DUELO EN PEDIATRIA RESUMEN LIBRO ISSA FONNEGRA

1. ADRIANA ESCOBAR QUINTERO MD
R1 PEDIATRIA
F.U.C.S – Hospital de San Jose

2. EL NIÑO ANTE LA MUERTE

3. PREPARAR AL NIÑO PARA SU
ENCUENTRO CON LA MUERTE
 Educación para la muerte
 Honestidad , sensibilidad y respeto
 Profesor preparado
 Padres
 Todo lo que esta vivo un día lo dejara de hacer
(plantas , animales y seres humanos)
Despedida (animalito cajita)
MUERTO, sin eufemismos

4.  Respuestas claras a preguntas
 Explicaciones claras (cementerio)
 Tu también te vas a morir???
 Contestar verdad

5. LA MUERTE EN DIFERENTES
EDADES
 Algunos adultos recuerdan muerte 2 a 3 años edad
 MENOR DE 2 AÑOS :
 ´separación , perdida , abandono
 Asustado , duerme mal
 Llanto frecuente
 Rechazo personas extrañas
 Juegos encontrar (cortinas , armarios etc..)

6. DOS A CINCO AÑOS :
 No comprende tiempo y muerte
 Mundo mágico , seguro , invulnerable
 Muerte reversible
 Usar palabra muerte
 Difícil explicar

7. SEIS A OCHO AÑOS:
 Muere y no vive de nuevo
 Inquietud muerte , entierro
 El mas allá???
 Respuesta Siempre

8. NUEVE A ONCE AÑOS:
 Muerte : fantasma , asesino , monstruo
 Es el final
 No es natural
 Castigo por algo malo o imaginado
 Tolera la tristeza ocasional
 Distracción o Aislamiento de ambientes dolorosos

9. MAYOR DE ONCE AÑOS :
 Universal , final e irreversible
 Explicaciones filosóficas , mágicas
 Refugio amigos (dependencia/independencia)
 No comprendido , actitud desapegada
 Aísla

10. ONCE Y CATORCE AÑOS:
 Emancipación de los padres
 Culpa , abandono , rabia (perdida un padre)

11. CATORCE A DIECISIETE :
 Conseguir dominio , control
 Competitividad
 Amenaza a su invulnerabilidad

12. DIECISIETE Y VEINTIUN :
 Vínculos
 Compromiso
 Intimidad
 Muerte : asusta , deprime
 Cuestionamientos vida y su valor

13. LA MUERTE DE UN SER
QUERIDO

14. COMO INFORMAR AL NIÑO
 La ocasión perfecta no existe
 Hablar , experiencia puede ser dolorosa
 Momento acercamiento padres e hijos (refuerzo vinculo amor)
 Llorar , expresar emociones SI
 Sitio tranquilo y contacto físico
 Información que explique la confusión
 Simple , clara y honesta

15.  Cuanto sabe del tema
 Cuente su version
 Entendido imp estar seguro
 Estado de confusion y variabilidad de estado del
animo(explicar)
 Siempre disponible a contestar
 “no lo se” pero lo averiguare
 DIOS :
 “Si DIOS sabia cuanto yo queria y necesitaba a mi papa,
permite que se muera en un accidente ??

16.  Cielo no tan perfecto
 Compañía de DIOS
 Muerte como transiciion
 Algun dia estara alli

17.  Dar la explicacion de acuerdo a la creencia y
cultura
 Proceso del entierro , funeral misa etc……
 Cercania , tomar de la mano
 Asegure que no lo dejara solo

18. FUNERARIA , EL ENTIERRO Y
LA CREMACION .

19. GLOSARIO :
 MORIR : El cuerpo deja de funcionar, es dejar de estar
vivo
 ESTAR MUERTO : es no poder volver a vivir ,Es no
respirar , no sentir dolor , no moverse, no hablar , no
tener hambre ni frio .
 ATAUD: Se trata de una caja especial , usualmente de
madera , en la que se coloca el cuerpo muerto
 CEMENTERIO O JARDINES DE REPOSO : Lugares
especiales donde donde se guarda el ataud que tiene el
cuerpo muerto
 CADAVER : Es el cuerpo muerto
 CREMACION : Es cuado por la accion del fuego se
quema el cuerpo muerto , en un lugar especial hasta
que se vuelve cenizas
Fonnegra De jaramillo, Isa. De cara a la muerte.Bogota:Intermedio
editores, 1999.

