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Apendicitis aguda
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- 2. INTRODUCCION La apendicitisaguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna. Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento. Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme 1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía 1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna
- 3. • Constituye laurgencia quirúrgica abdominal más frecuente. • Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo. • Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA Afecta 7-12% dela población general 10 % de los casos 40% por apéndice perforada Patología aguda de abdomen mas común Se presenta en todas las edades, Rara <3 años > Incidencia 10 a 30 años Rara en extremos de la vida, Mas complicada Afecta ambos sexos Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de urgencia en los hospitales
- 5. El apéndice ensu desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una evaginación del ciego. Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm. La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones derecha. APENDICE CECAL • La posición más frecuente es la RETROCECAL. • Posición pélvica en un 30%. • Retroperitoneal 7% Retrocecal Pélvica Subcecal Preileal Pericólica
- 6. Vena apendicular Vena ileocólica Venamesentérica superior AMS R.IC A.A Arteria apendicular rama de Art. Ileocólica rama de Art. mesentérica superior VA V.IC VMS Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior. FUNCIÓN: Albergar flora intestinal. Producción de IgA
- 7. FISIOPATOLOGÍA La principal causade apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular. • Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada. • Causas de obstrucción: Generalmente 4 causas Obstrucción por hiperplasia linfoide 60% Fecalitos 35-40% Cuerpos extraños 4% Neoplasias 1% Excesos alimentarios Dietas carneas Estreñimiento Factores predisponentes o asociados
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- 11. FISIOPATOLOGÍA El exudado fibrinosoinicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso para impedir una peritonitis generalizada. Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO APENDICULAR. PLASTRON APENDICULAR
- 12. 3)Fiebre Triada de Murphy Síntomas: Dolor:moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación peritoneal por la perforación del apéndice. Nauseas, vomitos Anorexia (95% pacientes antecede al dolor) Febrícula A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso. A.Pelvico: dolor suprapúbico. A.Retroileal: Dolor testicular.
- 13. Signos: Triada de Dieulafoy 3)Dolor ala presión en el punto Mc Burney Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar la presencia de una afección apendicular.
- 14. DIAGNOSTICO El diagnóstico esprincipalmente CLÍNICO. 1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda. 2. Un examen físico confiable. 3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos. La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados. El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de anorexia y náuseas. Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de vómitos. Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
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- 16. DIAGNOSTICO Escala de Alvaradopara apendicitis Valor _____________________________________________________ Síntomas: M –Migración del dolor 1 A –Anorexia 1 N –Náuseas/vómitos 1 Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2 R –Rebote 1 E –Elevación de la T° > 38°C 1 Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2 S –Cambio a la izquierda 1 ______________________________________________________
- 17. Depende de :sexo , posición anatómica y etapa del proceso MUJERES Enf inflamatoria pélvica Folículo Graft roto Quiste ovario roto/torsionado Embarazo ectópico roto Endometriosis HOMBRES Orquiepididimitis D Torsión testicular D Cólico nefrítico D OTROS Adenitis mesentérica Cálculos ureterales Infección de vías urinarias (alta y baja ) DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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- 20. • Útil paraDx. Diferencial de litiasis o infección urinaria ECO • Para descartar embarazo tanto uterino como ectópico Gonadotropina corionica humana DIAGNOSTICO
- 21. Placa simplede abdomen Se puede encontrar Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles hidroaereos (asa centinela) Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente Engrosamiento de la pared Fecalito calcificado (5-10%) Sombra del psoas obliterada DIAGNOSTICO
- 22. Ultrasonido • Puede serde utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico • Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos Engrosamiento de la parad apendicular Apreciar la existencia de calculo en el apéndice Adenopatía Perforación Absceso DIAGNOSTICO
- 23. Tomografía Debe reservarseen pacientes en los que el diagnostico es incierto Hallazgos topográficos incluyen Apéndice distendido Pared engrosada Inflamación periapendicular Abscesos Liquido libre DIAGNOSTICO
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- 25. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ESQUIRURGICO APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEMÓN Apendicectomía de inmediato CIRUGIA: Preparación con líquidos EV, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, antibiótico sisémico, aspiacion nasogástrica.
- 26. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ESQUIRURGICO APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA APENDICITIS PERFORADA ABSCESO PERIAPENDICULAR CIRUGIA: Preparación mas prolongada, pero no mas de 3 horas. CIRUGIA: Preparación, signos vitales, leucositosis, tamaño de a masa.
- 27. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA CONVENCIONAL CIRUGIA LAPAROSCÓPICA 1. Profilaxisantibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV 2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV. 3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.
- 28. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO: o Seadministrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico. o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario. o Hidratación o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo. o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del cirujano. o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible. o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día. o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc. TRATAMIENTO
Notas del editor
- #14 Blumberg Mc Burney Rovsing Meltzer-Lapinski positivo Signo del psoas Dunphy