ASCITIS

1. Ascitis
Melissa Olmedo

2. Definición
Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, causada por una amplia
variedad de afecciones, la más común es la hipertensión portal secundaria a
cirrosis hepática (aproximadamente el 75% de los casos).
 Evento descompensador más común entre pacientes con
cirrosis, asociada con mortalidad del 21.9% a un año, en
comparación con el 3.4% de mortalidad entre personas con
cirrosis sin ascitis.
 Su incidencia es del 5 al 7% por año en cirrosis, por lo que,
en los 10 años posteriores al diagnóstico, alrededor del 60%
de los pacientes habrá manifestado ascitis.

3. ETIOPATOGENIA
CON HIPERTENSIÓN PORTAL
INTRAHEPÁTICO
• Cirrosis hepática
• Hepatitis aguda alcohólica
• Hepatitis crónica activa
• Falla hepática fulminante
• Enfermedad veno-oclusiva hepática
• Hígado tumoral
EXTRAHEPÁTICO
Prehepática
• Obstrucción
• Trombosis de la vena porta
Posthepática
• Síndrome de Budd Chiari
• Estasis hepática: insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva
SIN HIPERTENSIÓN PORTAL
• Procesos peritoneales: tumorales (carcinomatosis peritoneal, mesotelioma primario)
• Infecciosos (tuberculosis), inflamatorios (LES), ascitis quilosa
• Procesos ginecológicos: rotura de quiste folicular, rotura de embarazo ectópico
• Procesos que cursan con hipoalbuminemia: síndrome nefrótico, desnutrición, enteropatía perdedora de proteínas
• Misceláneas: mixedema

4. FISIOPATOLOGÍA

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HISTORIA CLÍNICA
• Aumento del volumen
abdominal
• Aumento de peso de reciente
comienzo
• Edema maleolar
• Insuficiencia cardiaca
• Alcoholismo
• Antecedentes de carcinoma
SÍNTOMAS
• Etapas iniciales: asintomáticos.
Ascitis hemorrágica secundaria
a traumatismo: en días
• Ascitis secundarias a
enfermedad hepática y ascitis
quilosa: en dos semanas
• Ascitis de origen oncológico:
en meses
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ascitis a tensión: eversión umbilical
Palpación: signo del témpano
Percusión: matidez abdominal en zonas de declive (flancos) a partir de
1500 ml.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hepatitis alcohólica y la cirrosis
• Encefalopatía
• Hiperbilirrubinemia
• Sangrado de tubo digestivo alto
• Eritema palmar
• Arañas vasculares
• Red venosa colateral
• Hipertrofia de glándulas parótidas
• Dedos en palillo de tambor
• Leuconiquia
• Contractura de Dupuytren
• Ginecomastia
• Atrofia testicular
• Distribución ginecoide del vello
• Derrame pleural
Peritonitis bacteriana espontánea:
• Malestar general
• Fiebre
• Alteración del estado de alerta
• Datos de irritación peritoneal

7. Ascitis de origen oncológico
• Pérdida de peso (contrario a otras causas)
• Estadios avanzados: masas abdominales con
linfadenopatía
Ascitis de origen cardiaco
• Datos de insuficiencia cardiaca,
(principalmente derecha, con edema
periférico, reflejo hepatoyugular e
ingurgitación yugular)
• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
Síndrome nefrótico
• Hematuria
• Oliguria
• Edema periférico
• Anasarca con hipoalbuminemia y dislipidemia
concomitantes.
Ascitis quilosa
• Distensión abdominal (81%)
• Fiebre
• Sudoración nocturna
• Esteatorrea
• Edema de predominio inferior
• Malnutrición
• Adenopatías

8. CLASIFICACIÓN
• Grado 1. Ascitis leve, detectada solamente por ultrasonido.
• Grado 2. Ascitis moderada, manifestada con distensión abdominal.
• Grado 3. Ascitis severa, se encuentra distensión abdominal marcada o
a tensión

9. DIAGNÓSTICO
Ecografía
• Puede detectar colecciones desde 50 mL.
Valora:
• tamaño hepático
• heterogeneidad del parénquima
• borde hepático, superficie hepática
• características estáticas y dinámicas de la vena cava inferior y porta
• tamaño esplénico
• signos de hipertensión portal, como calibre portal > 13 mm, velocidad
portal < 15 cm/s o flujo retrógrado,
• índice de resistencia arterial > 0.7
• colateralidad portosistémica
• identificación de masas abdominales
• engrosamiento de la pared del epiplón de más de 19.5 mm puede
predecir ascitis maligna
La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para identificar masas
abdominales y ganglios linfáticos que pueden estar presentes en algunos casos de cáncer