20. GLOSARIO :
 ENTIERRO Y FUNERAL : Reunion de familiares y amigos de la casa,
la iglesia , la sinagoga , el templo o el cementerio , con el fin de
recordar a quien murio, hacerle un homenaje , despedirse de el y
consolarse unos a otros en su tristeza.
 DUELO : Comprende todos los sentimientos y sensaciones raras que
sentimos despues de que alguien muy importante para nosotros ha
muerto.
 CULPA : Sentimiento que nos hace creerque de alguna manera somos
los causantes de algo que paso , o darnos cuenta de que hemos hecho
algo malo.

21. GLOSARIO :
 HOMICIDIO – ASESINATO: Acto de matar a una
persona , aveces la gente mata por que tiene mucha
rabia , miedo , deseo de venganza u otros problemas
mentales , y por que se olvida de que la vida de un ser
humano es muy importante .
 SUICIDIO : Es quitarse la vida uno mismo , matarse

22. EL FUNERAL Y EL ENTIERRO :
 Antes Evitacion del momento
 Vivir la experiencia , explicacion con anterioridad
 No solo , contacto fisico importante
 No evitar la situacion , debe asistir
 Adulto debe adaptar las explicaciones a la edad fisica,
emocional y cognitiva
 ¿ Tu querras llevarle algo? ¡ por ej unas flores! O un
dibujo….
 Si Quieres llora
 Explicar de la mejor manera los sucesoso del entierro y
el funeral

23. LA CREMACION :
 Cascaron dentro del ataud .
 Cuarto muy caliente
 Vuelve cenizas
 Destino cenizas
 Gracias personas o no

24. VER EL CADAVER :
 Preparado
 Minutos privados
 Descripcion exacta estado del cadaver
 Excepciones no asistir (Accidente )
 Acompañado adulto responsable . Capacidad explicar

25. PARTICIPACION FUNERAL:
 Regalo de despedida
 Primos , nietos etc …
 3 – 4 años : poca atencion
 5 – 6 años : preguntas
 7 – 9 años : Llanto
 12 – 15 años : callados , serios .

26. DEBRIEF
 Invita al niño a compartir sus expresiones
a evacuar , “sacar”
 ¿ Que le parecio ?
 ¿ Que le impresiono ?
 ¿ Que fue lo peor ?
 ¿ Que le gusto ?
 ¿ Que lo hiso sentir bien o mal ?

27. VOLVER AL CEMENTERIO:
Reaccion
Respuesta afectiva
Conducta padres – adultos
Comprension – cariño y respeto

28. RITUALES :
 Tarde o noche
 Espacio recordar
 10 – 30 min , enciende velon
 Hablar del ser querido
 Gracias vida o Dios
 Tomar manos y apagar la vela
 Imp participar reparticion objetos

29. EXPLICAR AL NIÑO LOS
DIFERENTES TIPOS DE
MUERTE :
 La muerte natural precedida por una enfermedad
 La muerte repentina a raiz de una falla organica
 La muerte inesperada a raiz de un accidente
 La muerte por actos de violencia u homicidios
 La muerte por suicidio

30. INFORMACION
oportuna veraz
completa

31. Lugar privado , tranquilo
Papa o Mama
Conocimiento hechos
Contacto fisico
¿ Como se siente ?
Anticipar los acontecimientos
Asegurar compañía
Que le paso?
De que se murio??

