1. SINDROME
BRONCOASPIRATIVO Y
ANESTESIA
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. ANTECEDENTES Y
DEFINICIONES
 Es una reacción inflamatoria pulmonar como
consecuencia de la entrada de contenido
proveniente del estómago a la vía aérea.
 El contenido gástrico es una mezcla de jugo
gástrico, enzimas digestivas, material
particulado.
 Tradicionalmente se considera que la
aspiración producirá lesión clínicamente
significativa si supera un volumen de 25 ml (
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0,4 ml por Kg), y tiene un pH menor de 2,5

3. SINDROME DE MENDELSON
 Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar
en pacientes
obstétricas por paso
de contenido gástrico
a la vía aérea.
Describió el síndrome
con taquicardia ,
cianosis y disnea más
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hallazgos radiológicos
Williams Wilkins

4. SINDROME ASPIRATIVO DE LA VIA
AEREA
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5. CONDICIONES PARA LA LESION
PULMONAR
1. Presencia de contenido gástrico
2. Regurgitación del contenido desde el
estómago a la faringe.
3. Depresión de los reflejos de la vía aérea
4 . Paso de volumen suficiente para producir
cuadro clínico.
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6. DEFINICION ACTUAL
 Entrada de líquido o material particulado al
arbol traqueobronquial, como
consecuencia de la regurgitación pasiva o
vómito activo de contenido gástrico, en
pacientes sin suficientes reflejos de
protección de la vía aérea.
Según el material aspirado:
1. Neumonitis asociada a aspiración de ácido
2. Infección bacteriana – Neumonía
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3. Aspiración de material particulado.
Wilkins

7. SINDROME ASPIRATIVO DE LA VÍA
AEREA
 Incidencia: 1 de cada 2000 a 3000 anestesias
en cirugía electiva. En cirugía de urgencias la
incidencia esta en 1 en 800 en adultos y 1 en
400 en niños.
 En pacientes con curso clínico no severo,
alrededor del 8% tendrá radiografía de tórax
normal.
 NO hay una distribución característica en la
radiografia de tórax en el síndrome aspirativo.
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Vol. 20, No. 3, pp. 409e427, 2006

9. FACTORES DE RIESGO
 Pacientes con emergencias medico quirúrgicas
 Pacientes gestantes
 Geriátricos
 Pediatricos: riesgo 2 a 3 veces mayor
 Alteración del estado de conciencia
 Alta clasificación ASA III en adelante
 Pacientes llevados a cirugía , estómago lleno.
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11. FISIOPATOLOGIA
ALTERACION DE
LA RELACION
VENTILACION
PERFUSION
ALTERACION DE
LA MECÁNICA
VENTILATORIA
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12. FISIOPATOLOGIA
 La presencia de contenido gástrico puede
desencadenar laringoespasmo, y en
consecuencia edema pulmonar
posobstructivo asociado.
 La presencia de contenido gástrico puede
desencadenar broncoespasmo.
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13. FISIOPATOLOGIA
 Aumento de la tensión
superficial por
disminución del
surfactante pulmonar.
 Aumento del Shunt
Intrapulmonar.
 El aspirado ácido produce
edema pulmonar
hemorrágico.
Sangre, fibrina,
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polimorfonucleares.
Wilkins

14. FISIOPATOLOGIA: ASPIRACION POR
ACIDO
PRIMERA FASE: SEGUNDA FASE:
 Quemadura epitelial  Alrededor de 3 horas
después
 Reacción química,
con destrucción  Migración celular,
celular, y alteración activación de
de la permeabilidad ( neutrófilos.
transudación) ROS
Interleucina 1 beta
 Disminución de la FNT alfa
compliance.
CUADRO CLINICO: TOS, DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN
2 A 5 HORAS
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15. FISIOPATOLOGIA: NEUMONIA
ASPIRATIVA BACTERIANA
 El curso clínico se desarrolla en un mayor
intervalo de tiempo.
 Se sospecha en pacientes con factores de
riesgo para broncoaspiración que
desarrollan clínica de neumonía ( tos,
expectoración, fiebre, dificultad
respiratoria)
 Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Aumento del riesgo con la edad.
Wilkins

16. FISIOPATOLOGIA
 Aspiración de
material
particulado:
Oclusión de
bronquiolos distales,
atelectasias, y
alteración de
relación ventilación
perfusión: Shunt
intrapulmonar
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17. CARACTERISTICAS DE LOS
INFILTRADOS
INFILTRADO FRECUENCIA
Opacidades irregulares 41%
pequeñas
Opacidades 22%
confluentes
Opacidad Acinar 12%
Patrón Mixto 7%
Sin cambios 18%
Landay MJ, Christensen EE- Pulmonary manifestation of
acute aspiration og gastrics contentents. Am J.
Roentgenol .1978;131 :587

