El documento trata sobre el asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que la hiperreactividad bronquial involucra broncoconstricción, tapones de moco e inflamación. Además, describe la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma.

1. ASMA
Prof. Enma Tineo

2. Definición
• Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, acompañado de
hiperreactividad bronquial, y obstrucción variable y reversible del flujo aéreo, cuando
estas vías se ponen en contacto con una serie de factores de riesgo.

3. Hiperreactividad Bronquial
• Involucra broncoconstricción, tapones de moco,
aumento de la inflamación y exacerbaciones
(crisis o ataques).
• Exacerbacion define un episodio agudo o
subagudo de empeoramiento progresivo de la
dificultad respiratoria, de intensidad variable.

4. Epidemiología
• Enfermedad respiratoria crónica mas
frecuente de la infancia.
• Prevalencia desde 1 a 30%.
• Aumento progresivo a nivel mundial.
• Población mas afectada niños y jóvenes.
• Principal causa de ausentismo escolar.
• Las crisis de asma representan la
segunda causa de atención. Venezuela
2005.

5. Etiopatogenia
Carga genética AmbienteCarga genética
Asma
Factores de riesgo
identificados
Cromosomas
11q 13q 5q31-32
Hiperreactividad
bronquial

6. Etiopatogenia
• Selección clonal de linfocitos
• Desequilibrio entre Th1 y Th2
• Th1: infecciones virales aumenta
IF gamma y disminuye IL 4
linfocito B produce
inmunoglobulinas M, G y A,
suprime IgE.
• Th2: exposición a alergenos,
disminuye IF gamma linf B
produce mayor cantidad de IgE.
Teoría Ambiental

7. Factores de Riesgo
• Infecciones respiratorias virales
• Alergenos: alimentos, ácaros en el polvo casero, pelos y
plumas de animales, cucarachas, polen y moho.
• Irritantes químicos y ocupacionales.
• Ejercicio.
• Estados de ánimo.
• Humo del tabaco.
• Cambios de temperatura.
• Medicamentos: aspirina y betabloqueantes.

8. Fisiopatología
• Interacción entre linfocito CD4
y linfocito B.
• Síntesis de IgE
• Interacción con receptores de
los matocitos
• Activación de mastocitos al
fijar alergenos
• Liberación de mediadores
• Respuesta temprana y tardía
del asma

9. Fisiopatología
• Antígeno inhalado activa
linfocitos Th2 y mastocitos en
la vía aérea
• Induce producción de
mediadores inflamatorios y
citoquinas
• Diferenciación de eosinófilos
• Migración a pulmón
• Liberación de mediadores
inflamatorios

10. Manifestaciones Clínicas
• Episodios recurrentes de sibilancias.
• Tos o sibilancias inducidas con el ejercicio.
• Tos nocturna o matutina sin virosis asociada.
• Dificultad respiratoria de grado variable.
• Opresión torácica.

11. Diagnóstico
Sintomatología e Historia Clínica
• Episodios recurrentes de sibilancias (usualmente mas de uno por mes)
• Tos o sibilancias induidas por el ejercicio
• Tos nocturna sin virosis asociada
• Síntomas que persisten luego de los 3 años
• Síntomas que ocurren o empeoran ante los factores de riesgo
• Historia que el resfriado “se le va al pecho” o que dura mas de 10 días
sin mejorar
• Síntomas que mejoran cuando inicia tratamiento para asma

12. Diagnóstico
• Antecedentes personales o condiciones asociadas
Alergia alimentaria
Dermatitis atópica
Rinitis alérgica
Hipertrofia adenoidea
• Antecedentes familiares
Padres o hermanos con asma
Sintomatología e Historia Clínica
Marcha Atópica

13. Diagnóstico
Pruebas de Función Pulmonar a Partir de los 6 Años
• Evalúan limitación al flujo del aire (diagnóstico y control).
• Espirómetro o medidor de flujo pico
Severidad
Reversibilidad
Variabilidad
• Patrón obstructivo
• PEF variabilidad igual o mayor a 20%
• FEV1 menor o igual a 80% del esperado
• Cada paciente debe llevar un registro de la variaciones diarias de su
PEF

14. Diagnóstico
Otras Consideraciones
• Identificación de agentes etiológicos y desencadenantes
Hábitat-entorno
Mascotas
• Investigar posible enfermedad atópica asociada
Determinación de IgE total y específicas
Prueba de snsibilización cutánea o Prick test

