El documento describe el abdomen agudo, caracterizado por un dolor abdominal intenso que requiere diagnóstico y tratamiento urgentes, con diversas causas como inflamatorias, mecánicas, isquémicas y traumáticas. Detalla los tipos de dolor (visceral, somático y referido) y sus características, así como signos clínicos relevantes para el diagnóstico, como el signo de Blumberg y el signo de Mac Burney. También menciona condiciones relacionadas, como la apendicitis aguda y pancreatitis, indicando la importancia de una evaluación rápida y precisa.

3. Definici ó n: es toda afecci ó n aguda que tiene como manifestaci ó n sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagn ó stico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento m é dico o quir ú rgico de urgencia. su duración puede ser de 6 horas hasta menos de siete días.

4. FISIOPATOLOGÍA SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN EL DOLOR PUEDE SER DE TRES TIPOS: VISCERAL. SOMÁTICO. REFERIDO.

5. VISCERAL: SE ORIGINA EN ORGÁNOS QUE SE ENCUENTRAN CUBIERTOS POR EL PERITONEO VISCERAL. OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO, HEPATITIS, PANCREATITIS, TROMBOSISMESENTÉRICA, APENDICITIS, COLECISTITIS . ESTE TIPO DE DOLOR ES SORDO Y MAL LOCALIZADO.

6. SOMÁTICO : SE ORIGINA EN EL PERITONEO PARIETAL . EL ESTIMULO ES INFLAMATORIO Y PUEDE SER: BACTERIANO ( PERITONITIS ) QUÍMICO ( JUGO GÁSTRICO POR PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL ) ES LOCALIZADO, INTENSO, DE APARICIÓN BRUSCA Y SE EXACERBA AL MOVIMIENTO, LA TOS Y LA RESPIRACIÓN.

7. REFERIDO: ES EL QUE SE ORIGINA EN UNA VISCERA Y SE PERCIBE EN UN SITIO ALEJADO DEL ÓRGANO AFECTADO. Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colecistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

8. Cólico (calambre) .- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. Ardor .- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. Gravativo .- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Penetrante .-Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

9. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO INTRAPERITONEALES INFLAMATORIAS: PERITONITIS, APENDICITIS, COLESCIISTITIS, EIP, PANCREATITIS ETC. MECÁNICAS: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, OBSTRUCCIÓN BILIAR, HEPATOMEGALIA. HEMOPERITONEO: EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, RUPTURA DE BAZO, ANEURISMA VISCERAL O DE LA AORTA CON RUPTURA. ISQUÉMICAS: HERNIA ESTRANGULADA, VASCULITIS TRAUMÁTICAS: TRAUMATISMO CERRADO O PENETRANTE.

10. EXTRAPERITONEAL: TORÁCICO: NEUMONÍA, INFARTO DE MIOCARDIO, ICC, EMBOLIA DE PULMON, PERICARDITIS AGUDA. GENITOURINARIA: PIELONEFRITIS AGUDA, COLICO RENAL, INFARTO RENAL. METABÓLICAS: ACIDOSIS DIABÉTICA, INSUFICIENCIA SUPRARENAL AGUDA, UREMIA, PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE. NEUROGÉNICAS: HERPES ZOSTER Y COMPRESIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS D4-D12

11. De acuerdo a su origen embriológico, el dolor puede originarse en los diferentes segmentos del tubo digestivo, de acuerdo al esquema siguiente:

15. Inversión de la movilidad respiratoria normal. Tensión o rigidez abdominal. Silencio abdominal. Inmovilidad del paciente. Tracto rectal. Signos de irritación peritoneal: sensibilidad a la prueba de Blumberg o de rebote .

16. SE COLOCA LA MANO DERECHA DE PLANO SOBRE EL ABDOMEN, PARALELA A LA LINEA MEDIA CON LOS DEDOS ORIENTADOS HACIA EL PACIENTE. SE DEPRIME LA PARED CON MOVIMIENTOS RITMICOS DE FLEXIÓN A NIVEL DE LAS METACARPOFALÁNGICAS. SE COMIENZA DE ABAJO HACIA ARRIBA Y SE COMPARAN LA TENSIÓN EN LAS ZONAS SIMÉTRICAS

17. Aumento de tensión y dolor a la palpación (defensa abdominal): apendicitis aguda, colecistitis, peridiverculitis. El dolor con descompresión brusca puede ser localizado (signo de Blumberg) o generalizado (Gueneau de Mussey) e indica peritonitis. Abdomen espontáneamente tenso y doloroso (abdomen en tabla) puede indicar la perforación de una víscera .

