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1. Traumatismo de Tórax

2. Introducción
 El trauma toracíco es una lesíon relativamente común tanto penetrante
como cerrado.
 Responsable del 20 a 25% de las muertes por trauma con mayor
incidencia en pacientes de 20-40 años.
 Juega un factor importante contribuyendo en al menos el 50% de las
muertes causadas por falla organica subsecuente al trauma

3.  Las imágenes radiológicas juegan un papel importante en el
diagnostico y el manejo de trauma torácico.
 La TC sirve como evaluación de hallazgos clínicos o
radiológicos sugestivos de:
-Lesión aórtica.
-Fractura de huesos.
-Hernia diafragmática.

4. ETIOPATOGENIA
 La causa más frecuente de su aparición son los traumatismos sobre
la pared torácica con impactos de alta energía donde son habituales
las lesiones por aplastamiento.
 Aceleración/desaceleración. Típico de los accidentes de tráfico.
(70-80%)
 Impactos a gran velocidad Frecuentes en las caídas desde
grandes alturas.
 Compresión directa sobre el tórax Habitual en las lesiones por
aplastamiento donde la fuerza aplicada sobre el plano costal es
mayor que la resistencia de la caja torácica.

6. Pared torácica
Las lesiones más comunes del traumatismo torácico (50%) y se agrupan en: :
Fractura costa
Fractura escapular
Fractura clavicular
Fractura esternal
Fractura esterno clavicular
Fractura dorsal

7. Fractura costal
La lesión ósea mas frecuente en trauma torácico(50%).
• Puede ser única o aislada
• Generalmente sin grandes consecuencias
• Puede ser múltiples o bilaterales puede indicar una lesión torácica
mas grave.

8. Torax inestable (definición)
 El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la
fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos de su longitud
ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica
colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración.

9.  La pared torácica cumple dos funciones importantes: Proteger los
órganos vitales intratorácicos y abdominales superiores de fuerzas
aplicadas externamente y un papel integral en la respiración
 La ventilación y oxigenación adecuadas depende de una pared
torácica intacta para el mantenimiento de esta acción de “fuelle”.

10.  La lesión de tórax inestable produce anormalidades de la
ventilación, oxigenación y adaptabilidad.

11. Fisiopatología
 Se explica con base en la respiración paradójica, la contusion
pulmonar y el dolor.
 Durante la inspiración la presión negativa intratoracica hace que el
segmento libre se colapse junto con el pulmon de ese lado.
 Sucediendo lo contrario con la espiración.

12.  Otros factores también crean o agravan anormalidades en la
función pulmonar
 el dolor, la rigidez, la retención de secreciones, el taponamiento con
moco, la atelectasia, la neumonía, el hemoneumotórax, el síndrome
de insuficiencia respiratoria del adulto y las embolias grasas pueden
contribuir a las dificultades respiratorias.

13.  Su principal consecuencia es la alteración de la mecánica
ventilatoria que provoca un descenso de la Capacidad Pulmonar
Total (TLC) y de la Capacidad Residual Funcional (CRF) con
disminución de la ventilación alveolar
 La hipoventilación debida a la alteración de la mecánica
ventilatoria o a la disminución del nivel de conciencia del paciente
provoca hipercapnia e insuficiencia respiratoria

14. Dolor
 La respiración paradójica es muy dolorosa debido al
desplazamiento continuo de los focos de fractura provocados por la
tos y los movimientos respiratorios.
 El paciente con tórax inestable disminuye los movimientos de la
pared torácica y del diafragma y evita el esfuerzo de la tos para no
exacerbar el dolor.
 El acúmulo de secreciones bronquiales con focos de atelectasia
es el resultado final pudiendo desarrollar, pocos días después, un
proceso neumónico