32. La muerte natural precedida
por una enfermedad
 Mas facil de expresar
 Ya preparado
 Enf graves , daño del cuerpo
 Aceptar muerte es natural
 Visitas , regalos , flores
 Nombre enfermedad

33. La muerte repentina a raiz de
una falla organica
 La enfermedad no se ve ni se siente ocacional
 IAM , ECV .
 NO sentir culpa
 Actividades cotidianas siguen su curso
 Acuerdo con los padres

34. LA MUERTE INESPERADA A
RAIZ DE UN ACCIDENTE :
 Dificil entender
 ¿ Por Que ?
 Busqueda culpable
 Explicacion clara
 Ceremonia simbolica ( no se recuperan los restos )

35. LA MUERTE GENERADA POR
ACTOS DE VIOLENCIA :
 Rabia , angustia , impotencia
 ¿ como puedo confiar en un mundo donde ocurre
algo tan horrible ?
 ¿ como puede gustarnos seguir viviendo en un
mundo asi?
 Informacion veraz x edad
 1° trauma
 2° duelo
 IMP compañía nocturna

36. LA MUERTE POR SUICIDIO
 Mas dificil de abordar y aceptar
 “ Suicidio “ no eufemismos
 Claridad , veraz
 Consumo de sustancias , depresion
 Momentos felices y malos
 Eleccion suicidio no razona
 “ No penso en mi “
No te desesperes , dale tiempo al tiempo , que
cuando mas oscurece es por que va a amanecer

38. QUE ES UN DUELO ? :
 “ Reaccion emocional ante una perdida “
 Bio psico social ( dinamico )
BEREAVEMENT:
 Sensacion objetiva de ser despojado, ante una perdida
GRIEF :
Reaccion personal ante una perdida , fisica y psicologica .
MOURNING:
Proceso interno , doloroso y largo
Vulnerabilidad , impotencia

39. PERSONAL
UNICO DUELO RECURRENTE
CICLICO

40. ADULTO (PROCESO DUELO
DESDE LA INFANCIA)
ABANDONO
RECHAZO
DEPRESION , SOCIAL.
PSICOTERAPIA DEL DUELO

41. ETAPAS : 3 MOMENTOS .
La noticia , funeral
los primeros dias
Asimilacion de la
perdida
Etapa final (vale la
pena vivir)

42. NIÑO EN DUELO :
 Perdida afectiva , cambio , ausencia
 -vida diferente
 Separacion , muerte , traslado , viaje .
 Mascota

43. RESPUESTAS EMOCIONALES
NORMALES NIÑO EN DUELO :
Mas fisicos que verbales
Rabia mas directa
Espacios de recreacion
Quejas frecuentes :

44. REACCIONES MAS
FRECUENTES
NEGACION:
Respetarla y entenderla
Ir al cementerio
Juego actividad sanadora

45. RABIA
Inseguros , raros
Cambios
Canalizar la rabia
Preocupacion : daño a los demas y
descontrol.

46. CULPA Y AUTORREPROCHES
Pensamientos de muerte
Si hubiera ….
Niño se hace daño , se descalifica o es
muy complaciente

47. TRISTEZA Y DEPRESION .
 REACCION ANTE UNA PERDIDA
 Ausencia , abandono , desamparo
 DEPRESION ; fachada agresiva , plana
 1 mes : encierros , musica , desinteres . (Depresion )
 Acompañar y explicar
 ALERTA NARANJA…
 JUEGOS PELIGROSOS, LECTURAS MUERTE

48. TEMOR Y MIEDO
 ¿ Que pasara conmigo?
 Regresiones etapas (permitir por un tiempo)
 No rechazar al niño
 Brindar confianza
 Rato especial
 Un poco mas flexible
 Dormir en nido unos dias

49. SINTOMAS PSICOSOMATICOS
 Sintomas parecidos
 No espacios compartir emociones
 Muerte de un padre : factor estresante
 Mas dificiles de abordar
 Mecanismos o recursos psicologicos .

