La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice cecal. Es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente, correspondiendo al 60% de los casos de abdomen agudo. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como hemograma y TC abdominal. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

2. DEFINICIÓN
• Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal.
• Incidencia: Es la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente,
corresponde al 60% de los casos de abdomen agudo.
Es mas frecuente:
 10 a 30 años
 Predominio en el sexo Masculino.
 Raza blanca
 Es menos, en los extremos de la vida.
• Función: Inmunitaria leve, y desaparece con la edad.

3. ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA
• El apéndice es un órgano derivado del
intestino medio, identificado a las 8
semanas de gestación como una pequeña
evaginación del ciego.
• Es una estructura tubular alongada que
varía en tamaño (sus dimensiones varían
desde 2,5 cm hasta 23 cm), aunque en
adultos su promedio es de 9 cm.
• Su diámetro normal es de 6 mm.

4. Irrigación:
• El apéndice esta irrigado por:
• La Arteria Apendicular, que es rama de la
arteria ileocólica, también
denominada arteria ileobicecoapendiculocólica,
es rama de la Arteria Mesentérica Superior.

5. Sistema Venoso
• Se parece al arterial

6. Drenaje linfático
 G. Apendiculares
 G. Ileocolicos
 G. Mesentérica superior
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego  del
plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
Inervación

7. Histología
Tiene una luz y 4 capas
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa

8. Localización
Su base puede identificarse en la parte inferior interna del ciego 2-3 cm por debajo del
Angulo ileocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas cólicas. El
apéndice puede hallarse en diferentes posiciones.
a. Descendente interna 44%
b. Descendente externa 26%
c. Ascendente interna 17%
d. Retrocecal 13%

9. ETIOLOGÍA
• La Obstrucción luminal es el hecho que desencadena a apendicitis puede ser por factores
Luminales, parietales, extraparietales.
Extramurales o extraparietales.
• Hernias
• Abscesos pélvicos
• Bridas y adherencias
Intramurales o parietales
• Tumores
• Hipertrofia de folículos linfoideos (en
diarreas o Gastroenteritis)
Intraluminal o luminal
• Coprolitos
• Fecalitos
• Cuerpos extraños (semillas)
• Parásitos (áscaris)

10. FISIOPATOLOGÍA
 Escherichia coli 80%
 Bacteroides fragilis
 enterococos
 Pseudomonas aeruginosa y otros.

11. FASES DE LA APENDICITIS
1. Fase Simple o Catarral o congestiva
2. Fase fibrinosa o flegmonosa
3. Fase Gangrenosa o necrótica
4. Fase Perforada
24 – 36 h

12. 1. Fase Simple o Catarral o Congestiva:
 Edema
 Hiperemia
 Congestión de la serosa
 Exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las
capas superficiales.
2. Fase Fibrinosa o flegmonosa
 Mayor enrojecimiento
 Mayor aumento de volumen
 Mayor congestión de la pared
 Erosiones en la mucosa (ulceraciones pequeñas)
 Y exudados fibrinopurulento en la serosa.

13. 3. Fase Gangrenosa o Necrótica
 La superficie del apéndice presenta áreas de color purpura,
verde gris o rojo oscuro, áreas de necrosis en la pared
 Micro perforaciones
 Aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente
purulento
 Olor a fecaloide.
4. Fase Perforada
Las perforaciones pequeñas se hacen mas grandes con salida
de liquido purulento a la cavidad abdominal.

14. CLÍNICA
• Los síntomas se presentan con una cronología:
1. Anorexia.
2. Dolor abdominal.
3. Nauseas/vómitos.
4. Después el dolor migra y se localiza en CID
5. Fiebre
6. Leucocitosis
DOLOR ABDOMINAL: Suele comenzar como un dolor
repentino localizado en la mitad inferior de la región
epigástrica o región periumbilical.
Luego desciende hasta localizarse en la fosa iliaca derecha,
en un punto ubicado en la unión del tercio externo, con los
2 tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y
la espina iliaca antero-superior, llamado Punto de
McBurney. Este dolor migratorio se conoce como
CRONOLOGÍA DE MURPHY, y dura de 4 – 6
horas.
Existe 2 Triadas clínicas de apendicitis:
1. TRIADA DE MURPHY: 1. dolor abdominal,2. náuseas y vómitos, 3. Fiebre.
Primeras 4-6 h
Después de 6 h

