TRABAJO DE PARTO

1. TRABAJO DE PARTO Y OXITOCINA
MIRIAN JOSELYN PEREZ GONZALEZ MIP 2 HGR 46
MODULO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UDG CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

2. TRABAJO DE PARTO: Es la secuencia coordinada y eficaz
de contracciones uterinas involuntarias y otros
fenómenos fisiológicos que dan por resultado el
borramiento y dilatación del cérvix, así como esfuerzos
voluntarios de expulsión lo que termina con la expulsión
del producto de la concepción
PARTO: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22
semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.

3. CLASIFICACIÓN DE PARTO SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN
3
Embarazo hasta 20-22
semanas = ABORTO
Embarazo antes de las
37 semanas = PARTO
PREMATURO
Embarazo entre las 38 -
42 semanas = PARTO
DE TERMINO
Embarazo después de
las 42 semanas = PARTO
DE POSTERMINO

4. INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
• Se ha demostrado que es el
FETO el que inicia el trabajo
de parto por medio de la
activación de su eje
hipotalamo-hipofisis-
adrenal (HHA)

5. ELEMENTOS DEL PARTO
Conducto del Parto
Motor o Fuerza contráctil del Parto
Móvil del Parto
CANAL: Corresponde a la pelvis ósea revestida por partes
blandas; canal duro óseo de Carus; canal blando de Braun.
MOTOR: Corresponde al útero, que en su estructura compuesta
por musculatura lisa hipertrofiada e hiperplasiada, exprimirá al
móvil la fuerza necesaria para hacerlo pasar por el canal de
parto y exteriorizarlo.
MÓVIL: Corresponde al feto, tendrá que efectuar varios
movimientos que son propios de el, para franquear el canal del
parto.

6. 1.- CONDUCTO DEL PARTO
 Lo constituye 3 partes:
1. Un sosten Rigido- El esqueleto de la Pelvis
2. Un revestimiento Blando- musculos Psoas
iliaco, obturador interno y piramidal
3. Un contenido Blando- las estructuras
distendidas al paso del feto como segmento
uterino inferior, el cervix, la vagina, y la
vulva con el perineo.

7. 2.- MOTOR DEL PARTO (FUERZAS EXPULSATIVAS)
 Estas están constituidas por las contracciones uterinas,
así como por la acción voluntaria muscular de la pared
abdominal (prensa abdominal).
 PRESION INTRAABDOMINAL
La fuerza principal que expulsa al feto es el aumento de la
presión intraabdominal creada por la contracción de los
músculos abdominales , llamados PUJOS.
 CONTRACTILIDAD UTERINA

8. VALORACIÓN DE LA CONTRACCIÓN
 1 Tono uterino- Es la presión registrada entre 2 contracciones. 8-12
mmHg.
 2 Intensidad- Es la elevación que se produce en la presión amniótica
en la contracción. 30-50 mmHg. Aisladas de hasta 100 mmHg en el
periodo expulsivo.
 3 Frecuencia- Numero de contracciones en 10 minutos. 3-5 e
incrementan según el progreso del parto.
 4 Duración- Tiempo que dura la curva de contracción. 30-60
segundos. Aumentan con el progreso del parto.
UM = intensidad promedio x número de contracciones
10 minutos
Valores entre 120-250 UM
Actividad uterina: Se propuso en 1957 las Unidades Montevideo

9. 3.-MÓVIL DEL PARTO
Estudio de las relaciones intrínsecas que guardan entre si las diferentes partes del feto,
y las extrínsecas, las que este tiene con el conducto genital.
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición

10. ACTITUD
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
 Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
 La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE

11. SITUACIÓN
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
 Es la relación del eje longitudinal fetal con
el eje materno
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua

12. PRESENTACIÓN
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
 Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena
por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
1.Cefálica
2. Podálica
3. De hombro
•La cabeza se presenta en el estrecho superior
•Forma de presentación mas frecuente

13. 1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2.Podálica
3. De hombros
Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.

14. 14
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
1. Cefálica
2. Podálica
3.De hombros
Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal
materno formando un ángulo de 90 °

15. POSICIÓN
1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición
 Relación entre el punto toconomico de la presentación y los
diferentes cuadrantes de la pelvis materna, izquierda,
derecha, anterior , posterior y transversa.

16. VARIABILIDAD DE POSICIÓN
Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si
cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o
transverso.

17. ALTURA DE LA PRESENTACIÓN
 Durante el trabajo de parto, determina progresión del
mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.
 Pueden determinarse las posiciones de las diferentes
presentaciones por las estructuras fetales palpadas.

18. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal
3. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para
determinar posición.
4. Localización del descenso en planos de Hodge.