50. DIFERENTES PERSONALIDADES
DIFERENTES REACCIONES
Edad
Genero
Fuerza tolerancia y paciencia

51. COMPLICACIONES
 Reacciones intensidad dentro limites normales
 Llanto prolongado
 Terrores nocturnos
 Aislamiento frecuente AYUDA
 Somotizacion frecuente
 Dificil adaptacion cambio

52. COMPLICACIONES
 CRITERIOS AYUDA PSICOLOGICA :
 Intensidad , la cantidad , y persistencia sintomas .
 Indicador de complicacion del duelo
Ausencia aparente de afliccion

53. Superheroe ( alerta)
Todo lo tomo muy bien
hipercontrolado
La congelacion (linda goldman)

54. DUELO CONGELADO
 No hay expresion
 Frena flujo natural del duelo
 Madurez??
 No hay contacto con sentimientos y emociones por
temor a sentirlos
 Ayuda un ambiente calido , confiable y libre de juicios
 “ descongele”
 Inicia proceso duelo
Depresion , desconfianzas , y conflictos en el
adulto

55. CUANDO CONSULTAR
 DESPEJAR DUDAS Y CLARIFICAR A PADRES
CONDUCTAS
 MITOS ERRONEOS
 DESATENCION AL NIÑO EN DUELO
 SINTOMAS MAS INTENSOS
 DE LARGA DURACION
 SOSPECHA DE IDEAS , PREOCUPACIONES Y/O
ACTIVIDADES RARAS

56. Grandes Penas

57. La muerte de uno de los padres
 Es la peor pena y la mas difícil de aceptar
 Todo cambia súbitamente, mucho se pierde y lo que
permanece, con frecuencia, no esta cerca y disponible como
se piensa
 Padre: se necesita el modelo del padre en el niño
(masculinidad)
 Madre: se necesita el modelo del padre en la niña
(feminidad)

59. Enfermedad Crónica Terminal
 Preparación
 Ausencia en las actividades
de la vida: micromuertes
 Sufre varias
desorganizaciones

61. Muerte Repentina
Enfermedad Accidente
Se destruye la
confianza
hacia la vida
Violenta Suicidio

62. Enfermedad - Accidentes
Padres inmortales
El shock y la incredulidad harán que
actué como si nada hubiera pasada:
insensible?
El padre debe explicarle al hijo y no
otros familiares

63. Perdida primaria
Perdida secundaria
No solo se pierde físicamente a la
persona, sino lo que ella representaba
para la familia
El niño pierde estabilidad, seguridad,
entorno confiable

64. Homicidio
 Descubrir la maldad es
destruir la ilusión, la
esperanza, la fe, la
confianza
 No solo se vive el duelo,
sino también el trauma
 Hablar de los temores,
contar lo sucedido,
dibujarlo, ayudan a
evacuar la sensación
intrusiva del trauma Peso de la ira, impotencia,
desamparo, terror y deseo
de poder vengarse

65. Suicidio
El duelo mas difícil
Abandono voluntario del padre:
sentimientos de rabia, culpa, miedo,
vergüenza, decepción
Usualmente se les miente,
encubriendo el hecho real

66. Un niño debe readaptar sus rutinas diarias,
sus necesidades, y sus expectativas en los
meses siguientes a esa muerte, pues la
realidad dolorosa no se asimila de un
momento a otro, sino que se va absorbiendo
lentamente a través de días y semanas de
ausencia, tristeza y soledad.

67. Padre o Madre solo
No solo deben afrontar sus propias reacciones y
necesidades, sino también las de los hijos, no
solamente como grupo, sino las especificas de
cada uno

68. Necesidades de un niño
 Apoyo
 Nutrición emocional
 Continuidad madres tienden a recuperar el
Las
hogar mas rápido que los hombres, sin embargo
en ocasiones donde la madre no trabaja y el padre
es el que muere para la madre esto requiere
mayor esfuerzo

69. Relación del niño con el padre
sobreviviente
 En algunos casos la relación se vuelve mas cercana
 En otros los niños pierden de alguna manera a los 2 padres
 Se idealiza al padre muerto

70. Muerte de un hermano
 De gran riqueza es la
relación entre hermanos,
que tienen un trasfondo
afectivo de ambivalencia:
se adoran, pero a ratos
también pueden odiarse
 Padres abandonan a sus
hijos por estar pendientes
del hijo enfermo
 Cuando llega la muerte, se
siente un alivio

71.  El niño puede adoptar rasgos y la
personalidad del hermano muerto para
devolver la alegría a sus padres
 Reacción de culpa
 La bomba emocional guardada no explota
hasta que surja una situación o un momento
particular que desencadene la crisis

72.  Cuando los padres pierden un hijo, viven el duelo de
manera diferente, ambos perdieron al mismo hijo, pero no
perdieron lo mismo.
 La relación entre los padres se distancia, cada uno necesita
algo que el otro no esta en capacidad de darle.

