1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Dra. Montilla A. R1
Residentes del Postgrado de
Anestesiología y Reanimación
ATELECTASIA PULMONAR
PERIOPERATORIA
4. INTRODUCCION
El termino atelectasia deriva de las palabras griegas atelez que
significa Imperfecto y ektasis que significa expansion.
Se produce cuando las fuerzas de colapso derivadas de la presion
pleural positiva y la tension superficial superan las fuerzas de
expansion de la presion alveolar y la fijacion parenquimatosa
5. ATELECTASIA
Es la disminucion del volumen pulmonar.
Es causada por una obstruccion de las
vias aereas
Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire, se
desinflan o se llenan e liquido
6. La tendencia natural de los espacios de aires abiertos como los
alveolos para colapsar , es contrarrestada por lo siguiente.
Surfactante
Respirar Continuamente
Respiración Profunda Intermitente
Tos Periódica
ATELECTASIA
7. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE
LA ATELECTASIA
POR COMPRESION
Desplazamiento
cefalico del diafragma
Disminucion de la
secrecion transversal
del torax
Disminucion del tono
de los M.
intercostales
POR ABSORCION
Atrapamiento de gas
en los alveolos
distales
Diferencia de presion
alveolos/ atmosfera
8. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE
LA ATELECTASIA
POR PERDIDA DE
SURFACTANTE
L a funcion del
surfactante alveolar es
alterada por los gases
anestesicos
El volumen pulmonar
disminuye por estos
gases
9. Tipos de Atelectasia
Atelectasias por relajacion o compresiva. El colapso se
produce porque el parenquima es comprimido por una causa
extrinseca
Atelectasia Adhesiva. Es causada por problemas pulmonares graves,
Basicamente consiste en algun problema en el surfactante pulmonar
Atelectasia Cicatricial. Esta ocurre cuando el tejido que forma los
pulmones tiene cicatrices que impiden retener el aire que corresponde
Atelectasias Obstructivas. Tine lugar a la reabsorcion del aire
contenido en los alveolos, debido a que la presion parcial de estos es
menor que la presion de la sangre venosa
10. Surfactante pulmonar
Es un agente tensoactivo presente en los alveolos pulmonares que en
contacto con el agua modifica su tensión superficial
Su funcion principal es disminuir la tension superficial de la
fina lamina de liquido que recubre los alveolos facilitando su
expansion
11. Surfactante pulmonar
Consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de
proteínas.
La clase predominante de fosfolipidos es la dipalmitoilfosfatidicolina
DPPC
12. STRESS Y STRAIN DE LA PARED
ALVEOLAR
Stress es la fuerza, vale decir la presion transpulmonar Y
Strain es la elongacion o deformacion del parenquima
pulmonar secundario a esa fuerza
La atelectasia pulomonar es común en el perioperatorio fisiologicamente
Causa o por presión en la parte externa del pulmón. No es mas que el colapso de los alveolos
Surfactante es el que mantiene la tensión superficial
Respirar continuamente es lo que mantiene los alveolos abiertos
Respiracion profunda es lo que libera surfactante en los alveolos
Tos es lo q despeja las vias respiratoria de secrecion
Esta formado por una mezcla de proteínas y lípidos secretadas por los neumocitos tipo 2 células de forma cuboide q cubre aproximadamente el 5% del alveolo pulmonar
Cada una de estos elementos esta expuesto a fuerzas de expansión y colapso. La tensión normal es la fuerza por unidad de área perpendicular a la superficie donde se ejerce la fuerza
El resultado neto de las presiones del fluido se deriva de la diferencia entre las presiones interioresy exteriores, expresadas mediante la formulación de presión transpulmonar. F. PRSION TRANSPULMONAR ES IGUA A PRESION INTERIOR P MENOS PRESION EXTERIOR Q ES P
A ESTRRUCTURA ADYACENTES A TRAVES DE LA MATRIZ TISULAR. LA TENSION DE ANCLAJE RADICAL SE TRANSMITE MECANICAMENTE A LOS ALVEOLOS, LOS BRONQUIOLOS Y LA SUPERICIE PLEURAL A TRAVES DE UNA RED DE FIBRAS DE COLAGENO Y ELASTINA
APLICADAS POR LA FINA CAPA DE LQUIDO Q RECUBRE LAS PAREDES BRONQUIOALVEOLARES COMO RESULTADO DEL EFECTO DE LA TENSION SUPERFICIAL
LA ANESTESIA GENERAL, LA VENTILACION MECANICA Y LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS PRODUCEN VARIOS FACTORES BIOFISICOS QUE PROMUEVEN EL COLAPSO DEL TEJIDO PULMONAR.
AUMENTO ES LA PRESION DENTRO DE LA CAVIDAD PLEURAL VARIA REGIONALMENTE A LO LARGO DEL ESPACIO PLEURAL DEPENDIENDO DE LAS INTERACCIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS ENTRE EL PARENQUIMA PULMONAR, LA PARED TORACICA Y LA GRAVEDAD.
BAJA NO ES MAS Q LA PRESION ALVEOLAR MINIMA, REQUERIDA PARA CONTRARRESTAR EL EFECTO REGIONAL DE LAS FUERZAS DEL COLAPSO.
DETERIORO VARIOS FACTORES DURANTE LA ANESTESIA GENERAL PUEDEN AFECTAR LA FUNCION DEL SURFACTANTE Y CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE ATELECTASIA RESPUESTA INFLAMATORIA , VENTILACION MECANICA, ALTA CONCENTRACION DE O2