GINECOLOGIA

1. Diagnóstico de trabajo de parto,
periodos y etapas del trabajo de parto,
curva de Friedman
 Soto Rosas Jesús Ricardo
 Valenzuela Luna Jesús Enrique
Docente: Vázquez Rodríguez José Raúl
9°C Ginecología y Obstetricia I

2. Inducción de la maduración
cervical
Ninguna terapia previene la
maduración cervical prematura
El tratamiento para una maduración
cervical para la inducción del trabajo de
parto  Aplicación directa de
prostaglandinas PGE2 y PGF2α.
Modifican la estructura de la matriz
extracelular para ayudar a la
maduración

3. Epitelios endocervicales
En el embarazo las células endocervicales
representan un porcentaje significativo de la masa
cervical (epitelio escamoso columnar secretor de
moco y estratificado)
 Barrera estrecha de mucosa protege contra la
invasión microbiana
 Reconoce y disuade la invasión de patógenos a
través de la expresión de receptores tipo Toll
 Expresan señales a las células inmunes
subyacentes

4. Contribuciones fetales
al parto

5. Estiramiento uterino
 Componente importante en la activación uterina en la fase
2 del parto
 Incrementa la expresión de conexina-43 y los receptores
de la oxitocina.
 Los embarazos múltiples y/o hidramnios  riesgo mayor
de trabajo de parto prematuro.
Mecanotransducción  Activación de los receptores de
superficie celular o los canales iónicos, la transmisión de
señales a través de la matriz extracelular o la liberación de
moléculas autocrinas que actúan de manera directa sobre el
miometrio

6. Cascadas endocrinas fetales
El eje fetal hipotalámico-hipofisario
adrenal-placentario humano se
considera un componente crítico
del parto normal
CRH materna, fetal y placentaria.
Los niveles de CRH son bajos en el
primer trimestre y aumentan desde
el estado de gestación hasta el
término.
Reloj fetal-placentario
(Aumento de CRH)

7. Factor surfactante pulmonar fetal y activador de
plaquetas
La proteína surfactante A
producida por el pulmón
fetal es necesaria para la
maduración pulmonar.
Es producida también por el
amnios humano y la decidua,
está presente en el líquido
amniótico.
Activa la contractilidad
miometrial en las mujeres
(Prostaglandinas)*

8. Senescencia de la membrana fetal.
Anomalías fetales y parto diferido
Final de embarazo, las membranas fetales experimentan un envejecimiento
fisiológico senescencia celular
El estiramiento y el estrés oxidativo inducen a la membrana  SASP 
Señales en la decidua y el miometrio para iniciar el parto
Producción marcadamente disminuida de estrógenos  Gestación prolongada
Algunas anomalías cerebrales del feto humano  Retrasan el momento
normal del parto
Las glándulas suprarrenales fetales son importantes para el inicio
oportuno del parto

9. FASE 3: TRABAJO DE PARTO
1. Esta fase es sinónimo de trabajo de parto activo, que habitualmente se divide en tres etapas

10. Primera etapa: inicio
clínico del parto

11. Generalidades
1. Comienzo espontaneo, bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalización del nacimiento.
2. El niño nace en forma espontanea,
presentación cefálica, entre las 37-41
semanas completas de edad gestacional.
3. Tanto la madre como el niño están en
buenas condiciones
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12. Generalidades
1
Dilatación
2
Expulsión
3
Alumbramiento
Promedio de duración
 Nulíparas 9 a 10 horas
 Multíparas 8 horas
Inicia con la dilatación
completa, concluye con el
nacimiento fetal
33 minutos
 primigestas
8.5 minutos multigestas
Expulsión del feto hasta la
expulsión de la placenta y
membrana
 5 minutos
6 a 7 horas  Nulíparas
4 a 5 horas  Multíparas
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13. Contracciones uterinas del
parto
Las contracciones uterinas intensas provocan que el parto
comienzan repentinamente, en otras hay liberación
espontánea de pequeña cantidad de moco teñido de
sangre por la vagina “show sangriento”.
Las contracciones dolorosas, involuntarias.
1) Hipoxia del miometrio contraído
2) Compresión de ganglios nerviosos en el cuello
uterino y el útero inferior por haces musculares
interconectados contraídos
3) Estiramiento cervical durante la dilatación
4) Estiramiento del peritoneo que recubre el fondo.
Reflejo de Ferguson  Estiramiento mecánico del cuello
uterino que mejora la actividad uterina (liberación de la
oxitocina).