15. 2. Triada de Dieulafoy:
 Hipersensibilidad de la piel en FID
 Contractura muscular en FID
 Dolor a la presión en el punto de Mc burney.
Es importante recordar: que hay un periodo que se conoce como Paraíso de los tontos, se conoce al
periodo en el que el dolor disminuye, pero luego aparece mayor clínica x una peritonitis difusa. Se
da cuando el apéndice se distiende hay dolor, cuando se perfora disminuye la distensión y el dolor
calma, mejoría clínica importante, que puede confundir porque en 6 – 8 hrs hay peritonitis difusa con
+clínica y MAYORES COMPLICACIONES.

16. PX ESPECIALES:
oNiños:
oEn el niño lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. Además,
por su edad el paciente expresa mal los síntomas.
oRecordar que el neonato y en el preescolar, tienen el epiplón más corto, por lo tanto,
se puede diseminar más rápido encontrándose una peritonitis difusa (con la edad el
epiplón va creciendo)
Ancianos
No tienen mucha clínica.
El apéndice se perfora más precozmente debido a la irrigación sanguínea del apéndice
es deficiente.
Pueden tener cuadro séptico estando asintomáticos
oEmbarazadas
oMujer en 3er trimestre de gestación la clínica cambia (pueden referir dolor en hipocondrio
derecho), porque la localización del apéndice cambia.
oEl Dx es más difícil

17. DIAGNÓSTICO
• El diagnostico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica.
Complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías
simples de abdomen y en decúbito, y TAC Abdominal simple, entre otros.
Examen físico
 Inspección: Posición Antiálgica, en apendicitis más complicada.
 Auscultación:
o En fases iniciales el peristaltismo o abolición de ruidos hidroaéreos en Fosa Iliaca
Derecha (FID).
o En Fases + Complicada o Peritonitis difusa hay abolición de ruidos hidroaéreos en todo
el abdomen.

18.  Palpación: a la exploración se encuentra numerosos signos
indicativos de apendicitis.
o Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea
media.
o Signo de Kuster: Disminución de los movimientos respiratorios en FID.
o Signo de Head: Hipersensibilidad cutánea en FID al realizar pinzamiento
de la piel.
o Signo de Blumberg (conocido como el signo del Rebote): descompresión
abdominal dolorosa en FID. Es indicativo de irritación peritoneal.
o Signo de Rosving: dolor en FID al comprimir FII.
Signo de Chutro
Signo de Head
Signo de Rosving

19. o Signo de Psoas: Paciente en decúbito lateral izquierdo. Se hace
extensión abducción de muslo derecho y produce dolor en
región lumbar derecha.
o Signo del obturador: Paciente en decúbito dorsal, se realiza
flexión y rotación interna de miembro inferior derecho y
produce dolor en FID.
o Signo de San Martino: Dolor en FID por tacto rectal.
o Signo de Aaron: Dolor epigástrico o región precordial referido
durante compresión en punto de McBurney.
o Signo de Dunphy: Incremento de dolor en FID (en el punto de
McBurney con la tos).
o Signo de Horn: Dolor en FID tracción suave del testículo derecho
o Signo de Lennander: Diferencia mayor a 1 grado entre la
temperatura rectal y axilar.
Signo de Psoas Signo del obturador
Signo de San Martino
Signo de Aaron

20. Exámenes Complementarios
 Hemograma: leucocitosis 10 000 a 15 000. (>18.000 e sospecha
de perforación o gangrena)
Neutrofilia (95% de los casos)
Desviación a la izquierda ( cayados)
 Laboratorios para diagnostico diferencial: EGO, WIDAL, HCG.
 Estudios Radiológicos
o TC Abdomen: GOLD ESTÁNDAR. No necesita ser contrastado.
Sensibilidad 90 % y Especificidad 80 – 90 %.
Se observa:
 Diámetro del apéndice si es > 7 mm..
 Colecciones periapendiculares (abscesos o plastrón).
 Compromiso de epiplón o asas de intestino delgado o grueso.

