Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación del asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible del flujo aéreo. Describe los componentes clave del cuidado del asma, incluido el desarrollo de una relación médico-paciente, la identificación y reducción de factores de riesgo, el tratamiento y monitoreo, y el manejo de exacerbaciones. Resal

1. ASMA

2. DEFINICIÓN
Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, acompañado de
hiperreactividad bronquial, y obstrucción variable y reversible del flujo
aéreo, cuando estas vías se ponen en contacto con una serie de factores
de riesgo.

3. HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
Involucra broncoconstricción, tapones de moco,
aumento de la inflamación y exacerbaciones
(crisis o ataques).
Exacerbacion define un episodio agudo o
subagudo de empeoramiento progresivo de la
dificultad respiratoria, de intensidad variable.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad respiratoria crónica mas frecuente de la infancia.
Prevalencia desde 1 a 30%.
Aumento progresivo a nivel mundial.
Población mas afectada niños y jóvenes.
Principal causa de ausentismo escolar.

5. ETIOPATOGENIA
AmbienteCarga genética
Asma
Factores de riesgo
identificados
Cromosomas
11q 13q 5q31-32
Hiperreactividad
bronquial

6. ETIOPATOGENIA
Selección clonal de linfocitos
Desequilibrio entre Th1 y Th2
Th1: infecciones virales aumenta
IF gamma y disminuye IL 4
linfocito B produce inmunoglobulinas
M, G y A, suprime IgE.
Th2: exposición a alergenos,
disminuye IF gamma linf B
produce mayor cantidad de IgE.
Teoría Ambiental

7. FACTORES DE RIESGO
Infecciones respiratorias virales
Alergenos: alimentos, ácaros en el polvo casero, pelos y plumas de
animales, cucarachas, polen y moho.
Irritantes químicos y ocupacionales.
Ejercicio.
Estados de ánimo.
Humo del tabaco.
Cambios de temperatura.
Medicamentos: aspirina y betabloqueantes.

8. FISIOPATOLOGÍA
Interacción entre linfocito CD4 y
linfocito B.
Síntesis de IgE
Interacción con receptores de los
matocitos
Activación de mastocitos al fijar
alergenos
Liberación de mediadores
Respuesta temprana y tardía del
asma

9. FISIOPATOLOGÍA
Antígeno inhalado activa linfocitos
Th2 y mastocitos en la vía aérea
Induce producción de mediadores
inflamatorios y citoquinas
Diferenciación de eosinófilos
Migración a pulmón
Liberación de mediadores
inflamatorios

10. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
oEpisodios recurrentes de sibilancias.
oTos o sibilancias inducidas con el ejercicio.
oTos nocturna o matutina sin virosis asociada.
oDificultad respiratoria de grado variable.
oOpresión torácica.

11. DIAGNÓSTICO
Sintomatología e Historia Clínica
Episodios recurrentes de sibilancias (usualmente mas de uno por mes)
Tos o sibilancias induidas por el ejercicio
Tos nocturna sin virosis asociada
Síntomas que persisten luego de los 3 años
Síntomas que ocurren o empeoran ante los factores de riesgo
Historia que el resfriado “se le va al pecho” o que dura mas de 10 días sin
mejorar
Síntomas que mejoran cuando inicia tratamiento para asma

12. DIAGNÓSTICO
Antecedentes personales o condiciones asociadas
Alergia alimentaria
Dermatitis atópica
Rinitis alérgica
Hipertrofia adenoidea
Antecedentes familiares
Padres o hermanos con asma
Sintomatología e Historia Clínica
Marcha Atópica

13. DIAGNÓSTICO
Pruebas de Función Pulmonara Partirde los 6 Años
Evalúan limitación al flujo del aire (diagnóstico y control).
Espirómetro o medidor de flujo pico
Severidad
Reversibilidad
Variabilidad
Patrón obstructivo
PEF variabilidad igual o mayor a 20%
FEV1 menor o igual a 80% del esperado
Cada paciente debe llevar un registro de la variaciones diarias de su PEF

