El documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto, incluyendo: 1) Las contracciones uterinas y los pujos son los fenómenos activos que producen la dilatación del cuello uterino y la expulsión del feto; 2) El trabajo de parto consta de tres fases: dilatación cervical, expulsión fetal y alumbramiento; 3) Existen movimientos cardinales del feto durante el parto como el descenso, la flexión, la rotación y la extensión para facilitar su paso a través del canal de nacimiento.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Hospital Luis Eduardo Aybar
Residencia de Obstetricia y Ginecología
Sustentante:
Emely Florentino Batista
Residente de primer año
Asesora:
Dra. Yubelis Brito Felix
Residente de segundo año
Tema:
Trabajo de parto

2. Parto
Se define como el proceso mediante el cual el
producto de la concepción y sus anexos son
expulsados del organismo materno a través de las
vías genitales.
 Campohermoso Rodríguez O, et al. Capitulo16. Parto Podálico: Obstetricia Practica. 1era ed. 2011; 259:270.

3. Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag471.
Trabajo de parto
Borramiento y dilatación
del cuello del útero
Expulsión del feto
Periodo placentario o de
alumbramiento

4. .
Fenómenos activos
Contracciones uterinas C
Lo pujos
Contracciones del musculo uterino
e los músculos Toratoabdominales
Producen la expulsión del feto, de los anexos y la placenta
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed,
2016; pag472

5. Fenómenos pasivos
 La formación de segmento inferior
 El borramiento y dilatación del cuello
 La expulsión
 La formación de bolsa de agua
 La ampliación del canal del parto
 Los fenómenos plásticos del feto
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 473.

6. Que es una contracción?
Funcion de las contracciones
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 480.

7. Contracciones uterinas
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 473.

8. Contracciones uterinas en el
Embarazo
Contracciones A o de Álvarez
 Poca intensidad (2-4 MMHG)
 alta frecuencia (1 por min)
 Finalizan en semana 28-30
 pequeñas áreas del útero no son percibidas
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 474.

9. Contracciones B o de Braxton-hicks
 Mayor intensidad (10-15 MMHG)
 Baja frecuencia y aumentada progresivamente
comienzan después de la semana 28 y 29
 Son percibidas en las áreas mas grande del útero
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 474.

10. Difusión de onda contráctil a través del útero
grávido
Origen de onda contráctil:
Se denomina marca pasos a la zona en la que nace
las contracciones en el útero grávido.
Propagación:
Desde el marcapaso hacia el resto del útero a
velocidad de 2 cm / seg, e invade todo el órgano en
15 seg.
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed,
2016; pag 480.

11. Triple gradiente
descendente
Mayor intensidad
en el fondo del
útero 25-
45mmhg
Mayor duración
en el fondo del
útero
30-60seg
Inicio en el fondo
uterino
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.
Características optimas de las contracciones uterinas durante el parto

12. .
• Las contracciones mas débiles tienen poco efecto en el
progreso del parto
Intensidad de la contracción que debe
alcanzar 25 a 45 mmhg.
• Es decir la frecuencia debe estar comprendida entre 2,5 y
contracciones c/ 10 minutos
El intervalo de las contracciones debe
oscilar entre 2 y 4 minutos
• La presión amniótica debe descender al valor del tono normal (
entre 8y 12 mmhg)
Entres las contracciones la relajación del
útero deben ser completas

13. Esfuerzos de pujo
o pujos
Son fuertes contracciones de los músculos respiratorios de
las paredes torácica y abdominal.
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag
476.
Duración de 5
segundos
Contracción de
intensidad 60 mmhg

14. Tipos de pujos
Espontaneo: por reflejos de distencion
Dirigido: perdida de los reflejos de distension, en este
period solo se puja cuando llega la dilatacion
completa y la paciente se mantiene en apnea .
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 477.

15. Funciones de las contracciones y de los pujos
durante el parto
Preparación del canal del parto
● Dilatación de la inserción cervical de la vagina
● Expulsión de los limos
● Formación de las bolsas de agua
● Propulsión del feto
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 482.

16. Preparto
GRADO I: cuello inmaduro, cerrado
posterior respecto del eje de la
vagina, de consistencia firme, con
longitud de 3 a 4 cm,
GRADO II: cuello parcialmente
maduro, que presenta distintas
variedades intermedias entre los
grados I Y III.
GRADO III: cuello maduro,
centralizado en el eje de la de la
vagina, de consistencia blanda,
longitud acortada a 1 cm o menos.
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 474.

17. Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.
.
Comienzo del Parto
Modificaciones
cervicales
Contracciones Uterinas
Mayor intensidad 30 a
40 mmhg
Aumento de frecuencia
3-4 c/ 10minutoos
Ritmo regular y Tonos
10-12 mmhg

18. 1era fase
Borramiento y dilatación
1. Contracciones útero con mayor frecuencia.
2. Dilatación del cuello.
3. Borramiento del cuello del útero.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.

19. Primer periodo // Fase Latente
Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación.
Dolor en región supra-púbica.
Frecuencia menor 3 en 10 min.
Duración de la contracciones mayor 35 seg.
Fase latente prolongada 20hs. En nulíparas y
14hs. En multíparas.
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20. Curva de Friedman
CUNNINGHAM G, LEVENO K, BLOOM S, DASHE J, HOFFMAN B, CASEY B, SPONG C,
ET AL. WILLIAMS OBSTETRICIA 2019.PAG.432

21. Periodo de dilatación
Es el periodo durante la las contracciones
uterinas dilatan el cuello
 41 mmhg para intensidad
 4,2 contracciones cada 10 minutos para
la frecuencia
 10 mmhg tono uterino
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 475

22. Segundo periodo del trabajo de parto
Expulsión fetal
La duración promedio es
de 1hora para nulíparas y
30 min. Para multíparas
Se inicia cuando se
completa la dilatación del
cuello uterino y termina
con el nacimiento del
feto.
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En esta fase se distinguen los mecanismos de
trabajo de pato

23. Periodo expulsivo
Intensidad hasta 50 MMHG
Frecuencia de 5 contracciones en 10 minutos
Actividad uterina promedio de 235 unidades de
montevideo
Tono de 12 MMHG
.
Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 11. Parto pelviano : Schwarcz
Obstetricia, 7ma ed, 2016; pag 476.

24. Propulsión del feto
Trabajo uterino requerido para expulsar
el feto después de completar la dilatación
cervical. El valor promedio es de 1315
mm hg en primíparas y 350 en multíparas

25. Mecanismo de Trabajo de Parto
Preparación del canal del parto por dos mecanismos
a) La presión ejercida sobre el segmento inferior y el
cuello por las bolsas de las aguaso la
presentación.
b) La tracción longitudinal ejercida por el cuerpo
uterino en el segmento inferido y el cuello

26. Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553
Encajamiento Descenso Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión
Movimientos cardinales del trabajo de parto

27. Encajamiento
El diámetro
biparietal pasa a
travéz de la
entrada pélvica.
Sucede durante
las últimas
semanas o hasta
el inicio del parto.
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Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553

28. La forma de
encajamiento
puede ser:
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29. Descenso
● Producido por una o mas fuerzas de un total de 4:
1. Presión de líquido amniótico.
2. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
3. Esfuerzos de compresión de los músculos
abdominales maternos (pujos).
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Primer requisito para el nacimiento
del recién nacido.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018;

30. Flexión ● Con este movimiento, el mentón se pone en contacto de
una forma mas cercana con el tórax del feto, y el
diámetro suboccipitobregmatico apreciablemente mas
corto se sustituye por el diametro occipitofrontal mas
largo.
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31. Rotación
intrapélvica de la
presentación
La presentación
desciende en el
canal de la pelvis.
Hace que el
occipucio se aleje
de manera
gradual del eje
transversal
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553

32. La cabeza flexionada de forma angulosa
alcanza la vulva y experimenta una extensión.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553

33. Rotación externa
● Corresponde a la rotación del
cuerpo del feto y relaciona su
diametro biacromial con el diametro
anteroposterior de la salida pélvica.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553

34. Expulsión
ESTE MECANISMO SUCEDE A LA ROTACIÓN EXTERNA, EL
HOMBRO ANTERIOR APARECE BAJO LA SÍNFISIS DEL PUBIS
Y EL PERINEO SE DILATA POR EL HOMBRO POSTERIOR.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.

35. 3era Etapa del Parto
Alumbramiento
• Nacimiento del bebé.
• 5 min/30 min
SCHWARTZ OBSTETRICIA. 7MA ED. 2009. CAP.11 EL PARTO NORMAL PAG.531
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28: Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.

36. Bibliografia
 Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, Spong C, et al. Capítulo 28:
Parto pelviano: Williams Obstetricia, 25ava ed, 2018; 539:553.
 Campohermoso Rodríguez O, et al. Capitulo16. Parto Podálico: Obstetricia Practica. 1era ed. 2011;
259:270.
 Schwarcz RL, Fescina RH, Duverge CA, et al. Capitulo 30. Parto pelviano : Schwarcz Obstetricia,
7ma ed, 2016; 259:300.

37. Si quieres enfurecer a tu enemigo,
perdónalo.
- Oscar Wilde

38. Gracias