El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, mecanismos patogénicos, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y manejo de exacerbaciones. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa obstrucción reversible del flujo aéreo. Describe su prevalencia, factores de riesgo, clasificación, pruebas de diagnóstico como la espirometría, y lineamientos para el tratamiento y manejo de ac

1. Asma
Dra Eva Pérez Rodríguez
Médico Especialista en Alergología
Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Candelaria

2. Definición (GEMA 2009)
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas que cursa con hiperrespuesta bronquial
y obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, por acción
medicamentosa o espontaneamente.
• Patogenia mediada por diferentes células y
mediadores inflamatorios
• Síndrome con diferentes fenotipos y etiologías
pero manifestaciones clínicas similares

3. Epidemiología
• Prevalencia variable (2-11.9%)
• Mayor en países desarrollados y
anglosajones.
• España: 4.9% (estudio IBERPOC, adultos
40-69 años)
• Niños (estudio ISAAC 2002): 12.8% (13-
14 años) y 10.9% (6-7 a)

4. Mecanismos patogénicos
• Daño epitelial
• Hiperrespuesta bronquial
• Hipersecreción mucosa
• INFLAMACIÓN

5. Fisiopatología
• Estrechamiento de la vía aérea por
contracción del músculo liso: obstrucción
bronquial REVERSIBLE
• Cambios estructurales: fibrosis
subepitelial, hiperplasia de las glándulas
mucosas, engrosamiento de la mb basal,
hipertrofia e hiperplasia músculo liso:
REMODELADO BRONQUIAL

7. Clasificación
• Gravedad (GEMA 2009)
• Etiología: Asma alérgica vs asma no
alérgica; asma inducida por ejercicio;
asma ocupacional; asma inducida por
aspirina; sd ASA triada
• Patrón inflamatorio: Eosinofílica vs
neutrofílica vs paucinflamatoria
• Fenotipos

8. Clasificación GEMA 2009

9. Clasificación asma infantil
• Asma episódica ocasional: <4-5
crisis/ año
• Asma episódica frecuente: 6-8 crisis/
año
• Asma moderada persistente
• Asma grave persistente

10. Clínica
• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Opresión torácica

11. Asma inducida por ejercicio
• Más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes
• Frecuente en deportistas
• Crisis desencadenadas por ejercicio,
especialmente en ambiente frío y seco.
• Diagnóstico: metacolina, manitol, test de
esfuerzo
• Tratamiento: beta adrenérgicos de acción
corta, ARLT, corticoides inhalados

12. Síndrome ASA triada
Triada de Vidal
Asma no alérgica Poliposis
Intolerancia a AINEs
moderada o grave nasosinusal
Afecta a pacientes de edad media en adelante
Evitar todos los AINEs y pirazolonas: remitir a
Alergología para estudio
Tratamiento de la poliposis: corticoide tópico
nasal, considerar valoración por ORL

13. Diagnóstico
• Clínico
• Pruebas de función respiratoria: espirometría,
test de broncodilatación, peak flow, test de
metacolina, provocación bronquial específica
• Prick test, Ig E total y específica (screening
neumoalergenos)
• Mediadores de inflamación: óxido nítrico, esputo
inducido, etc…: investigación
• Otras pruebas (imagen, autoinmunidad,
cultivos…): dx diferencial

14. Espirometría
• VEMS o FEV1
• FVC
• Índice FEV1/ FVC
• FEF 25-75

15. Patrones espirométricos
• Obstructivo: FEV1< 80%, FVC N, FEV1/
FVC<70, FEF 25-75 disminuidos
- Leve FEV 1 70-80%
- Moderado 60-80%
- Grave < 60%
• Restrictivo: FEV1 N o < 80%, FVC <80%,
FEV1/ FVC N o aumentado

16. Patrón obstructivo Patrón restrictivo

17. Test de broncodilatación
• Aumento del FEV1 ≥12% y ≥ 200 cc a los
15´ de la administración de 4 inhalaciones
de 100 µg de salbutamol con cámara
(ATS/ ERS 2005)
• Aumento del FEV1 y/ o la FVC >15% y/ o
> 200 cc
• Aumento del FEF 25-75 >35%

18. Peak flow
• Variabilidad > 20% respecto a la media de
1-2 semanas
• 3-4 determinaciones al día
• Útil para automonitorización y en asma
ocupacional
• Dificultad de interpretación

19. Algoritmo diagnóstico GEMA 2009

20. • Clínica compatible con asma
• Patrón espirométrico obstructivo
• Test de broncodilatación positivo
y/ o variabilidad del PEF> 20%
Diagnóstico de asma

21. Tratamiento de mantenimiento

22. Tratamiento: consideraciones
especiales
• Asma alérgico: medidas de evitación, considerar
inmunoterapia
• Evitar factores desencadenantes: fármacos
(AINEs, betabloqueantes), alergenos,
infecciones respiratorias (vacunación antigripal y
antineumocócica), tabaco
• Comorbilidades: rinitis, RGE, sinusitis, SAOS
• Asegurar cumplimiento: educación, técnica de
inhalación

23. Tratamiento: asma infantil
• < 3 años: corticoide inhalado y/ o ARLT
• Corticoides inhalados: tratamiento de elección
• ARLT: útiles desde escalón 2 (monoterapia) o
asociados con corticoides (3-6)
• LABA: pueden estar indicados en niños > 3
años a partir del escalón 3. NUNCA en
monoterapia
• Omalizumab: asma grave mal controlada en > 6
años

24. Tratamiento: embarazo
• Fármacos de elección: budesonida y salbutamol
• Teofilinas, ARLT, bromuro de ipatropio y corticoides
orales: no han demostrado teratogenicidad
• LABA: indicados si mal control del asma
• Inmunoterapia: no debe iniciarse en el embarazo pero
puede mantenerse si ya está instaurada
• Omalizumab: contraindicado (falta de datos)
Utilizar el tratamiento necesario para mantener un buen control del asma
y garantizar la seguridad materna y fetal

25. Dispositivos de inhalación
• Cartuchos presurizados “clásicos” SIEMPRE con
cámara espaciadora
• Cartuchos presurizados en formulación de partícula fina
¿cámara?
• Dispositivos en polvo seco: accuhaler, turbuhaler,
novolizer, aerolizer, easyhaler
• Nebulizadores
Elegir siempre el dispositivo que se adecue mejor las
preferencias y características del paciente
REVISAR TÉCNICA DE INHALACIÓN

26. Tratamiento de las exacerbaciones

27. Exacerbación grave: señales de
alarma
• Saturación de O2 <90%
• Silencio auscultatorio
• Uso musculatura accesoria, movimiento
paradójico toracoabdominal
• Bradicardia
• Disminución del nivel de conciencia
• PaO2 < 60 y PaCO2 >40

28. Tratamiento tras el alta
• Ciclo corto de corticoide oral
• Pautar broncodilatador de rescate y
corticoide inhalado
• Plan de acción por escrito
• Concertar cita de control

29. Criterios de derivación a
Alergología
• Deberían ser derivados a consulta de alergología
TODOS los pacientes con:
• Asma persistente tanto moderado como grave
• Independientemente de su gravedad todos aquellos
con inadecuado control de su enfermedad
• Pacientes con sospecha de tener causa laboral –
ocupacional
• Asma infantil
• Recomendable TODO paciente con asma de origen
NO-infeccioso

30. Gracias