14. DIAGNÓSTICO
Otras Consideraciones
Identificación de agentes etiológicos y desencadenantes
Hábitat-entorno
Mascotas
Investigar posible enfermedad atópica asociada
Determinación de IgE total y específicas
Prueba de snsibilización cutánea o Pricktest

15. CLASIFICACIÓN
Según Severidad
Leve persistente
Moderada persistente
Severa persistente
Según Niveles de Control
Parcialmente controlada
No controlada
Controlada

16. CLASIFICACIÓN SEGÚN
SEVERIDAD
Categoría Síntomas/diurnos Síntomas/nocturnos PEF - FEV1*
Variabilidad
PEF*
Intermitente
< 1 vez/semana. PEF
normal entre ataques.
Asintomático.
< ó = 2 veces/semana >/=
80%
< 20%
Leve
Persistente
> 1 vez/semana, pero
< 1 vez/día. Ataques
pueden afectar la
actividad física.
> 2 veces/semana >/=
80%
20-30%
Moderada
Persistente
Diurnos. Los ataques
afectan la actividad
física.
> 1 vez por semana 60-80% >30%
Severa
Persistente
Continuos. Actividad
física limitada Frecuentes </=60% >30%
PEF: flujo pico espiratorio FEV1: volumen espiratorio forzado en el 1º minuto * Para niños a partir de 6 años
Una característica de severidad encasilla al paciente en una categoría
En cualquier categoría se pueden producir ataques severos

17. NIVELES DE CONTROL DEL
ASMA
Característica
Controlada
(Todas las
siguientes)
Parcialmente
Controlada
(cualquiera /semana)
No controlada
Síntomas diurnos
No ( 2 ó menos
semanal)
Mas de 2 veces por
semana
Tres o mas
características
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas nocturnos/
Despiertan paciente No Alguna
Necesidad
Medicamento rescate
No ( 2 ó menos
semanal)
Mas de 2 veces por
semana
Función pulmonar
(PEF/FEV1) Normal
<80% valor predictivo
o mejor personal
Exacerbaciones No Una o mas por año Una vez /semana
La exacerbación clasifica al paciente durante esa semana como no controlado

18. CUIDADO DEL ASMA
Meta: mantener un adecuado control de la
enfermedad por períodos prolongados.
paciente controlado
Previene la mayoría
de las crisis
Evita síntomas
diurnos y nocturnos
Mantiene actividad física
sin limitaciones

19. COMPONENTES EN EL
CUIDADO DEL ASMA
Integración de 4 componentes
1: Desarrollar una relación médico/paciente adecuada.
2: Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.
3: Abordaje terapeútico y monitoreo de control.
4: Manejo de exacerbaciones.

20. COMPONENTE 1
Desarrollaruna relación médico/paciente/familia
adecuada
Evitar factores de riesgo.
Tomar los medicamentos correctamente.
Diferenciar entre medicamentos controladores y de rescate.
Monitorear estado del asma por medio de los síntomas.
Reconocer signos de deterioro del asma
Buscar ayuda médica oportuna

21. COMPONENTE 2
Identificary reducirla exposición a factores de
riesgo
Estrategias para evitar alergenos y contaminantes
comunes.
Ayuda al control del asma y reduce la necesidad de
medicamentos.
Mantener la actividad física (beta 2 agonista previo)
Evitar fundamentalmente el humo del tabaco, alimentos,
medicamentos y aditivos.

22. COMPONENTE 3
Abordaje, tratamiento y monitoreo del control
Abordaje para establecer el tratamiento actual, adherencia al
tratamiento y el nivel de control.
Asignación a uno de los escalones del tratamiento, en niños
mayores de 5 años.
Monitoreo para establecer el paso mínimo de tratamiento y
las dosis terapeúticas mas bajas.
Valoración cada 1 ó 3 meses, postcrisis en 15 días.

23. COMPONENTE 4
Manejo de las exacerbaciones
Clasificar la severidad de las exacerbaciones.
No subestimar la severidad.
Identificar los grupos de alto riesgo de muerte por
asma.
Iniciar tratamiento inmediato.

