
adultos y en pediátricos del 13 a 7%.adultos y en pediátricos del 13 a 7%.
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y/0LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y/0 TERAPEUTICATERAPEUTICA másmás
en mujeres en edad fértil.en mujeres en edad fértil.

48. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGÍA:BACTERIOLOGÍA:
 En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles).En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles).
 Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio aeróbicosSupuradas y flemonosos: Cultivos predominio aeróbicos
(+)(+)
 Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios [másGangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios [más
frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)].frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)].

49. BACTERIOLOGÍABACTERIOLOGÍA
Box 47-1. Bacteria Frequently Isolated
From Perforated Appendicitis
Aerobic and Facultative
Escherichia coli
Viridans streptococci
Pseudomonas aeruginosa
Group D streptococci
Enterococcus species
Anaerobic
Bacteroides fragilis
Other Bacteroides species
Peptostreptococcus micros
Bilophila species
Lactobacillus species
Fusobacterium species

50. DX DIFERENCIAL ENTRE A.A. COMPLICADADX DIFERENCIAL ENTRE A.A. COMPLICADA
Y NO COMPLICADAY NO COMPLICADA
SINT. Y SG.SINT. Y SG. NO COMPLIC.NO COMPLIC. COMPLICADACOMPLICADA
Loc. DolorLoc. Dolor CentralCentral Hemiabd. Inf.Hemiabd. Inf.
Progresión Dol.Progresión Dol. MejoríaMejoría EmpeoramientoEmpeoramiento
Tipo de dolorTipo de dolor Agudo, cólicoAgudo, cólico ConstanteConstante
ColoraciónColoración RuborRubor PalidezPalidez
Loc. De la Senb.Loc. De la Senb. FocalFocal DifusaDifusa
Defensa/reboteDefensa/rebote AusenteAusente Presente ambosPresente ambos
TemperaturaTemperatura <37,5°C<37,5°C >37,5°C>37,5°C
PulsoPulso <90 /min<90 /min >90/min>90/min
Rec. Leucocitar.Rec. Leucocitar. <14,000<14,000 >14,000>14,000

51. Apendicitis Aguda
Diagnóstico diferencial
 Neumonitis y pleuritis
basales
 Gastroenteritis aguda
 Adenitis mesentérica aguda
 Diverticulitis del colon
sigmoides
 Cólico renal
 Pielonefritis aguda
 Embarazo ectópico
 Inflamación aguda del
divertículo de Meckel
 Ileítis regional en la
enfermedad de Crohn
 Perforación úlcera
gastroduodenal
 Colecistitis aguda
 Anexitis aguda
 Rotura de un folículo de
Graaf
 Torsión de quiste de ovario

52. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NIÑOS PEQUEÑOSNIÑOS PEQUEÑOS::
1.- Gastroenteritis Aguda1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentérica2.- Adenitis Mesentérica
3.-Diverticulitis de Meckel3.-Diverticulitis de Meckel
4.- Intusucepción4.- Intusucepción
5.-Neumonía Posterobasal5.-Neumonía Posterobasal
6.- Traumatismo cerrado desapercibido6.- Traumatismo cerrado desapercibido
7.- Púrpura de Henoch Schoenlein, ETC.7.- Púrpura de Henoch Schoenlein, ETC.

53. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
1.-1.- MUJERESMUJERES:: Cistitis aguda, ITU, PatologíaCistitis aguda, ITU, Patología
Tuboovarica, Eclosión del Folículo de Graff, E.P.I.Tuboovarica, Eclosión del Folículo de Graff, E.P.I.
Embarazo Ectópico, Endometriosis, Ruptura de QuisteEmbarazo Ectópico, Endometriosis, Ruptura de Quiste
Ovarico o Torsión (>N°de APENDICECTOMIASOvarico o Torsión (>N°de APENDICECTOMIAS
NEGATIVAS)NEGATIVAS)
2.-2.- VARONESVARONES: Torsión testicular, epididimitis.: Torsión testicular, epididimitis.
- Adenitis Mesentérica- Adenitis Mesentérica
- Cálculo Renal Derecho- Cálculo Renal Derecho
- Traumatismos- Traumatismos
- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.

54. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ADULTO MAYOR:ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstrucción Intestinal3.-Obstrucción Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusión Vascular Mesentérica5.- Oclusión Vascular Mesentérica
6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC

55. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
CASOS ESPECIALES:CASOS ESPECIALES:
1.- LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS1.- LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS::
 Presentación muy similar a gastroenteritisPresentación muy similar a gastroenteritis
 Alta tasa de diagnóstico con perforación (100%Alta tasa de diagnóstico con perforación (100%
lactantes, 70 % menores de 2 años, 50% menores de 5lactantes, 70 % menores de 2 años, 50% menores de 5
años).años).
 Causa: Epiplon corto. Mayor Mortalidad.Causa: Epiplon corto. Mayor Mortalidad.
 Niños menores de 4 años: No presentan abdomen enNiños menores de 4 años: No presentan abdomen en
tabla.tabla.

56. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
2.-2.- ANCIANOS:ANCIANOS:
 Se ha reportado una tasa del 49-57% de ApendicitisSe ha reportado una tasa del 49-57% de Apendicitis
Aguda Perforada en mayores de 50 años contra 10-30%Aguda Perforada en mayores de 50 años contra 10-30%
en menores de edad.en menores de edad.
 Generalmente los síntomas son más atenuados y elGeneralmente los síntomas son más atenuados y el
diagnóstico es tardío.diagnóstico es tardío.
 Hay elevada morbimortalidadHay elevada morbimortalidadConducta más agresivaConducta más agresiva
en estos pacientes.en estos pacientes.
 Dx Diferencialcial con Cáncer de Colon DerechoDx Diferencialcial con Cáncer de Colon Derecho
(Plastrón).(Plastrón).

57. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
3.-3.- MUJERES GESTANTESMUJERES GESTANTES::
 Es el padecimiento extrauterino más frecuente en elEs el padecimiento extrauterino más frecuente en el
embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos).embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos).
 Más frecuente en los dos primeros trimestres.Más frecuente en los dos primeros trimestres.
 El aumento de la vascularización permite el desarrolloEl aumento de la vascularización permite el desarrollo
acelerado de la inflamación y el desplazamiento de laacelerado de la inflamación y el desplazamiento de la
apéndice por aumento del tamaño del utero retardan elapéndice por aumento del tamaño del utero retardan el
diagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitisdiagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitis
aguda.aguda.
 Puede producir Parto prematuro y mortalidad fetalPuede producir Parto prematuro y mortalidad fetal
(10% No perforada y 35% Perforada).(10% No perforada y 35% Perforada).

58. APÉNDICE Y EMBARAZOAPÉNDICE Y EMBARAZO

59. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO: APENDICECTOMÍA: APENDICECTOMÍA
 PREOPERATORIO:PREOPERATORIO:
 Hidratación Endovenosa (líquidos y electrolitos.)Hidratación Endovenosa (líquidos y electrolitos.)
““No administrar antálgicos u antibioticos si no se haNo administrar antálgicos u antibioticos si no se ha
llegado a un diagnóstico”llegado a un diagnóstico”
 Colocación de sondas nasogástrica y Foley.Colocación de sondas nasogástrica y Foley.
 Bajar la temperaturaBajar la temperatura
 Antibiótico 1 hora antes de intervención quirúrgica.Antibiótico 1 hora antes de intervención quirúrgica.

60. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONVENCIONALCONVENCIONAL
 INCISIONESINCISIONES (estadío, dx certeza, posición y(estadío, dx certeza, posición y
experiencia del cirujano).experiencia del cirujano).
a)a) TransversaTransversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz(Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz
umbilical y se centra en la línea medio clavicular.umbilical y se centra en la línea medio clavicular.
b)b) OblicuaOblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y(Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y
EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
c)c) Paramediana DerechaParamediana Derecha (Transrectales o Pararectales)(Transrectales o Pararectales)
d)d) MedianasMedianas (más en mujeres).(más en mujeres).

61. INCISIONESINCISIONES
T
MB
PMD
MIU

62. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CONVENCIONALCONVENCIONAL
APENDICECTOMIA:APENDICECTOMIA:
 1.- Localización del apéndice1.- Localización del apéndice
 2.- Transección del meso (arteria)2.- Transección del meso (arteria)
 3.- Sección de la base (coprostasia)3.- Sección de la base (coprostasia)
 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)combinación de ambos,pto. En Z o jareta)
 APENDICECTOMIA RETROGRADAAPENDICECTOMIA RETROGRADA
 PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)
 PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)
 APENDICE NORMALAPENDICE NORMAL

63. FASE VASCULARFASE VASCULAR

64. FASE DIGESTIVAFASE DIGESTIVA

67. Apendicectomia de incisión infraumbilicalApendicectomia de incisión infraumbilical
(con peritonitis)(con peritonitis)

68. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
LAPAROSCOPICOLAPAROSCOPICO
 Excelente Iluminación y exposición del campo operatorioExcelente Iluminación y exposición del campo operatorio
 Disminución de ComplicacionesDisminución de Complicaciones
 Mayor costo (equipos- anestesia general) Mayor tiempoMayor costo (equipos- anestesia general) Mayor tiempo
Operatorio ( 3 Trócares umbilical, suprapúbico (10mm yOperatorio ( 3 Trócares umbilical, suprapúbico (10mm y
fosa iliaca izquierda 5mm).fosa iliaca izquierda 5mm).
 En todos los grupos cuando el Apéndice es normal no seEn todos los grupos cuando el Apéndice es normal no se
extrae (no así en las convencionales)extrae (no así en las convencionales)

69. Apendicitis Aguda
Complicaciones
COMPLICACIONES:
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales
y pélvicos
– Plastrón apendicular
– Pileflebitis
– Fístulas intestinales

70. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
 Primer día: Hemorragia. Evisceración, IleoPrimer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
 2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula
 4° o 5° día: Infección de herida4° o 5° día: Infección de herida
 7° día: Absceso Intrabdominal7° día: Absceso Intrabdominal
 10° día o más: Bridas o Adherencias.10° día o más: Bridas o Adherencias.

71. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Infección de Herida Operatoria:Infección de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas30 % Perforadas
 Abscesos Intrabdominales (fiebre héctica y no siempreAbscesos Intrabdominales (fiebre héctica y no siempre
quirúrgicos)quirúrgicos)
 Fístula Cecal o Estercorácea (generalemente cierranFístula Cecal o Estercorácea (generalemente cierran
espontáneamente)espontáneamente)
 Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
 Ileo Paralítico (más de 72 horas)Ileo Paralítico (más de 72 horas)

72. APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
 MORTALIDAD:MORTALIDAD:
La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda NoLa morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No
Complicada es de 0.6%.Complicada es de 0.6%.
La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 aLa de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a
10%.10%.
Su morbilidad justifica las Apendicectomías NegativasSu morbilidad justifica las Apendicectomías Negativas
o No terapéuticas 15 a 20%.o No terapéuticas 15 a 20%.

73. Apendicitis Aguda
Tratamiento
 Canalizar una vena e hidratar con cristaloides.
 Intervención quirúrgica urgente
 Antibióticos profilácticos en dosis única:
 Que cubra Gram negativos y anaerobios.
 Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
 Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
 Monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g,
 Cefoxitín 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la
flora en cada hospital.