Ascitis en las diferentes presentaciones.

1. Ascitis.
C O M P R E N D I E N D O L A
A C U M U L A C I Ó N D E L Í Q U I D O
A B D O M I N A L

2. Definicion de ascitis
• Definición: Acumulación anormal
de líquido en la cavidad peritoneal.
• La palabra "ascitis" proviene del
griego "askos", que significa
"bolsa" o "saco".
• Los hombres sanos tienen poco o
ningún líquido intraperitoneal,
pero las mujeres pueden tener
normalmente hasta 20 ml,
dependiendo de la fase de su ciclo
menstrual.
Ascitis 2023 Autor: Rahil Shah, MD; Editor jefe: Praveen K Roy, MD, MSc

3. Línea de Tiempo
de la Ascitis
• 1550 a.C.: Documentación de
ascitis en el Papiro Ebers.
• Escritos de Hipócrates mencionan
la fuga de líquido hepático.
• Los antiguos griegos realizaban
paracentesis abdominal para tratar
la ascitis.
Aspectos históricos de la ascitis y el síndrome hepatorrenal 29 de octubre de 2021;18(Supl.
1):14–27
• En el Antiguo Testamento, la hinchazón
abdominal era el castigo divino por el
adulterio de una esposa
• Hipócrates (460-370 a. C.) * reconoció la
hidropesía, húdrōps ( ὕδρωψ), que
ocurre cuando el agua, húdōr (ὕδωρ),
se filtra en los tejidos, es decir, el edema
(de oídēma , οἴδημα, que significa
“hinchazón”), o en una cavidad corporal
(hidropesía abdominal),

4. Prevalencia.
• La ascitis es el evento descompensador
más común entre pacientes con cirrosis,
asociada con mortalidad del 21.9% a un
año, en comparación con el 3.4% de
mortalidad entre personas con cirrosis
sin ascitis)
• Su incidencia es del 5 al 7% por año en
cirrosis, por lo que, en los 10 años
posteriores al diagnóstico, alrededor
del 60% de los pacientes habrá
manifestado ascitis.
Ascitis cirrótica y sus complicaciones en un hospital de referencia departamental Rev Col
Gastroenterol vol.19 no.2 Bogotá Apr./June 2004

5. Anatomía y fisiología
del peritoneo

6. Fisiopatologia.
Vasodilatación arterial esplácnica
Inflamación sistémica
Función del peritoneo.
Balance de líquidos en cavidad abdominal.
Mecanismos de regulación del líquido.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

7. Causas principales de ascitis
• Cirrosis hepática (más frecuente).
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Cáncer peritoneal o metastásico.
• Infecciones (peritonitis tuberculosa).
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

8. Diagnóstico de la
ascitis

9. Clasificación de la ascitis
• Transudativa vs.
exudativa.
• Basado en análisis
del líquido.
• Ascitis refractaria vs
controlada.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

10. Síntomas y signos clínicos
Síntomas de la ascitis
Los síntomas pueden incluir distensión abdominal,
aumento de peso y dificultad para respirar, que
afectan la calidad de vida del paciente.
Signos clínicos importantes
La presencia de un abdomen distendido al examen
físico es un signo clínico clave que indica ascitis y
requiere evaluación médica.
• Signo de shifting dullness.
• Signo de fluidos en flanco.
• Edema periférico.
• Signo de fluidos libres.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

11. Exámenes físicos y
exploraciones
Examen físico para ascitis
El examen físico incluye la palpación y percusión del abdomen
para detectar la ascitis.
Detección de líquido libre
La exploración puede revelar líquido libre en la cavidad
abdominal, señal de ascitis.
Confirmación por imagen
Las técnicas de imagen como ecografías pueden confirmar la
presencia de líquido en el abdomen.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

12. Pruebas de
laboratorio y
estudios de
imagen
Análisis de sangre
Los análisis de sangre son fundamentales para proporcionar
información sobre la salud del paciente y confirmar
diagnósticos como la ascitis.
Paracentesis
La paracentesis es un procedimiento que permite extraer
líquido del abdomen para análisis y diagnóstico de
condiciones como la ascitis.
Estudios de imagen
Los estudios de imagen, como el ultrasonido y la tomografía
computarizada, son cruciales para visualizar la acumulación
de líquido en el abdomen.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