73. Una pareja puede romperse con el impacto de
un cataclismo como la muerte de un hijo, o
puede fortalecerse y reencontrarse, en medio
de las tinieblas, para salir adelante

74. Adolescentes y Suicidio
 Cuando un adolescente siente que no puede
resolver sus problemas ni ponerlos en
perspectiva, se vuelve aislado, deprimido
 Sentimientos de frustración, desamparo,
desesperanza
 Quieren escapar de una situación que juzgan
insoluble e invisible y no encuentran salida

75. Otras Penas

76. Muerte del abuelo o la abuela
 Dentro del inventario de los afectos vigentes
que nutren la vida de un niño, los abuelos
ocupan un lugar preponderante
 Cuando mueren los padres y los abuelos
permanecen, representan lo estable, lo
confiable y lo solido
 Doble perdida
 El duelo es triste pero no traumático

77. La muerte de un nieto
 Perdida dolorosa
 Duele ver al hijo huérfano de niño
 El lugar que ocupaba el nieto
 Porque no fui yo?, si yo ya viví?
 Resulta incomprensible
 Duelo difícil de elaborar

78. Duelo en el colegio
 Es como si muriera un
miembro de la familia
 El colegio constituye una
segunda familia

79. La muerte de una mascota
 Respetar la reacción
particular, las necesidades
y la tenencia temporal de
objetos vinculante, que
favorecen la transición
entre haberlo tenido y
asumir su ausencia
 No debe ser sustituido por
otro
 Aprender que los afectos
no son reemplazables

80. Duelo sin Muerte

81. Duelo…
 Reacción emocional de añoranza y nostalgia por lo
perdido
 Sentimiento aparece:
 Cambiamos de colegio, de trabajo, de estado civil, de
amigos, de novia, de situación económica
Todo cambio en la vida ocasiona un duelo

82. Luego de permitirnos
sentir la reacción sin
esquivarla, podremos
reorganizarnos y
replantear nuestro
inventario afectivo
actual, con todo lo que
ello conlleva
Nuestra sociedad es
enemiga de los duelos, no
nos da permiso para vivir
los duelos como debe ser,
sino para omitirlos,
ignorarlos y salir
triunfantes, intocados por
la experiencia triste
Desde pequeños les
inculcamos la mentalidad
de poder con todo sin
pedir ayuda y de afrontar
los momentos difíciles
sin tristeza

83. La separación de los padres
 Cuando los padres toman esta decisión y se
lo cuentan a los niños, ellos no encuentran
un motivo que la justifique
 Si se La forma como un niño sea informado,
toma la decisión se debe ser
viva la separación de sus padres y
consecuente con la su duelo esta en gran
pueda procesar misma
parte determinada por como han
manejado su ruptura y su separación la
pareja de padres

84. El traslado o el desplazamiento
forzado
 Cuando la familia decide trasladar su vivienda a
otra ciudad, lo que menos se toma en cuenta son
las necesidades de los niños
 Los padres deben tomarse el tiempo para
compartir con los niños sus temores, sus
tristezas, explicarle los motivos, anticiparle en lo
posible lo que encontrara y recordarle siempre
que, aunque muchas costumbres, personas, y
cosas cambien, otras permanecerán: mamá,
papá y la familia

85. El secuestro de un familiar cercano
 Es un delito tan atroz y es tan difícil
encontrarle un sentido, que generalmente se
le oculta la verdad al niño
 La vida cambia drásticamente: los hábitos,
rutinas, silencios, conversaciones en voz
baja, llantos y secretos, el teléfono no se
puede usar, la casa esta llena de policías