15. Diagnóstico Diferencial
No todo lo que silba es asma, especialmente en menores de 3 años
• Enfermedad vía aérea superior
Rinitis alérgica
Sinusitis
Hipertrofía adenoidea
• Procesos obstructivos de la vía aérea
inferior gruesa
Aspiración de cuerpo extraño
Laringotraqueomalacia
Anillos vasculares
Estenosis traqueal o bronquial
Tumores mediastínicos, adenopatías y otras
causas de compresión extrínseca
Anomalías congénitas (atresia lobar
segmentaria, enfisema lobar congénito,
quiste broncógeno)
• Procesos obstructivos de la vía aérea
inferior periférica
Bronquiolitis
Infecciones por virus, micoplasma y
clamidia
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
• Otras causas
Síndromes aspirativos por disfunción p
reflujo gastroesofágico
Cardiopatías congénitas
Tos recurrente o crónica de origen no
asmático

16. Clasificación
Según Severidad
• Leve persistente
• Moderada persistente
• Severa persistente
Según Niveles de Control
• Parcialmente controlada
• No controlada
• Controlada

17. Clasificación Según
Severidad
Categoría Síntomas/diurnos Síntomas/nocturnos PEF - FEV1*
Variabilidad
PEF*
Intermitente
< 1 vez/semana. PEF
normal entre ataques.
Asintomático.
< ó = 2 veces/semana >/=
80%
< 20%
Leve
Persistente
> 1 vez/semana, pero
< 1 vez/día. Ataques
pueden afectar la
actividad física.
> 2 veces/semana >/=
80%
20-30%
Moderada
Persistente
Diurnos. Los ataques
afectan la actividad
física.
> 1 vez por semana 60-80% >30%
Severa
Persistente
Continuos. Actividad
física limitada Frecuentes </=60% >30%
PEF: flujo pico espiratorio FEV1: volumen espiratorio forzado en el 1º minuto * Para niños a partir de 6 años
Una característica de severidad encasilla al paciente en una categoría
En cualquier categoría se pueden producir ataques severos

18. Niveles de Control del Asma
Característica
Controlada
(Todas las
siguientes)
Parcialmente
Controlada
(cualquiera /semana)
No controlada
Síntomas diurnos
No ( 2 ó menos
semanal)
Mas de 2 veces por
semana
Tres o mas
características
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas nocturnos/
Despiertan paciente No Alguna
Necesidad
Medicamento rescate
No ( 2 ó menos
semanal)
Mas de 2 veces por
semana
Función pulmonar
(PEF/FEV1) Normal
<80% valor predictivo
o mejor personal
Exacerbaciones No Una o mas por año Una vez /semana
La exacerbación clasifica al paciente durante esa semana como no controlado

19. Cuidado del Asma
• Meta: mantener un adecuado control de
la enfermedad por períodos prolongados.
paciente controlado
Previene la mayoría
de las crisis
Evita síntomas
diurnos y nocturnos
Mantiene actividad física
sin limitaciones

20. Componentes en el
Cuidado del Asma
Integración de 4 componentes
• 1: Desarrollar una relación médico/paciente adecuada.
• 2: Identificar y reducir la exposición a factores de
riesgo.
• 3: Abordaje terapeútico y monitoreo de control.
• 4: Manejo de exacerbaciones.

21. Componente 1
Desarrollar una relación médico/paciente/familia
adecuada
• Evitar factores de riesgo.
• Tomar los medicamentos correctamente.
• Diferenciar entre medicamentos controladores y de rescate.
• Monitorear estado del asma por medio de los síntomas.
• Reconocer signos de deterioro del asma
• Buscar ayuda médica oportuna

22. Componente 2
Identificar y reducir la exposición a factores de
riesgo
• Estrategias para evitar alergenos y contaminantes
comunes.
• Ayuda al control del asma y reduce la necesidad de
medicamentos.
• Mantener la actividad física (beta 2 agonista previo)
• Evitar fundamentalmente el humo del tabaco, alimentos,
medicamentos y aditivos.

23. Componente 3
Abordaje, tratamiento y monitoreo del control
• Abordaje para establecer el tratamiento actual, adherencia
al tratamiento y el nivel de control.
• Asignación a uno de los escalones del tratamiento, en
niños mayores de 5 años.
• Monitoreo para establecer el paso mínimo de tratamiento y
las dosis terapeúticas mas bajas.
• Valoración cada 1 ó 3 meses, postcrisis en 15 días.

