El documento presenta información sobre el asma, incluyendo factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, control y tratamiento. Describe las diferentes guías GINA para el manejo del asma y los niveles de evidencia médica. Resalta que los esteroides inhalados son el tratamiento principal para el control del asma y que los β2 agonistas de acción prolongada son más efectivos cuando se combinan con esteroides.

1. Dr. Carlos Italo Osorio Barahona Pediatra Hospital Nacional Dr. José Antonio Saldaña, El Salvador Chairman GINA Mesoamérica ACTUALIZACION DE GUIAS GINA 2006

2. Evidencia A Estudios randomizados controlados Numero sustancial de estudios Evidencia B Estudios random. control. Numero limitado de ptes. Resultados de alguna manera inconsistentes Evidencia C Estudios NO randomiz Observacionales No controlados Evidencia D Panel de consenso Experiencia clínica NIVELES DE EVIDENCIA

3. Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en donde muchas células y elementos celulares juegan un rol

6. Worldwide time trends int the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjuntivitis, and eczema in childhood: ISAAC phases one and three repeat multicontry cross-sectional surveys. M Inees Asher, Stephen Montefort, Bengt Björkstén, Christopher KW Lai, David Strachan, Stephan K Weiland, Hywel Williams, and the ISAAC Phase three Study Croup Lancet Agosto 2006

8. Clasificación del asma por su severidad y medicamentos diarios y el nivel de respuesta al tratamiento SEVERA PERSIST SEVERA PERSIST SEVERA PERSIST Severa Persistente Sx diarios Exacerbac fctes, Sx noct fctes, activ fisica limitada, FEV1 < 60 % SEVERA PERSIST SEVERA PERSIST Mod. Persist. Moderada persistente Sx diarios Exacerbaciones pueden afectar activ y sueño, Sx noct > 1vez/semana,Uso diario de B2 ag,FEV1 60-80% SEVERA PERSIST Mod. Persistente Leve Persist. Leve persistente Sx >1 sem pero < 1vez al día, Exacerbaciones pueden afectar act y sueño, Sx nocturnos > 2 veces/mes, PFP > 80 %l Mod. persistente Leve Persistente Intermit. Intermitente Sx < 1 sem,escasas exacerbaciones,No sx nocturnos (<2 al mes), PFP > 80 % SEVERIDAD DE NIVEL Esteroides inh. + tx adicional Baja dosis esteroides inh. Sin tx Regular CLASIFICACION DE ASMA DE ACUERDO AL TX

9. GINA 2006: Niveles de control de asma CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO (Alguna presente en cualquier semana) NO CONTROLADO CARACTERÍSTICA Síntomas durante el día Síntomas nocturnos Se despierta Necesidad de Tx rescate Limitación de las actividades Función pulmonar (PEF o FEV1) Ninguna (Dos o menos/semana) Ninguna Ninguna (Dos o menos Por semana) Ninguna Normal 3 o más características de parcialmente controlado presente en alguna semana Dos o mas veces por semana Alguna Mas de dos veces por semana Alguna < 80% predicho o mejor medición personal (si se conoce ) Exacerbación Ninguna Una o más/año Una en cualquier semana

14. NIVELES DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO MANEJO SIMPLICADO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL No controlado Aumentar pasos hasta obtener control Exacerbaciones Tratar exacerbaciones Parcialmente controlado Aumentar un paso para Obtener control Controlado Mantener y encontrar el menor paso de control REDUCE AUMENTA

16. ACT (Test de Control del Asma)

18. ACT Pediátrico 4 preguntas para el niño

19. ACT Pediátrico 3 preguntas para el padre

20. MEDICAMENTOS DE RESCATE Se utilizan en el momento que se requiera de un alivio rápido para la broncoconstricción y sus síntomas. MEDICAMENTOS DE CONTROL Son medicamentos tomados diariamente en un programa a largo plazo para mantener el asma bajo control clínico. ALIVIAN PREVENTIVOS Beta adrenerg acc rápida Anticolinergicos Teofilina Esteroides im,vo ß2 agon orales AC Esteroides inhalados Modif de leucotrienos ß2 agonistas de AP (Ester) Esteroides sistemicos Teofilina Cromonas ß2 agonistas orales Anti IgE MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