86. Cuando además del duelo
se vive un trauma

87.  Existen circunstancias que superan las capacidades
psicológicas que tiene el niño para afrontarlas
 Hay eventos tristes y dolorosas que no necesariamente son
traumáticas, pero cuando el hecho incluye violencia
domestica, amenazas, conductas abusivas, escenas
aterradoras, etc, se generan sensaciones extremas de
sufrimiento que pasan a la categoría de situación
traumática

88. Therese: Los eventos
traumáticos se caracterizan por
ser súbitos, violentos y
destructivos
La clave es poder expresar.
Luego de atender el trauma, se da
inicio al proceso del duelo.

89. Reacciones ante el trauma
 Tanto niños como adultos reaccionan con
una respuesta primitiva de supervivencia
llamada lucha o fuga.
 Consiste en enfrentar la situación o huir
de ella
 Reacciones agudas de estrés
postraumatico: respuestas normales a
una situación anormal

90.  Los niños pequeños, incapaces de tolerar la tristeza por
periodos largos, sienten ansiedad y temor.
 La reacción de los niños mayores es muy diferente:
conductas inadecuadas (reírse, jugar, permanecer en el
cuarto, etc)
 El drenaje emocional o debriefing: contar la historia

91. Señales de estrés postraumático
Niños de 2 a 5 años
•Incapacidad de separarse de los padres
•Retroceso en su desarrollo
•Agresividad con demás
•Repetición compulsiva de un juego
•Presencia de ideas mágicas
•Dificultades para jugar con otros niños
•Episodios de pánico con llanto fuerte

92. En niños en edad escolar
•Retroceso del empleo de mecanismos para
enfrentar la adversidad
•Culparse por el hecho
•Tristeza y desinterés por todo lo suyo
•Cambios en el desempeño del colegio
•Temores acerca de su futuro
•Comportamiento rebelde
•Juegos muy bruscos y agresivos
•Pesadillas, problemas para dormir

93. En adolescentes
•Sentir que solo sus amigos pueden comprenderlos
•Involucrarse en actividades riesgosas
•Autorreproches que afectan su estima
•Fantasías de venganza
•Cambio drástico
•Aislamiento muy intenso

94. Pautas claves para ayudar a un niño
traumatizado
Facilite que el niño pueda hablar, no lo
fuerce nunca, ni censure sus
reacciones
Permítale y fomente que juegue a los
que paso, o que lo dibuje
Recuérdele que estar triste no es malo
No burlarse del niño
Permítale hacer rituales de despedida

95.  Repítale frecuentemente que lo ama, admita
que lo que paso también le duele, pero que
juntos van a volver a estar bien
 Insista en que nada de lo que paso fue culpa
de el
 No se aleje
 Si puede evite comprometerse muy pronto
en una relación afectiva
 El duelo es recurrente

96. Que pretendía encontrar cuando inicio su lectura?
¿Volverá la primavera?

97. Nunca hay 2 primaveras iguales
Un niño que ha hecho un buen
duelo, es finalmente un niño mas
sensible, mas maduro, mas rico por
dentro, mejor equiparado para la
vida, que uno que nunca ha sufrido
una pena

98. Tanto para un niño como para un
adulto el tiempo no lo cura todo, ni
cura el estar ocupado, no pensar ni
sentir, ni ser el fuerte, ni el
reemplazar lo perdido.

99. Que le da esperanza a un niño en
duelo?
 Adulto cercano con esperanza
 Aceptación del duelo del niño
 Validación respetuosa de los sentimientos y
de la conducta del niño
 Fortalecimiento de los afectos que quedaron
 Manejo adecuado de la culpa y de la rabia

100. ¿Que necesita un niño para garantizar
la sana elaboración de un duelo?
 Comprender
 Reaccionar
 Tolerar
 Tener recreos
 Recordar
 Repararse
 Reorganizar
 Re - vivir

101. ¿Y si el problema es usted?

102. GRACIAS