La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme. Suele presentarse con más frecuencia en la edad escolar, manifestándose con dolor abdominal inicialmente periumbilical o epigástrico que se localiza en la fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías de abdomen y ecografía, pudiendo requerir tomografía computarizada en algunos casos. El tratamiento definitivo es la apendicectom
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
las siguientes diapositivas se utilizaron para impartir una clase a los estudiantes de medicina sobre la detección y tratamiento medico-quirúrgico de la apendicitis aguda. La apendicitis consiste en la inflamación / infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo.La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente
Estadios clinicos:
1) Apendicitis Congestiva o Catarral.
2) Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
3) Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
4) Apendicitis Perforada.
Esta presentación es con la finalidad de dar una perspectiva general de distintas etiologías de dolor abdominal, teniendo un enfoque particular en apendicitis, una de las principales enfermedades y enfermedades agudas con abordaje quirúrgico de gran importancia. Aunque también se han reportado algunos artículos en JAMA en los que se compara el tratamiento antibiótico vs el quirúrgico.
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
es la inflamacion del apendice cecal o vermiforme, que inicia con la luz apendicular, lo que atrae como consecuencia un incremento de la presion intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
las siguientes diapositivas se utilizaron para impartir una clase a los estudiantes de medicina sobre la detección y tratamiento medico-quirúrgico de la apendicitis aguda. La apendicitis consiste en la inflamación / infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo.La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente
Estadios clinicos:
1) Apendicitis Congestiva o Catarral.
2) Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
3) Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
4) Apendicitis Perforada.
Esta presentación es con la finalidad de dar una perspectiva general de distintas etiologías de dolor abdominal, teniendo un enfoque particular en apendicitis, una de las principales enfermedades y enfermedades agudas con abordaje quirúrgico de gran importancia. Aunque también se han reportado algunos artículos en JAMA en los que se compara el tratamiento antibiótico vs el quirúrgico.
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
es la inflamacion del apendice cecal o vermiforme, que inicia con la luz apendicular, lo que atrae como consecuencia un incremento de la presion intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Apendicitis Aguda.pdf
1. Apendicitis Aguda
Por: Carolina Páez Vargas y Esteban Noroña Vásconez
Concepto
o Es la inflamación del apéndice vermiforme
Epidemiología
o Mayor incidencia en edad escolar (11 años), por mayor hiperplasia de folículos linfoides.
o 1 de cada 15 individuos tendrán apendicitis en su vida
o Solo 3% se presenta antes de los 3 años, con apéndice en forma de embudo.
Fisiopatología
o Comienza con una obstrucción del lumen apendicular
La causa más común es la impactación de un coprolito
Puede haber inflamación del tej. Linfático apendicular en virosis
Invasión del lumen por oxiuros
Predisposición genética a apéndices en posiciones anómalas
1) Congestiva: Se produce inflamación desde la serosa hasta adentro, cabe recalcar que el apéndice puede retener
hasta 1,5 ml de líquido.
2) Supurativa: Aumenta la producción de moco, la inflamación llega a la mucosa produciendo erosión de la misma.
3) Gangrenosa: Se produce por necrosis a expensas del drenaje venoso y en la punta, de aquí depende donde se
localice el dolor
4) Perforación: Se produce entre 24 y 72 horas después del inicio del cuadro. Se puede complicar con:
Peritonitis local o difusa
Absceso localizado
Bacterias que alcanzan el peritoneo suben al diafragma, conducto torácico y en una hora
bacteremia
Antecedentes
o Apendicectomía anterior y recurrentes
o Antecedentes familiares
o Bajo consumo de fibra
o Ver si hay infección bacteriana (puede ser desencadenante)
Aparición
o Como: Insidioso
o Cuando: Horas después de haber comenzado a sentir un malestar general
o Porque: A veces después de ingesta abundante de comida, sobre todo grasa.