24. Componente 4
Manejo de las exacerbaciones
• Clasificar la severidad de las exacerbaciones.
• No subestimar la severidad.
• Identificar los grupos de alto riesgo de muerte
por asma.
• Iniciar tratamiento inmediato.

25. Controlado Mantener y encontrar el menor paso de control
Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control
No controlado Aumentar pasos hasta obtener control
Exacerbaciones Tratar exacerbaciones
Manejo Simplificado Basado en el
Control
Nivel de Control Plan de Tratamiento
Rescate Beta 2 agonistas de acción corta
Opciones de
Control
Seleccione uno Seleccione uno Seleccione uno o mas
Agregue uno o
ambos
Esteroides inhalados
bajas dosis (EI)
EI bajas dosis +
LABA
EI dosis moderadas o
altas + LABA
Glucocorticoides VO
bajas dosis
Modificadores de
leucotrienos
EI dosis medias
o altas
EI dosis bajas +
antileucotrienos
EI bajas dosis +
teofilina AP
Modificadores de
leucotrienos
Anticuerpos
monoclonales anti
IgE
Reducir Aumentar
PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5PASO 1

26. Medicamentos
• Rescate
Beta 2 agonistas; salbutamol, fenoterol, clembuterol
Anticolinérgicos: bromuro de ipatropio
Teofilinas
• Controladores
Glucocorticoides (inhalados/vía oral/parenterales)
Parenterales: metilprednisolona
hidrocortisona
Inhalados: budesonida
beclometasona
Antileucotrienos: montelukast
Anticuerpos moniclonales contra IgE: omalizumab

27. Dosis Equivalentes de
Glucocorticoides Inhalados
Medicamento
Dosis baja diaria
(ug)
Dosis media diaria
(ug)
Beclomatasona 100-200 200-400
Budesonida 100-200 200-400
Budesonida
Suspensión/neb 250-500 500-1000
Fluticasona 100-200 200-500

28. Clasificación de las
Exacerbaciones
(GINA 2006)
Parámetros Leve Moderada Severa
Inminente
Paro respiratorio
Dificultad
respiratoria
Al andar.
Puede estar
acostado
Al hablar.Llanto
suave y Dificultad
para alimentarse.
Prefiere estar
sentado
En reposo. Deja
de alimentarse.
Prefiere estar
sentado.
Estado de
conciencia
Puede estar
agitado.
Usualmente
agitado.
Usualmente
agitado.
Adormecido o
confuso.
Frecuencia
respiratoria
Aumentada Aumentada
Generalmente
> 30/min
Uso de músculos
accesorios
Habitualmente no Presente Presente
Movimiento
tóraco-abdominal
paradójico

29. Clasificación de las
Exacerbaciones
(GINA 2006)
Parámetros Leve Moderada Severa
Inminente
Paro respiratorio
Sibilancias
Moderadas.
Predominio
espiratorio
Audibles Audibles Ausentes
Pulsaciones < 100/min 100-200 > 120 Bradicardia
PO2 con aire
ambiente
Normal. Prueba
no necesaria
habitualmente
> 60 mmHg < 60 mmHg
Posible cianosis
PCO2
< 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
Saturación O2 > 95% 90-95% < 90%
Continuación...
La presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificación del ataque

30. Manejo de las
Exacerbaciones
• Oxígeno húmedo
Saturación de oxígeno < ó = 94%
• Beta 2 agonistas de acción rápida (salbutamol)
Inicial: 2 a 4 puffs en espaciador, o 2,5 mg en nebulizador cada 20
min, la primera hora
Leves: 2 a 4 inhalaciones cada 3 – 4 horas
Moderadas y severas: 6 a 10 inhalaciones cada 1 – 2 horas
• Glucocorticoides orales o intravenosos
Prednisolona:0,5 a 1 mg/kg/día en ataques moderados, en severos
1-2 mg/kg cada 6 horas el primer día, luego cada 12 horas por 2
días y desde 3º día cada 24 horas
(GINA 2009)

31. No recomendado en
Exacerbaciones
• Sedantes
• Mucolíticos
• Fisioterapia torácica
• Hidratación con grandes volúmenes de líquido
• Antibióticos (excepto coexista neumonía o sinusitis)
• Adrenalina
• Sulfato de magnesio
• Teofilinas (si se usan altas dosis de beta 2 agonistas
inhalados)

32. Cuidado del Asma
Aerocamber - Inhalador presurizado - Bottle mask
Espirómetro- Medidor de pico flujo - Nebulizador