18. Inflamación del apéndice vermiforme

19. Obstrucción en el 50-80% de los casos. Generalmente en forma de fecalito Con menos frecuencia, de un calculo biliar, un tumor o acumulación de lombrices. En una minoría la apendicitis no se debe a obstrucción y la patogenia todavía es desconocida. Incidencia es mayor en personas entre la segunda y tercera década de la vida .

20. DOLOR ABDOMINAL: PRIMERO ES VISCERAL Y LEVE EN REGIÓN PERIUMBILICAL O EPIGÁSTRICA DE 4 A 6 HORAS DESPÚES SE VUELVE SOMÁTICO, INTENSO Y CONSTANTE, EMIGRANDO A FOSA ILIACA DERECHA. ANOREXIA. NAUSEA O VÓMITO. SENSIBILIDAD ABDOMINAL ( POSITIVO EL SIGNO DE PSOAS, ROVSING, MAC BURNEY, OBTURADOR).

21. LEUCOCITOSIS DE HASTA 15000-20000 CÉLULAS/MILÍMETRO CÚBICO. Los estudios radiológicos en las primeras horas es de poca utilidad.

22. SIGNO DEL PSOAS: Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El signo sería positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho. SIGNO DEL OBTURADOR: dolor producido por la rotación interna pasiva del muslo flexionado.

23. SIGNO DE MAC BURNEY: unión de los tercios medio y externo de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior. SIGNO DE ROVSING: dolor percibido en el cuadrante inferior derecho producido por la palpación del cuadrante inferior izquierdo .

24. Es la inflamación del páncreas y su etiología más común es: La litiasis biliar y, en segundo lugar, el alcohol. El 80% de las presuntamente idiopáticas son por microlitiasis. Numerosos fármacos pueden ser causantes de pancreatitis aguda

25. DOLOR ABDOMINAL INTENSO A NIVEL DE EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO. AVECES ABDOMEN DISTENDIDO. RUIDOS AEREOS DISMINUIDOS. RARA VEZ EQUIMOSIS EN FLANCOS (SIGNO DE GREY-TURNER). EQUIMOSIS EN AREA PERIUMBILICAL (SIGNO DE CULLEN).

26. Gestación en la cual la implantación tiene lugar fuera del endometrio y de la cavidad endometrial, es decir, en el cérvix, la trompa, el ovario o la cavidad abdominal o pélvica. La incidencia es en 1 de cada 150 embarazos.

27. Cualquier trastorno que retrase o impida la llegada del óvulo fecundado al útero: antecedentes de infertilidad. EPI. Rotura de apéndice. Cirugía tubaria previa.

28. AGUDOS: Dolor intenso en cuadrante inferior, de inicio súbito, lacerante intermitente sin irradiación. Dolor de espalda durante los ataques. Choque en 10% después del examen pélvico. 2/3 partes con antecedentes de menstruación anormal, amenorrea.

29. CRÓNICAS: Fuga de sangre del ámpula tubaria durante días; con posible hemoperitoneo. leve manchado vaginal pero constante. distensión abdominal e ileoparalítico leve. masa anexial detectada por palpación o ultrasonido. en pruebas de laboratorio se puede encontrar anemia y leucocitosis leve.

30. Amenorrea : Ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque se interrumpió posteriormente. primaria (ausencia de menarquia a la edad de 16 años) secundaria (ausencia de menstruación durante 3 meses o más en mujeres que previamente han menstruado).

31. Argente Álvarez. Semiología Médica, fisiopatología, semiotecnia y prepedeútica: enseñanza basada en el paciente.2006 Minimanual I CTU: digestivo y cirugía general. Lawrence M. Tierney. Diagnóstico Clínico y Tratamiento.2006 Dr. Juan Carlos Weitz y col. Diagnóstico y Tratamientos de Enfermedades Digestivas. Sociedad Chilena de Gastroenterología. 2002 Harrison. Medicina Interna. 2006 Robbins. Patología estructural y Funcional. 2000. Alejandro Goic, Chamorro. Semiología Médica; Segunda Edición.