Localización
o Inicial: Habitualmente epigástrico o periumbilical
o Final: Fosa iliaca derecha
Intensidad
o Al inicio leve/moderado pero luego va a ser intenso
Características
o Al inicio tipo cólico y luego constante y pesado
o Sordo y quemante
Irradiación
o Depende de la ubicación del apéndice
Vejiga => dolor hipogástrico sobre todo miccional
2. Libre => dolor en fosa ilíaca derecha
Retrocecal => dolor lumbar, Fosa Iliaca Izquierda o Inguinal
Acompañantes
o Triada de Murphy
Secuencia de Dolor, Nausea y Vómito (suele ser más inapetencia en niños), Fiebre
o Diarrea/Estreñimiento
o Síntomas urinarios si es de localización vesical
o Discreta taquicardia
Modificantes
o Desencadenante: No hay un desencadenante fijo
o Agravante: Se exacerba con movimiento
o Alivian: No se alivia con defecación, posición antálgica
Evolución
o Si llega a perforarse el apéndice hay una disminución del dolor y los síntomas más agudos
Por disminución de la presión en el interior del apéndice
o En lactantes evoluciona más rápido a peritonitis.
En adultos, puede hacerse un plastrón.
o Inicio de dolor difuso abdominal y aparición de signos de shock
Examen físico
o General
Malestar general del paciente, puede tener una posición y marcha álgica.
Hiporexia es patognomónico de Apendicitis.
Facies pálida y demacrada
Temperatura rectal 1 ºC mayor a la axilar por acumulación de líquido seroso o purulento en
fondo de saco, comparar con temperatura oral.
o Abdominal
Respiración superficial más torácica que abdominal
RHA Disinuidos o anulados (menor a 3 – 5 por minuto)
Hiperestesia cutánea a la palpación superficial, reflejo en FID.
En consulta tardía el paciente puede tener un plastrón que se palpa como una masa dolorosa
Peritonitis se palpa con abdomen en tabla
Punto de McBurney positivo
Blumberg positivo Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
Signo del Psoas positivo
Signo Obturador +
Signo de Mussy: Blumberg que genera dolor generalizado en abdomen.
Signo de Dunfy: Dolor desencadenado por la Tos
Punto de Lanz: Dolor al presionar un punto situado entre el 1/3 externo derecho y el 1/3 medio
de una línea interespinosa (localización pélvica)
Dolor a la Maniobra de Valsalva: Dolor en Apendicitis Retrocecal
Signo de Aaron + Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión
en el punto de McBurney
Signo de Rovsing + La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
3. Plan
o Diagnóstico
Rx simple de abdomen
Coprolito calcificado en área apendicular
Borramiento de la grasa preperitoneal => edema
Pequeñas cantidades de aire en la fosa iliaca derecha
Asa centinela: un asa de int. Delgado con nivel hidroaéreo en fosa iliaca derecha
Eco
Engrosamiento de pared mayor a 6 mm
Diámetro apendicular mayor a 7 mm.
Signo de la Diana, Target o Tiro al Blanco
Hiperemia periapendicular
Hiperecogenicidad apendicular
Líquido libre
Apendicolito impactado
Tomografía computarizada
Se hace en pacientes comlicados, de difícil Dx o que la cirugía es de alto riesgo
Requiere contraste oral e IV
Criterios de Alvarado
4. o Laboratorio
Hemograma (leucocitosis y desviación izquierda)
VSR elevada o estar normal
EMO (descartar IVU)
Hiperbilirrubinemia a expensas de la indirecta, por hemólisis en un cuadro infeccioso.
o Terapéutico
Profilaxis con Antibióticos
1. Definiciones
Profilaxis es la utilización de antibióticos para la prevención y control de infecciones. El tratamiento con antibiótico
se utiliza cuando la apendicetomía no es accesible o si es un procedimiento de alto riesgo para el paciente
(submarinos, pacientes en alta mar).