18. ESPECTRO CLINICO DE
SEVERIDAD
ASINTOMATICO
LEVE IRRITACION BRONQUIAL
NEUMONITIS QUIMICA, NEUMONIA ASPIRATIVA
SDRA
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19. INTERVENCION
 El tratamiento del síndrome aspirativo de la
vía aérea en sus diferentes espectros de
severidad es de soporte.
 Lo más importante
es la prevención.
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Wilkins

20. ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
OBSERVACION:
1. Contenido gástrico visible en orofaringe
2. Hipoxia a pesar de adecuada intubación y
ventilación.
3. Presión inspiratoria aumentada durante
ventilación mecánica.
4. Disnea, apnea o hiperventilación durante
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ventilación expontanea.
409e427, 2006

21. ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
5. Broncoespasmo, laringoespasmo
6. Anormalidades auscultatorias
7. Hallazgos radiológicos compatibles
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22. ¿ SOSPECHA SINDROME
ASPIRATIVO DE LA VIA AEREA?
Asegurar la vía aérea y conservar
adecuada oxigenación FIO2 1.0, si el
paciente aún no esta intubado:
inducción de secuencia rápida.
Si se evidencia regurgitación durante la
inducción y la intubación, ubicar al
paciente en Trendelenburg después de
la intubación y succionar la orofaringe.
 Aspiración a través del tubo siempre
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23. INTERVENCION
EVIDENCIA DE MATERIAL PARTICULADO:
 La fibrobroncoscopia puede minimizar la
extensión de la lesión cuando se trata de
material particulado que puede ser
removido, evitado mayor colapso de zonas
distales.
 Tomar muestra para evaluación de pH y
microbiología.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3,
 Iniciar soporte ventilatorio, uso de PEEP
pp. 409e427, 2006

24. INTERVENCIÓN
ASPIRACION LIQUIDA
 Hammelberg y Bosomworth demostraron
que el líquido aspirado alcanza máxima
extensión distal en 20 segundos. La
succión extensa no tiene lugar a la luz de
estos hallazgos.
 La piedra angular del tratamiento es el
soporte ventilatorio, CPAP y PEEP.
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pp. 409e427, 2006

25. INTERVENCION
Una vez asegurada la vía aérea,
oxigenación, ventilación y estabilidad
hemodinámica; determinar junto con el
cirujano la realización del
procedimiento; recomendación de
aplazar procedimientos ambulatorios, y
limitar en tiempo procedimientos de
urgencias.
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26. INTERVENCION
 Observación durante dos horas, monitoria
y vigilancia continua.
 Criterios de estabilidad a las 2 horas:
SpO2 almenos de 95% con FIO2 menor de
0.5
Frecuencia cardiaca menor de 100 latidos
minuto
Frecuencia respiratoria menor de 20.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
Ausencia
409e427, 2006 de broncoespasmo, y sin cambios

27. INTERVENCION
Warner et al, en una serie de
casos, determinaron que 18 de 67
pacientes ( 27,3 %) requirieron ventilación
mecánica en UCI.
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28. ANTIBIOTICOTERAPIA
 La antibioticoterapia no ha
demostrado modificar el
curso de la enfermedad
cuando se inicia en fases
tempranas de la
complicación.
EL PROBLEMA INICIAL ES
QUIMICO- IRRITATIVO-
INFLAMATORIO, NO INFECCIOSO
 El riesgo de infección
bacteriana es del 20 – 30
Best Practice & Research Clinical%
Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
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29. ANTIBIOTICOTERAPIA
 El uso profiláctico de antibióticos en el
síndrome aspirativo de la vía
aérea, aumento la incidencia de neumonía
asociada a la ventilación mecánica.
 El uso temprano de antibióticos induce
presión de selección que favorece la
colonización e infección de
cepas resistentes.
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30. OTRAS TERAPIAS
 Los esteroides no tienen ninguna
evidencia que avale su uso en esta
patología.
 Existen estudios en animales con
inmunomoduladores con resultados
favorables. Inhibidor de fosfodiesterasa (
pentoxifilina ).
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31. PROFILAXIS
Prophylaxis for pulmonary acid aspiration.
Thomas H. Joyce, III M.D
The American Journal of Medicine, Volume 83, Issue
6, Supplement 1, 18 December 1987, Pages 46-52
Thomas H. Joyce III
 El uso de bloqueadores H2, cimetidina, ranitidina
han demostrado eficacia, cuando se usan con
suficiente tiempo previo al procedimiento.
NIVEL DE EVIDENCIA III ,GRADO DE
RECOMENDACIÓN C