10. DIAGNÓSTICO
Paracentesis diagnóstica
Indicada en todo paciente que presente un episodio de ascitis.
Aspecto del líquido ascítico
Ascitis quilosa:
• aspecto lechoso sugiere la existencia
de quilomicrones
• malignidad, traumatismo,
pancreatitis, enfermedad congénita,
entre otras.
Apariencia hemática:
• neoplasia o un origen traumático,
Color pajizo o claro:
• cirrosis hepática

11. DIAGNÓSTICO
Paracentesis diagnóstica
Laboratorio
Gradiente albúmina sérica-ascitis
• Marcador más sensible para distinguir entre ascitis debido a
hipertensión portal u otras causas, con una precisión diagnostica
del 97%.
• Se obtiene restando la concentración de albúmina en suero
menos la del líquido ascítico tomados al mismo tiempo.
• ≥ 1.1 indica hipertensión portal
• < 1.1 indica otras causas

12. DIAGNÓSTICO
Paracentesis diagnóstica
Laboratorio
Recuento celular
Con un recuento de polimorfonucleares mayor a 250 celulas: tratamiento empírico para peritonitis
bacteriana espontánea.
Si al ingreso del paciente:
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Encefalopatía inexplicable
 Acidosis
 Azotemia
 Hipotension o hipotermia
Complementar con muestra para cultivo en un tubo para hemocultivo. Además, una tinción de gram
para la búsqueda del microorganismo patógeno.

13. DIAGNÓSTICO
Paracentesis diagnóstica
Laboratorio
Ascitis quilosa
• Concentración de triglicéridos en líquido de ascitis
mayor de 200 mg/dL
• Relación de colesterol ascitis/suero menor de 1
Asociada a pancreatitis
Amilasa en líquido de ascitis mayor de 1000 UI/L,
Albúmina > 3 g/dl
Peritonitis tuberculosa
• Tinción de Ziehl Neelsen: positiva solo en el 3%
• LDH > 400
• Proteínas totales de líquido ascítico/suero: 0.5
relación LDH líquido ascítico/sérico: 0.6
• Glucosa en el líquido de ascitis < 6 mg/dL
• Recuento leucocitario entre 150 y 4000/mm3 con
predominio linfocítico
• Adenosindeaminasa (ADA): 36 a 40 UI/L
• PCR para M. tuberculosis
Malignidad
• Examen citológico
• Recuento elevado de leucocitos con predominio de
linfocitos
• Glucosa < 100 mg/dL
• Fosfatasa alcalina > 350 mg/dL
• Antígeno carcinoembrio: valor predictivo positivo alto

14. TRATAMIENTO
GASA ≥ 1.1 g/dL: restricción de sal en la dieta y diuréticos.
GASA < 1.1 g/dL: con excepción del síndrome nefrótico, no responden a estas medidas.
Los pacientes con cirrosis y ascitis grados 1 y 2 pueden ser tratados
como ambulatorios.
Grado 1
• No se requieren diuréticos ni dieta baja en sodio.
Grado 2
• La ingesta de sodio debe reducirse a 80-120 mmol al día, lo que
corresponde a 4.6- 6.9 g de sal al día.
• La restricción de líquidos no es necesaria en la mayoría de los
pacientes.
El objetivo principal debe ser la pérdida de peso no mayor de 1 kg al día para pacientes con ascitis y
edema periférico, y no mayor de 0.5 kg al día en aquéllos solo con ascitis.

15. TRATAMIENTO
Pacientes con un primer episodio de ascitis grado 2:
• Espironolactona sola, iniciando a una dosis de 100 mg al día, con
incrementos de 100 mg cada 72 horas hasta un máximo de 400
mg al día si no hay respuesta.
Pacientes con una reducción de peso menor de 2 kg/semana o que
manifiestan hipercalemia, puede agregarse furosemida (a partir de
40 mg al día hasta un máximo de 160 mg al día, en aumentos de 40
mg).
La aparición de hiponatremia grave (< 125 mmol/L), encefalopatía
hepática, calambres musculares o insuficiencia renal ameritan la
suspensión de los diuréticos.
Grado 3: realización de una paracentesis evacuadora.
• Se recomienda que 6 a 8 g de albúmina se proporcionen por
cada litro de líquido removido por encima de 5 litros.
• Es un procedimiento relativamente seguro, incluso en pacientes
con un conteo de plaquetas tan bajo como 19,000/mm3.

16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vidal-González D, Moreno-Madrigal LG, Pérez-López KP, Vera-Nungaray SA.
Ascitis: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Med Int Méx 2022; 38 (6):
1223-1232.