24. ESTEROIDES INHALADOS Y BRONCODILATADORES INHALADORES

25. ASMA - EDUCACION ASMA – CONTROL AMBIENTAL PASOS – TRATAMIENTO Aumenta Disminuye PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 MANEJO DEL ASMA

26. ASMA - EDUCACION ASMA – CONTROL AMBIENTAL PASOS – TRATAMIENTO PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 Aumenta Disminuye ICS dosis bajas + Teofilina AP Teofilina AP ICS dosis bajas + Antag. Leucotrienos Anti- IgE Antagonista de Leucotrienos ICS dosis medias o altas Antagonista de Leucotrienos Glucocorticoide vo, baja dosis Est. Inh. a dosis moderadas – Altas + LABA Est. Inh. dosis bajas + LABA Esteroide inhalados bajas dosis Agregue Uno o Ambos Agregue Uno o más Seleccionar uno Seleccionar uno OPCIONES DE CONTROL β2 agonista AC PRN RESCATE

27. MEDICAMENTOS PARA EL ASMA EN NIÑOS

29. USO CORRECTO DEL INHALADOR MENORES DE 6 A ÑOS TRATAMIENTO DEL ASMA

30. TRATAMIENTO DEL ASMA USO CORRECTO DEL INHALADOR Mayores de 6 años

31. Estimación de las dosis equivalentes de esteroides inhalados de acuerdo a edad >2000 >1200 >1000-2000 >800-1200 400-1000 400-800 Triamcinolona >500 >500 >250-500 >200-500 100-250 100-200 Fluticasona >2000 >1250 >1000-2000 >750-1250 500-1000 500-750 Flunisolide >800-1200 >400 >400-800 >200-400 200-400 100-200 Mometasone >320-1280 >320 >160-320 >160-320 80-160 80- 160 Ciclesonide * >1000 >500-1000 250-500 Budesonide Neb inhalacion susp >1000 >400 600-1000 >200-400 200-600 100-200 Budesonide* >1000 >400 >500-1000 200-400 200-500 100-200 Beclometasona A lta ( µ g) >5a ≤5 a Media ( µ g) > 5a ≤5a Baja ( µ g) > 5a ≤ 5a Medicamento Dosis diaria

44. GINA 2006 Define que el Asma inducida por el ejercicio (AIE) es una expresión de hiper-reactividad de la vía aérea. Indica inadecuado control del paciente

45. ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO  Agonista AC o AP Modificador de leucotrienos Cromonas AIE CALENTAMIENTO PREVIO (Evid B) ENTRENAMIENTO (Evid B) CONTROL DEL ASMA

50. GINA 2006 PASO 3 MEDICAMENTOS DE RESCATE MAS 1 0 2 CONTROLADORES

62. ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Los niños y adultos comparten los mismos mecanismos fundamentales. Debido al proceso de crecimiento y desarrollo de los niños los efectosde los tratamientos para el asma difieren con los adultos.

63. ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Muchos medicamentos (Esteroides,ß2 AP, teofilina) se metabolizan mas rápido en niños que adultos. Los niños menores tienden a metabolizar los medicamentos mas rápido que los de mas edad.

64. DxD Sibilancias

69. MANEJO DEL ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

74. SELECCIONAR UNO Dosis bajas de glucocorticoides inhalados AGREGAR UNO O AMBOS Glucocorticoides Orales (baja dosis) Modificador de leucotrienos Anticuerpos Anti-IgE OPCIONES PREFERIDAS DE CONTROL OTRAS OPCIONES PASO 1 r e d u c e 2 3 4 5 PASO PASO PASO a u m e n t o PASOS DE TRATAMIENTO PASO Asma - Educación Control ambiental ß2 agonistas ac cuando sea necesario ß2 agonistas de ac cuando sea necesario AGREGAR UNO O MAS Dosis moderada o alta de ICS SELECCIONAR UNO Niños <6 años: Dosis moderadas ICS Modfiicador leucotrienos Teofilina AP Dosis moderada o Altas de ICS Dosis baja ICS + Modificador de leucotrienos Baja dosis ICS + Teofilina de AP

79. GRACIAS !!!! http://www.ginasthma.com