Ascitis, abordaje primario

1. María Paula Piñeros Varela
ASCITIS
Servicio de Urgencias

2. Acumulación de líquido libre
en la cavidad peritoneal.
DEFINICIÓN:

3. AUMENTO
PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
FACTORES CONTRIBUYENTES A
APARICIÓN DE ASCITIS:
AUMENTO
PERMEABILIDA
D CAPILAR
DISMINUCIÓN
PRESIÓN
ONCÓTICA
Cirrosis
Síndrome de Budd Chiari
Obstrucción cava inferior
Pericarditis constrictiva
Peritonitis tuberculosa
Infección bacteriana
Síntesis de proteínas
Síndrome nefrotico
Desnutrición

4. No infectada, no desarollo
heaptorenal
5-10%, no movilizable,
recurrencia temprana no
prevenible.
A. NO
COMPLICADA
A. REFRACTARI
A
GRADO I LEVE
ASCITIS RESISTENTE A DIURÉTICOS
ASCITIS NO TRATABLE CON
DIURÉTICOS
CLASIFICACIÓN ASCITIS
01
02
03
04
4
4
GRADO II MODERADA
GRADO III SEVERA
05

5. Dependen de la cantidad de líquido ascítico.
- PEQUEÑAS: no causan síntomas. GRADO I
- MODERADA: aumentan la circunferencia abdominal y provocan aumento de peso. GRADO II
- MASIVAS: aumento generalizado e inespecífico de la presión abdominal, pero el dolor es infrecuente
y sugiere otra causa de dolor abdominal agudo. Si la ascitis eleva el diafragma, el paciente puede
experimentar disnea. GRADO III
*Los síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea pueden consistir en malestar abdominal de
comienzo reciente y fiebre.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

6. CAUSAS
HEPÁTICAS
ETIOLOGÍA ASCITIS
CAUSAS NO
HEPÁTICAS
RETENCIÓN HÍDRICA generalizada asociada con
enfermedades sistémicas (p. ej., insuficiencia cardíaca,
síndrome nefrótico, hipoalbuminemia grave,
pericarditis constrictiva)
ENFERMEDADES PERITONEALES (p. ej., peritonitis
carcinomatosa o infecciosa, escape de bilis durante una
cirugía u otros procedimientos médicos)
Causas MENOS FRECUENTES, como diálisis renal,
pancreatitis, lupus eritematoso sistémico y
enfermedades endocrinológicas (p. ej., mixedema)
HIPERTENSIÓN PORTAL (responsable de > 90% de los
casos hepáticos), en general debido a cirrosis
HEPATITIS CRÓNICA
HEPATITIS ALCOHÓLICA grave sin cirrosis
OBSTRUCCIÓN VENA HEPÁTICA (p. ej., síndrome de Budd-
Chiari)
La trombosis de la vena porta no suele causar ascitis, salvo
en presencia de lesión hepatocelular concomitante.

7. FRECUENCIA ETIOLÓGICA
CIRROSIS
NEOPLASIA TBC
NEFRÓGENA
CARDÍACA
80%
10%
3%
2%
1%

8. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
- Antecedes familiares y antecedentes patológicos (enfermedad hepática crónica, cardiopatía, nefropatía)
- Factores de riesgo
- Hábitos tóxicos (consumo crónico de etanol)
EXÁMEN FÍSICO
- Distención abdominal
- Poco o nulo dolor
- Disena si la ascitis esta a tensión
- Venas abdominales prominentes
- Matidez desplazable de los flancos
- Onda ascística
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

9. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Hemograma, bioquímica perfil hepático, estudio coagulación
- Estudio imagen
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: técnica de elección, datos etiológicos, dx diferencial, se realiza en valoración inicial
- Paracentesis diagnóstica
Se realiza si…. Ascitis comienzo reciente + cirrótico + deterioro clínico en hospitalización y/o infección
bacteriana
- Laparoscopia
Si no se establece etiología con la paracentesis se usa.
Inspección directa superficie hepática y cavidad peritoneal con toma de biopsia

10. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA:
- Recuento total leucocitos, cultivo, albúmina, proteínas totales
- Gradiente concentración albúmina en suero y en líquido ascístico
(eficacia del 95% para establecer causa, sobretodo si se debe o no a
HTP)
(G. Alb s - Alb l.a > 1.1 gr/dl) → Cirrosis, hepatopatía alcohólica,
budd chiari, enf. Venooclusiva, i. Cardíaca, mixedema, ascitis mixta.
(G. Alb s - Alb l.a < 1.1 grdl/) → Carcinomatosis, TBC, poliserositis,
A. (pancreática, biliar o quilosa), sd nefrótico.
DIAGNÓSTICO

11. NO FARMACOLÓGICOS: Restricción sodio en la dieta (2000 mg/día): sobretodo para ascitis por
hipertensión portal.
FARMACOLÓGICOS: Diuréticos. La espironolactona suele ser eficaz (en dosis por vía oral de entre 50 mg
1 vez al día y 200 mg 2 veces al día). Debe agregarse un diurético de asa (p. ej., furosemida 20 a 160 mg
por vía oral, en general 1 vez al día, o 20 a 80 mg por vía oral 2 veces al día) si la espironolactona no es
suficiente.
La paracentesis terapéutica puede combinarse con diuréticos.
Si se eliminan más de 5 litros de ascitis, deben administrarse 6 a 8 g de albúmina al 25% por cada litro
extraído.
*La ascitis refractaria se define como la ascitis que persiste y requiere paracentesis a pesar de la dosis
máxima de diuréticos (furosemida 160 mg y espironolactona 400 mg diarios) o incapacidad para tolerar
los diuréticos debido a la lesión renal aguda o a hipotensión. Derivación a un trasplante de hígado.
TRATAMIENTO

12. La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
Su causa más frecuente es la hipertensión portal. Sus síntomas
suelen ser el resultado de la distensión abdominal. El diagnóstico se
basa en la exploración física y a menudo en la ecografía. Los
tratamientos consisten en dieta hiposódica, diuréticos y paracentesis
terapéutica. El líquido ascítico puede infectarse (peritonitis
bacteriana espontánea), en ocasiones con generación de dolor y
fiebre. El diagnóstico de infección requiere el análisis y el cultivo del
líquido ascítico. La infección se trata con antibióticos.
EN RESUMEN:

13. ¡MUCHAS
GRACIAS!