las siguientes diapositivas se utilizaron para impartir una clase a los estudiantes de medicina sobre la detección y tratamiento medico-quirúrgico de la apendicitis aguda. La apendicitis consiste en la inflamación / infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo.La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente
Estadios clinicos:
1) Apendicitis Congestiva o Catarral.
2) Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
3) Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
4) Apendicitis Perforada.
presentación de la clase de cirugía 1 de 5to año
único punto según mi docente fue de agregar la clasificación de ALVARADO para pancreatitis... agregarla para mayor valoración.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
presentación de la clase de cirugía 1 de 5to año
único punto según mi docente fue de agregar la clasificación de ALVARADO para pancreatitis... agregarla para mayor valoración.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Una ded las causas de abdomen agudo. las otras son las obstructivas, perforativas, vasculares y traumaticas. En este grupo están la apendicitis, colecistitis y diverticulitis aguda.
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces asociados con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos.
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. -Apendicitis aguda.
-Enfoque en el diagnostico clínico.
Hospital regional “Dr. Desiderio Rosado Carbajal”
Comalcalco, Tabasco.
Dr. Pedro Hiram De la Cruz.
Departamento de cirugía.
2. Apendicitis aguda.
La apendicitis consiste en la inflamación / infección aguda
del apéndice causada por un problema obstructivo.
3. Etiología:
La apendicitis es producida por la obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos
El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión
externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al
final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y
posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo
de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el
tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente
4. Estadios clínicos:
1) Apendicitis Congestiva o Catarral.
2) Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
3) Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
4) Apendicitis Perforada.
5. Apendicitis Congestiva o Catarral.
Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y
agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción
venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente
se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.
6. Apendicitis Flemonosa o Supurativa.
La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo
invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración
de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su
superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusión del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre
7. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta
áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.
8. Apendicitis Perforada.
Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en
el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se
hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la
perforación del apéndice.
9. Cuadro clínico.
El cuadro clínico clásico es de dolor epigástrico sin síntomas que lo precedan; de
intensidad moderada, que migra a la fosa ilíaca derecha en el lapso de 4 a 8 horas.
Anorexia y nauseas durante este período son frecuentes. Habitualmente en el
momento de consultar el dolor ya se encuentra localizado en la fosa ilíaca derecha.
Taquicardia, temperatura axilar entre 37 y 38 grados con diferencia axilo-rectal de 1
grado y el dolor localizado en la fosa ilíaca derecha con resistencia muscular, son
los hallazgos más característicos. Signos de irritación peritoneal (Blumberg) pueden
estar presentes o no ser evidentes. Es poco frecuente que una apendicitis aguda se
presente con dolor abdominal intenso, temperaturas entre 39 y 40 grados, tercianas
o diarrea. Ante estos hallazgos es preferible pensar en otros cuadros abdominales.
El recuento de leucocitos cuando está elevado sobre 12.000 apoya fuertemente el
diagnóstico de apendicitis aguda.
10. Signos y síntomas.
•Dolor abdominal. Es el principal síntoma, inicia precozmente con dolor difuso localizado en el
epigastrio o región periumbilical, el cual evoluciona en 4-6 horas y sufre una relocalización en el
cuadrante inferior derecho, FID en especifico. Características depende de variantes anatómicas
del apéndice.
Se acentúa a la palpación del punto de McBurney.
Anorexia. Presente en el 95%-97% de los casos como primer síntomas, antes incluso que el
dolor, su ausencia debe hacer dudar del diagnostico de apendicitis.
Febrícula. Se da en casi todos los casos. Si aparece fiebre (>38º), sospechar apendicitis
perforada
Vómitos y nauseas. Presentes hasta en el 75%, pero no es notables ni prolongados, la mayoria
de pacientes vomitan entre 1-2 ocasiones.
11. Exploración física.
•Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso
pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el
tercio externo.
•Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el apéndice tiene una
localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación del
abdomen no es tan efectiva.
12. Signos clínicos de la exploración.
•Signo de Mcburney.
•Signo de Rovsing.
•Signo de Cope (del obturador).
•Signo de Bloomberg.
•Signo del psoas.
14. Historia natural de la enfermedad.
Cambios tisulares fisiológicos
En etapas muy tempranas edema, irritación, congestión vesicular, que al progresar generan necrosis
enzimática focal de la grasa de las células exocrinas y endocrina Existen cambios concomitantes en el
resto de la cavidad, liquido seroso algo turbio y teñido de pardo, en el cual se identifican glóbulos de grasa.
Signos y síntomas inespecíficos y específicos
Dolor abdominal intenso pero transitorio, ligera distensión abdominal, y después de pocas horas el cuadro
desaparece
Elevación de amilasa transitoria
Dolor en epigastrio o hipocondrio izquierdo puede irradiarse a región lumbar o escapular, región umbilical,
vomito, sudoración, ruidos
Lesión
Suele restaurarse la estructura y función normal del páncreas después del ataque agudo.
Cronicidad
Cuando el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico y evoluciona a pancreatitis crónica.
15. Cronología de la enfermedad.
0 – 8 hrs. Dolor abdominal epigástrico o periumbilical.
8 – 12 hrs. Dolor localizado en FID, nauseas y vómitos.
12 – 24 hrs. Dolor en FID, nauseas, vómitos y fiebre.
24 – 48 hrs. Dolor en FID, nauseas, vómitos, fiebre y plastrón en FID.
20. -Ultrasonido-
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobre todo cuando hay masa ó D/c Urolitiasis,
Enfermedades Ginecológicas.
Los signos sugestivos: identificación de estructura tubular no compresible, litiasis
apendicular o identificación de fluido sugestivo de perforación apendicular o formación
de absceso.
Incrementa la sensibilidad y especificidad cuando hay pobres evidencias clínicas
evitando el tiempo prolongado de observación.