15. La contusión pulmonar es la principal lesión en el
tórax inestable.
La afectación parenquimatosa se puede producir
por un mecanismo directo sobre el parénquima o
por una hipertensión pulmonar brusca , junto a una
hipertensión alveolar, desgarros micro y
macroscópicos a ese nivel.
Contusión pulmonar

16.  Se produce una lesión caracterizada por hemorragia
intersticial y alveolar y lesiones de edema pulmonar local por
aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar
 La complianza pulmonar se reduce, aumentan las
secreciones en las vías respiratorias.
 La liberación de mediadores (activación de cascadas
enzimáticas, citocinas, etc.) puede extender esta situación a
todo el parénquima pulmonar

17. Desarrollo de un síndrome de distress
respiratorio del adulto, con las consecuentes
alteraciones en la ventilación/perfusión, seguidas
de una hipoxemia severa.

18. CLASIFICACIÓN
 Volet anterior o esternocondral Se suele acompañar de
lesiones en ambas cavidades pleurales y su pronóstico es
grave. El movimiento paradójico es habitualmente muy
significativo.

19. Volet lateral o puramente costal En relación con el lugar del
impacto. Su tamaño y la respiración paradójica son, por tanto,
variables.
Volet posterior Es poco frecuente. El movimiento paradójico es
excepcional debido a la habitual posición supina del paciente y
porque los focos de fractura pueden estar inmovilizados por el
músculo dorsal ancho o la escápula.

20. Volets mixtos
 d1) Volet lateral doble o bilateral.
 d2) Volet a caballo o en diagonal.
 d3) Hemivolet o volet en batant de port. El movimiento en charnela
se produce en la articulación costovertebral
 d4) Volet en coraza.
 d5) Volet complejo, en puzzle o tórax en cascanueces

21. Diagnóstico
 Principalmente clínico.
 Se debe explorar minuciosamente la caja torácica y comparar el
aspecto, los volúmenes y la movilidad de ambos hemitórax para
detectar diferencias anatómicas, deformidades, alteraciones de
la movilidad, hiperinsuflación, enfisema subcutáneo, etc

23.  Las radiografías pueden documentar fracturas múltiples de
costillas, pero de ordinario el diagnóstico es clínico.
 La tomografía es más precisa que las radiografías simples
para evaluar la presencia de lesiones de fondo del
parénquima pulmonar.

24. Radiografía simple de tórax
Permite apreciar los focos de fractura y la existencia de lesiones asociadas:
 Contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax, etc.
 Las fracturas de esternón no se visualizan en la radiografía anteroposterior
y precisan de radiografías laterales.
 La contusión pulmonar se aprecia como infiltrados algodonosos en la zona
contundida, pero tarda varias horas en poderse observar en una radiografía
simple.

25. TC torácica y abdominal
 Actualmente es el estudio de referencia presenta mayor sensibilidad para
diagnosticar las complicaciones asociadas.
 Permite apreciar la presencia de áreas de consolidación parenquimatosa
sugestivas de contusión pulmonar y la existencia, localización y magnitud
de posibles hemoneumotórax, así como otras lesiones viscerales
intratorácicas y/o abdominales.

26.  Pulsioximetría Monitorización continuada de la oxigenación del paciente. Su
fiabilidad disminuye cuando la saturación de oxígeno es menor del 80%.
 Gasometría arterial Prueba básica para la valoración de la insuficiencia
respiratoria. Resultado final conseguido por la integración de las diferentes
etapas que componen la función respiratoria (pO2, pCO2, pH, bicarbonato)
 Sistemático y bioquímica sanguíneas Determinación de los valores de
hemoglobina, fórmula leucocitaria, etc.
Otras pruebas

27.  En los tórax inestables anteriores, sobre todo si existe fractura
esternal, se deben determinar las enzimas cardiacas (CK-MB,
troponina,etc.)
 ECG Permite descartar trastornos de la conducción, signos de
isquemia cardiaca, etc.
 Ecocardiograma. Si se sospecha o existen signos de taponamiento
cardiaco.