21. o Ecografía: Sensibilidad 85 % y Especificidad 90 %.
 Sg de Murphy Ecográfico: Cuando el ecografista presiona el
transductor sobre el abdomen del Px, y genera dolor
 Pared y con realce mural o <<signo de la diana>>.
 Apéndice aumentado de tamaño 7mm << Signo de la salchicha>>
Rayos x: Cada vez se usa menos ( hay muchos signos ninguno patognomónico)
•Hay algunos datos que nos puedan orientar aunque tengan < sensibilidad y
especificidad
•Se observa:
•borramiento del psoas
•Conglomeramiento de asas
•escoliosis a derecha (posición antiálgica)
•Apendicolito en el CID
•Niveles hidroaéreos al Inicio en FID (ileo)
Laparoscopia diagnostica: Cuando hay duda del DX

22. 0 a 4 puntos: Negativo para
apendicitis.
5 o 6 puntos: Posible apendicitis.
7 o 8 puntos: Probable apendicitis.
9 o 10 puntos: Apendicitis.
CLASIFICACIÓN DE ALVARADO
Es un sistema de puntuación clínica que se utiliza en el diagnóstico de
apendicitis.

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnostico diferencial se debe realizar con todas las patologías
abdominales y las mas frecuentes son:
o Gastroenterocolitis aguda
o Adenitis mesentérica
o Diverticulitis
o Ulcera gastroduodenal perforada
o Neoplasia
o Colecistitis aguda
o Litiasis renal o ureteral
o Infección urinaria
o IAM y otros.

24. COMPLICACIONES
 Perforación.
 Peritonitis localizada: Cuando es sellada la perforación por asas y epiplón cercano, que se forma
plastrón.
 Peritonitis generalizada: Cuando no es sellada la perforación por asas o epiplón. Hay:
 La temperatura elevada.
 Leucocitosis intensa.
 Signos de irritación peritoneal.
 Puede evolucionar a la sepsis.
 Pileflebitis: Migración de la infección al sistema porta, tiene 95% de mortalidad.
Se caracteriza por:
 Ictericia
 Fiebre
 Escalofríos
 Otras complicaciones son: absceso hepático, sepsis, shock.

25. TRATAMIENTO
 Manejo preoperatorio:
 A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente
para reemplazar lo que el paciente dejo de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por
vómitos, diarrea, o fiebre .
 Además, se deben administrar antibióticos para cubrir aerobios y anaerobios, por lo
menos media hora antes de la cirugía.
 Analgésico o antiespasmódicos.

26.  Manejo operatorio:
 Tratamiento quirúrgico con la técnica abierta: Técnica de halster
1. Paciente en decúbito dorsal, bajo efecto de anestesia.
2. Antisepsia y colocación de campos quirúrgicas estériles según técnica
habitual.
3. Incisión de piel y planos profundos hasta el peritoneo parietal (Piel, TCS,
Músculos – oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso).
4. Identificación, ligadura y sección del mesoapendice y arteria apendicular.
5. Jareta seromuscular.
6. Invaginación del muñón apendicular previa antisepsia.
7. Mesoplastia del mesoapendice restante
8. Revisión de hemostasia y recuento de compresas.
9. Cierre por planos.
10. Si la apendicitis no fue complicada, y no hubo riesgo de contaminación se
puede hacer una sutura intradérmica, en caso contrario se prefiere hacer
puntos separados y dejar un drenaje.

27.  Técnica laparoscópica
La más utilizada hoy en día.
Tiene 3 trocares:
 Nivel umbilical para la cámara 10mm
 Puerto suprapúbico, 5mm, a 2cm por encima del pubis,
 Flanco izquierdo del abdomen, fuera del recto del abdomen de 5mm.

28.  Manejo postoperatorio:
 Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se
espera el peristaltismo para iniciar vía oral.
o En estos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de
postoperatorio.
 Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente
debe:
o Permanecer en posición semisentado.
o Mantener un control horario de presión venosa central y diuresia.
o Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
o Analgésicos según las necesidades.
o antibioticos

29. Tipos de incisión:
• Oblicua (Mc Burney)
• Transversa (Rockey Davis)
• Mediana infraumbilical – se realiza en casos de peritonitis.
• Paramediana (Pararectal interna, pararectal externa, transrectal)

30. COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas, obstrucion abdominal, Pileflebitis.