24. Controlado Mantener y encontrar el menor paso de control
Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control
No controlado Aumentar pasos hasta obtener control
Exacerbaciones Tratar exacerbaciones
MANEJO SIMPLIFICADO BASADO EN
EL CONTROL
Nivel de Control Plan de Tratamiento
Rescate Beta 2 agonistas de acción corta
Opciones de
Control
Seleccione uno Seleccione uno Seleccione uno o mas
Agregue uno o
ambos
Esteroides inhalados
bajas dosis (EI)
EI bajas dosis +
LABA
EI dosis moderadas o
altas + LABA
Glucocorticoides VO
bajas dosis
Modificadores de
leucotrienos
EI dosis medias
o altas
EI dosis bajas +
antileucotrienos
EI bajas dosis +
teofilina AP
Modificadores de
leucotrienos
Anticuerpos
monoclonales anti
IgE
Reducir Aumentar
PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5PASO 1

25. MEDICAMENTOS
Rescate
Beta 2 agonistas; salbutamol, fenoterol, clembuterol
Anticolinérgicos: bromuro de ipatropio
Teofilinas
Controladores
Glucocorticoides (inhalados/vía oral/parenterales)
Parenterales: metilprednisolona
hidrocortisona
Inhalados: budesonida
beclometasona
Antileucotrienos: montelukast
Anticuerpos moniclonales contra IgE: omalizumab

26. DOSIS EQUIVALENTES DE GLUCOCORTICOIDES
INHALADOS
Medicamento
Dosis baja diaria
(ug)
Dosis media diaria
(ug)
Beclomatasona 100-200 200-400
Budesonida 100-200 200-400
Budesonida
Suspensión/neb 250-500 500-1000
Fluticasona 100-200 200-500

27. CLASIFICACIÓN DE LAS
EXACERBACIONES
(GINA )
Parámetros Leve Moderada Severa
Inminente
Paro respiratorio
Dificultad
respiratoria
Al andar.
Puede estar
acostado
Al hablar.Llanto
suave y Dificultad
para alimentarse.
Prefiere estar
sentado
En reposo. Deja
de alimentarse.
Prefiere estar
sentado.
Estado de
conciencia
Puede estar
agitado.
Usualmente
agitado.
Usualmente
agitado.
Adormecido o
confuso.
Frecuencia
respiratoria
Aumentada Aumentada
Generalmente
> 30/min
Uso de músculos
accesorios
Habitualmente no Presente Presente
Movimiento
tóraco-abdominal
paradójico

28. CLASIFICACIÓN DE LAS
EXACERBACIONES
(GINA )
Parámetros Leve Moderada Severa
Inminente
Paro respiratorio
Sibilancias
Moderadas.
Predominio
espiratorio
Audibles Audibles Ausentes
Pulsaciones < 100/min 100-200 > 120 Bradicardia
PO2 con aire
ambiente
Normal. Prueba
no necesaria
habitualmente
> 60 mmHg < 60 mmHg
Posible cianosis
PCO2
< 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
Saturación O2 > 95% 90-95% < 90%
Continuación...
La presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificación del ataque

29. MANEJO DE LAS
EXACERBACIONES
Oxígeno húmedo
Saturación de oxígeno < ó = 94%
Beta 2 agonistas de acción rápida (salbutamol)
Inicial: 2 a 4 puffs en espaciador, o 2,5 mg en nebulizador cada 20 min, la primera
hora
Leves: 2 a 4 inhalaciones cada 3 – 4 horas
Moderadas y severas: 6 a 10 inhalaciones cada 1 – 2 horas
Glucocorticoides orales o intravenosos
Prednisolona:0,5 a 1 mg/kg/día en ataques moderados, en severos
1-2 mg/kg cada 6 horas el primer día, luego cada 12 horas por 2 días y desde 3º
día cada 24 horas
(GINA 2009)

30. NO RECOMENDADO EN
EXACERBACIONES
Sedantes
Mucolíticos
Fisioterapia torácica
Hidratación con grandes volúmenes de líquido
Antibióticos (excepto coexista neumonía o sinusitis)
Adrenalina
Sulfato de magnesio
Teofilinas (si se usan altas dosis de beta 2 agonistas
inhalados)

31. CUIDADO DEL ASMA
Aerocamber - Inhalador presurizado - Bottle mask
Espirómetro- Medidor de pico flujo - Nebulizador