13. Paracentesis diagnóstica
• Técnica.
• Cantidad de líquido a recolectar. 30-50 ml y podemos
• 5-6 litros es bien tolerado.
• Riesgos y precauciones.
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

14. Clasificacio
n de ascitis
Ascites: Pathophysiology, diagnosis and treatment. Med Int Méx 2022; 38 (6): 1223-1232.

15. Tratamiento y
manejo de la
ascitis

16. Opciones
farmacológicas
Diuréticos
- Restricción de sodio (<2 g/día).
- Diuréticos: espironolactona y furosemida.
- Albumina en casos específicos.
Medicamentos para la causa subyacente
Es importante tratar la causa subyacente de la
ascitis, como la insuficiencia cardíaca, con
medicamentos que controlen la presión arterial.

17. Procedimientos
médicos y quirúrgicos
Paracentesis
La paracentesis es un procedimiento médico
que se utiliza para drenar líquido acumulado en
la cavidad abdominal en casos severos.
Derivación peritoneovenosa
La derivación peritoneovenosa es una opción
quirúrgica considerada en situaciones extremas
para manejar líquidos en el abdomen.
•Propósito:
•La TIPS se utiliza para tratar complicaciones de la
hipertensión portal, como sangrado por várices esofágicas o
ascitis, y reduce la presión en el sistema venoso portal.
Procedimiento:
Se introduce un catéter a través de una vena yugular en el
cuello hasta la vena hepática. Luego, se coloca un stent entre
la vena porta y la vena hepática, creando una derivación.
Beneficios:
La TIPS puede detener el sangrado en el 90% de los pacientes
con várices hemorrágicas y ayudar a aliviar la ascitis en el 90%
de los pacientes.
Riesgos:
La TIPS puede causar encefalopatía hepática en algunos
pacientes, así como otros efectos secundarios como

18. Cambios en el
estilo de vida y
recomendacion
es dietéticas
Reducción de sodio
Reducir la ingesta de sodio es esencial para mejorar la salud
y el control de la ascitis. Esto ayuda a prevenir la retención de
líquidos.
Control del peso
El control del peso es un aspecto importante de un estilo de
vida saludable, facilitando un mejor manejo de la ascitis a
largo plazo.
Dieta equilibrada
Una dieta equilibrada, rica en nutrientes esenciales, es
fundamental para el bienestar general y el manejo eficaz de
la ascitis.

19. Complicaciones y
prognosis

20. Complicaciones frecuentes
de la ascitis
Infecciones asociadas
Las infecciones, como la peritonitis bacteriana espontánea, son
complicaciones graves de la ascitis que requieren atención médica
inmediata.
Problemas respiratorios
La presión del líquido acumulado en el abdomen puede causar
dificultades respiratorias, afectando la calidad de vida del paciente.
Importancia de la atención médica
Una atención oportuna es crucial para evitar complicaciones graves y
mejorar el pronóstico del paciente con ascitis.

21. Pronóstico a corto y largo
plazo
Causas subyacentes de la ascitis
El pronóstico de la ascitis varía según la causa subyacente, como
enfermedades hepáticas o cardíacas, lo que requiere un diagnóstico
preciso.
Respuesta al tratamiento
La respuesta al tratamiento es crucial; un manejo adecuado puede mejorar
la calidad de vida del paciente y minimizar complicaciones.
Mejora de la calidad de vida
Un manejo adecuado de la ascitis puede ayudar a los pacientes a tener una
mejor calidad de vida y enfrentar menos riesgos futuros.

22. Prevención y cuidado
continuado
Control de enfermedades
El control efectivo de enfermedades hepáticas y cardíacas es esencial
para prevenir la ascitis y asegurar una mejor calidad de vida.
Cuidado continuado
Un cuidado continuado y seguimiento médico regular son cruciales para
mantener el bienestar del paciente y evitar complicaciones.
Educación del paciente
La educación del paciente sobre su condición y autocuidado es
fundamental para prevenir recaídas y fomentar una vida saludable.

23. Conclusión
Importancia del
diagnóstico
Un diagnóstico adecuado de la ascitis
es crucial para determinar la causa
subyacente y el tratamiento más
efectivo.
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento para la
ascitis pueden incluir medicamentos,
procedimientos médicos y cambios en
el estilo de vida.
Complicaciones posibles
Comprender las posibles
complicaciones de la ascitis es vital
para mejorar el pronóstico de los
pacientes y su calidad de vida.