15. Distintos segmentos uterinos
inferior y superior
Segmento superior  Firme durante las contracciones, se contrae, retrae y
expulsa al feto. No se relaja a su longitud original después de las contracciones,
El efecto final es mantener la holgura. Se engrosa de manera progresiva durante
la primera y segunda etapas del trabajo de parto
Segmento inferior  Suave, distendido y más pasivo, ablandado.
El cuello uterino se dilata y forma así un tubo muy expandido y adelgazado a
través del cual puede pasar el feto

16. Distintos segmentos uterinos
inferior y superior
Con una dilatación cervical mínima, la musculatura del segmento inferior
debe estirarse. Permite que una mayor porción del contenido uterino
ocupe el segmento inferior.
El segmento superior se retrae sólo en la medida en que el segmento
inferior se distiende y el cuello uterino se dilata.
Se produce progresivamente el adelgazamiento del segmento inferior y
del engrosamiento concomitante del segmento superior, un límite entre
los dos está marcado por un reborde en lasuperficie uterina interna: el
anillo de retracción fisiológica.
Un adelgazamiento del segmento uterino inferior es extremo, el anillo es
prominente (anillo de retracción patológica)

17. Fuerzas auxiliares y cambios
cervicales
La presión intraabdominal materna produce la
fuerza más importante en la expulsión fetal.
Mecanismo de pujar. La fuerza es similar a la
defecación, pero la intensidad suele ser mucho
mayor. Este mecanismo es necesario aumentar
la presión intraabdominal para completar el
trabajo de parto en la segunda etapa. Logra
poco en la primera etapa
Fuerzas de contracción  Borramiento y
dilatación en el cuello uterino maduro. 10 cm

18. Cambios cervicales
Borramiento cervical . Acortamiento del canal cervical desde una longitud de casi 3 cm hasta un simple
orificio circular con bordes casi delgados como borde de papel
El proceso de borramiento y dilatación cervical causa la formación
de la bolsa de las aguas del líquido amniótico.
La rotura temprana de las membranas no retarda la dilatación
cervical, siempre que la parte fetal que se presenta se posicione
para ejercer presión contra el cuello uterino y el segmento inferior.
La dilatación cervical se divide en fases latentes y activas. La primera
etapa finaliza cuando se completa la dilatación cervical.

19. Segunda etapa: descenso fetal
El descenso activo tiene lugar después de que la dilatación ha
progresado durante algún tiempo
Segunda etapa del trabajo de parto, la velocidad de descenso es
máxima y se mantiene hasta que llegue al piso perineal.
Nulíparas  El descenso es lento y constantemente.
Multíparas  El descenso puede ser rápido.

20. Cambios en el piso pélvico
El canal del parto está apoyado y funcionalmente
cerrado por el piso pélvico.
El músculo elevador del ano y el tejido conjuntivo
fibromuscular. Las propiedades cambian durante el
parto.
Extremo inferior de la cavidad pélvica como un
diafragma  Músculo elevador del ano (3-5 mm)
Las porciones posterior y lateral del piso pélvico 
Músculos piriforme y coccígeo.
1° Etapa  Las membranas están intactas, la parte de
presentación fetal sirven para dilatar la parte superior
de la vagina.

21. Tercera etapa: expulsión de placenta y
membranas
 Después del parto fetal e implica
la separación, la expulsión de la
placenta y las membranas.
 La cavidad uterina casi se anula.
 Se forma un hematoma entre la
placenta en separación y la
decidua.
El gran descenso en el área
superficial de la cavidad
uterina  Expulsa
simultáneamente las
membranas fetales.
Placenta  Expulsada por el
aumento de la presión
abdominal.

23. UTEROTÓNICOS EN LA
FASE 3: EL TRABAJO
DE PARTO

24. Oxitocina
1. 2° Fase del parto  Los receptores de la
oxitocina miometrial crece, mayor
capacidad de respuesta contráctil uterina
a la oxitocina.
Este nanopéptido es sintetizado en las
neuronas magnocelulares de las neuronas
supraópticas y paraventriculares

25. Prostaglandinas

26. Endotelina-1 & Angiotensina II
Familia de péptidos de 21 aminoácidos, contracción
del miometrio. El receptor se expresa en el músculo
liso, se activa, produce un aumento del calcio
intracelular. Miometrio de gestaciones a término
Receptores. AT1 y AT2. ligados a la proteína G en el útero
Mujeres no embarazadas (AT2)
Preferentemente en grávidas (AT1) Provoca una
contracción al unirse al receptor.

27. FASE 4: EL PUERPERIO
El miometrio permanece persistentemente contraído. Comprime los
grandes vasos uterino.
Procesos rápidos de remodelación
Protegen el tracto reproductivo de microorganismos comensales
Restauración de capacidad de respuesta a hormonas
Lactogénesis y el descenso de la leche comienzan en las glándulas
mamarias

31. Partograma
Representación visual gráfica de los valores y eventos
relacionados al curso del trabajo de parto.
Estadísticas importantes:
 Dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia
cardíaca fetal y los signos vitales de la madre
Sirve de vigilancia obstétrica y previene, valora, evalúa
el curso normal del trabajo de parto. Se usa en el
primer periodo (dilatación y borramiento del cuello
cervical)
Dura de 6 a 12 hrs.
Lo maneja el personal medico y de enfermería.