32. PROFILAXIS
Pharmacologic prevention of Mendelson
syndrome. A controlled clinical trial. Bifarini
G, Favetta P, Ciammiti B, Cirulli P, Del Sindaco
F, Pasqualucci A. Minerva Anestesiol. 1992
Mar;58(3):95-9.
 Comparación en 75 pacientes obstétricas,
programadas para cesarea, de dos estrategias
de profilaxis, ranitidina ( 50 mg IV 30 a 60 min
previo a cesarea VS ranitidina más
metoclopramida)
 Resultado: La profilaxis, aumento
significativamente el pH gástrico > 2,5 y
disminuyo el volumen gástrico < de 25 ml; sin

33. PROFILAXIS
Prevention of regurgitation and aspiration during
emergency care of patients under general
anesthesia. Levichev EA, Nedashkovskiĭ EV.
Anesteziol Reanimatol. 2008 Jul-Aug;(4):8-12.
 Inhibidores de Bomba de protones
 Omeprazol 40 mg 60 min antes de la cirugía
 Citrato de Sodio : 3%: 30 ml antes de cirugía
Protocolo de prevención de regurgitación y
aspiración

34. PROFILAXIS
Interventions at caesarean section for reducing
the risk of aspiration pneumonitis. Paranjothy
S, Griffiths JD, Broughton HK, Gyte GM, Brown
HC, Thomas J. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Jan 20;(1):CD004943.
 Revisión sistemática, 22 estudios , 2658
pacientes obstétricas, cesárea bajo anestesia
general.
 La comparación de antiacidos contra placebo
mostro disminución de riesgo de pH<2,5 ,
(RR) 0.17, 95% intervalo de confianza(CI)
0.09 to 0.32 ).
 El uso combinado de antiácido mas anti H2,
tuvo mejor resultado, RR 0.02, 95% CI 0.00 to
0.1

35. ¿CUAL ES LA EVIDENCIA DE LA PRESION
CRICOIDEA PARA EVITAR REGURGITACION
DURANTE LA INDUCCION E INTUBACION?
Sellick 1961, Estudio observacional con 26
pacientes, describió ausencia de
regurgitación y de síndrome aspirativo en
todos los pacientes que aplicó la técnica.
Hallazgos a favor:
La presión cricoidea comprime el esófago
contra los cuerpos vertebrales, disminuyendo
la regurgitación, estudios descriptivos apoyan
la observación.
ANESTHESIA descrita de 30 N (3 Kg)
Presión & ANALGESIA Mohammad El-Orbany, MD, and Lois A.
Connolly, MD 2010

36. ¿CUAL ES LA EVIDENCIA DE LA PRESION
CRICOIDEA PARA EVITAR REGURGITACION
DURANTE LA INDUCCION E INTUBACION?
Hallazgos en contra:
Algunas observaciones mostraron disminución
del tono del esfinter esofágico de 24 a 15
mmHg, cuando se aplico presión de 20
N, favoreciendo teóricamente el reflujo.
La visualización de la laringe durante
laringoscopia se puede afectar notablemente
con la presión cricoidea.
En un estudio descriptivo con RMN se encontró
ANESTHESIA & ANALGESIA Mohammad El-Orbany, MD, and Lois A.
desplazamiento lateral del esófago en el 52%
Connolly, MD 2010
de pacientes sin PC, y del 90,5% con PC

37. MANIOBRA DE SELLICK
 NO existe evidencia
suficiente que permita
un grado de
recomendación
definitivo a favor de la
maniobra, por el
contrario algunas
descripciones
muestran efectos
lesivos, y riesgo de
síndrome aspirativo
de la vía aérea.
ANESTHESIA & ANALGESIA Mohammad El-Orbany, MD, and
Lois A. Connolly, MD 2010

38. CONCLUSIONES
 El síndrome aspirativo de la vía aérea es una
complicación relativamente poco frecuente en
anestesia, que exige una sospecha
diagnóstica y esclarecimiento con
diagnósticos diferenciales.
 Se trata de una complicación potencialmente
letal, que exige el establecimiento de
lineamientos institucionales, guías y
protocolos que faciliten la toma de decisiones
ante esta complicación.
 La profilaxis es el pilar de intervención en el
síndrome aspirativo de la vía aérea.

39. CONCLUSIONES
 El uso de antiácidos, anti H2, solos o en
combinación y el uso de inhibidor de bomba
de protones con tiempo suficiente previo a la
cirugía tienen algún grado de evidencia y
constituyen una recomendación global actual.
 La intubación con inducción de secuencia
rápida continua siendo pilar de intervención
para intubación orotraqueal minimizando el
riesgo de broncoaspiración.

40. La maniobra de Sellick tiene un lugar
tradicionalmente respetado como estrategia
para minimizar el riesgo de broncoaspiración
sin embargo no hay evidencia contundente y
por el contrario se deben sopesar los
riesgos.

41. GRACIAS