Flora Intestinal Normal de la cual protegerse: E. coli, Klebsiella, Proteus (Bacilos Gram -); Enterooccus,
Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus (Cocos Gram +); Clostridium, Bacillus, Fusobacterium (Bacilos
Gram + ANAEROBIOS)
2. Opciones y Dosis
Profilaxis
Si tiene alergia a la penicilina, se puede utilizar Clindamicina con
Ciprofloxacina/Levofloxacina/Gentamicina o Aztreonam
No dar tratamiento postquirúrgico en pacientes agudos no perforados
5. Si ya existe perforación, se utiliza empíricamente:
Apendicitis NO COMPLICADA (Fase I y II): No hay necrosis de la mucosa, serosa y esta protege de las bacterias
intraluminales. Se da Antibiótico 30 minutos antes de la Apendicectomía hasta 24 horas después
Ampicilina + Sulbactam, es de primera elección para esta fase, porque cubre Gram+, - y Anaerobios. Se da
3 gr IV luego 1.5 gr cada 6 horas. Posteriormente ambulatorio, 350 - 750 mg VO BID por 5 – 7 días.
En caso de Alergia, se puede usar Clindamicina o Metronidazol, porque cubren anaerobios.
Apendicitis COMPLICADA Fase III: Se tolera fiebre hasta 48 horas postQx. Se puede utilizar:
Ampicilina – Sulbactam o Ceftriaxona – Metronidazol, por 5 – 7 días IV.
Apendicitis COMPLICADA Fase IV: Se tolera fiebre hasta 4 días postQx (más de este tiempo se debe investigar
complicaciones o fallo de antibiótico, mediante cultivo, TC u otros exámenes). Se puede utilizar (no se utiliza
ciprofloxacina por alta resistencia a E. coli):
Ceftriaxona/Cefotaxima + Metronidazol como primera elección.
Ceftriaxona + Imipenem/Carbapenem
Meropenem + Metronidazol
Metronidazol + Ampicilina + Sulbactam
Metronidazol + Ampicilina + Gentamicina
Apendicectomía (Laparostomía) es el tratamiento definitivo
Si el paciente llega tardíamente con peritonitis y cuadro toxico-infecciosos, deshidratación o shock; no demorar
más de 4-6 horas
o Reducir la frecuencia de pulso
o Reducir la temperatura a menos de 38.5°
o Mantener la PVC por encima de los 8cm de Agua y la TA máxima por encima de los 90mmHg
o Obtener un nivel adecuado de hidratación
o Mantener un ritmo de diuresis mayor de 30ml/m2 de superficie corporal
6. Pileflebitis
Trombosis séptica de la vena porta o de algunas ramas como consecuencia de una foco infeccioso en su área de drenaje
o de un estado hipercoagulabilidad causado por un proceso neoplásico o déficit de los factores de la coagulación
Etiología
Foco infeccioso intraabdominal o pelviano drenado por las ramas del sistema venoso portal
o Apendicitis (era preantibiótica)
o Afecciones biliares o del colon
o Diverticulitis
o En muchas ocasiones no se logra detectar el origen
Colecistitis
Coledocolitiasis
Enfermedad de Crohn
Colocación de bandas hemorroidales
Bandas gástricas
Etiopatogenia
La vena porta es formada por la vena mesentérica superior y la vena esplénica, que es la encargada del final del
drenaje venoso que puede verse afectado por un foco infeccioso que da lugar a una alteración del endotelio vascular y
que conduce finalmente a trombosis.
Los trombos pueden migrar como émbolos sépticos y llegar a la vena porta y sus ramas intrhepáticas, sobre todo al
lóbulo derecho
Gérmenes causales:
Escherichia coli
Bacteroides fragilis
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Clínica
Poco específica:
Oscila entre formas asintomáticas hasta el shock
Fiebre, escalofríos y malestar general
Dolor abdominal no intenso en cuadrante superior derecho
Hepatomegalia e ictericia
Leucocitosis
Bilirrubinas NO se elevan
Complicaciones
o Abscesos hepáticos
o Isquemia intestinal
o Hipertensión portal