19. PLANOS DE LAS ESTACIONES
 Se basan en la relación del vértice de la presentación con las espinas ciáticas.
Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto “encajado”: 0

20. MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Primera maniobra:
 Identificación del polo fetal que ocupa el FU.
 Presentación.

21.  Segunda maniobra:
 Determinación de la posición del dorso.

22.  Tercera maniobra:
 Confirmar presentación.
 Determinar si el producto se encuentra
libre o encajado.

23.  Cuarta maniobra:
 Cambio de posición de examinador.
 Confirma encajamiento.

24. MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO
 Encajamiento
 Descenso
 Flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión
Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.

25. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

26. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
Se divide en tres periodos:
Dilatación (primer
periodo)
Expulsión
(segundo periodo)
Alumbramiento o
tercer período)

27. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
 Comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales, se divide en fase
latente y fase activa
FASES
Fase latente:
Borramiento y
dilatación hasta de
4 cm
Nulíparas 18 horas
Multíparas 12
horas
Fase activa:
contracciones
regulares y
dilatación
progresiva a partir
de 4 cm.
Nulíparas duración
de 8 a 18 horas
Multíparas de 5 a
12 horas.

28. SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (EXPULSIÓN)
 Comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto
Tiene una duración promedio de 60 minutos , máximo 2 horas con analgesia
Primigestas 60 min.
Multigestas 30 min.

29. TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
 Período comprendido
desde el pinzamiento y
corte del cordón umbilical
del recién nacido hasta la
expulsión de la placenta y
membranas; tiene una
duración promedio de 30
minutos

30. DIAGNÓSTICO

31. ATENCIÓN A LA PACIENTE EMBARAZADA EN FASE LATENTE
 Es recomendable que las mujeres con embarazo normal, que no estén en la
fase activa de trabajo de parto, no sean hospitalizadas para evitar
intervenciones innecesarias
Llega una paciente con un embarazo normal, en fase latente, la hospitalizan?
Explicar de manera clara y sencilla a la paciente y a su
acompañante cuándo deberá regresar al servicio, así como los
signos de alarma obstétrica.

32. ¿CUANDO DEBEMOS HOSPITAIZAR?
Contracciones
uterinas
de 2-4 en 10
minutos
Dolor
abdominal en
hipogastrio
Cambios
cervicales
borramiento
cervical de >
50% a 80%
Dilatación ≥de
4 cm.

33. Y DESPUÉS, ¿ QUE HAGO?
1. Diagnóstico
2. Plan de manejo
3. Consentimiento de hospitalización

34. PARTOGRAMA
Actividad uterina
Foco fetal
Evaluación de dilatación cervical
Pérdidas de líquido vaginal

35. PERIODICIDAD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL Y MATERNO EN
TRABAJO DE PARTO
En la
vigilancia
del
trabajo
Verificación y
registro de la
contractilidad
uterina y el latido
cardiaco fetal,
deben llevarse a
cabo entre 30 a 60
minutos máximo.
En la fase
activa del
trabajo de
parto, se
realizará tacto
vaginal cada 2
horas
Estrictas
condiciones de
antisepsia

36. ATENCIÓN A LA PACIENTE EN FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
• Ayuno
• Disminuye vaciado
gástrico
• Mayor riesgo
Alimentos
• mujeres elegir
libremente tomar
agua o líquidos
claros durante el
trabajo de parto.
Líquidos • No se recomienda la
administración
rutinaria
soluciones
• Evitar
• hiponatremia en
recién nacido
glucosadas

37. CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
La actividad uterina irregular es la causa
más común y corregible del progreso
anormal en la paciente con trabajo de
parto.
Dilatación estacionaria
Falta de progresión de
modificaciones cervicales
durante 2 horas

38. OXITOCINA
 La oxitocina está constituida por nueve aminoácidos (cisteína, tirosina, isoleucina,
glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un grupo amino terminal y un
puente de azufre entre las dos cisteínas.
 Cumple funciones importantes durante el parto: contracciones del miometrio y de las
células mioepiteliales de la mama para la eyección de leche
 Los receptores de oxitocina se encuentran en: el útero, glándula mamaria, cerebro,
riñón, corazón, hueso, células endoteliales y tejido ovárico.
 La oxitocina se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo en
los núcleos magnocelulares y el cuerpo lúteo. Se libera principalmente por exocitosis) de
la neurohipófisis y terminaciones nerviosas.
En las células, la oxitocina se une a receptores específicos de
oxitocina lo que provoca un aumento de Ca+2. La oxitocina
induce la movilización del Ca2+ en las células musculares lisas
del miometrio.

39.  La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 unidades en 1000
ml de solución fisiológica lo que equivale a 10 miliunidades
por 1 ml.
Si el trabajo de parto no
evoluciona normalmente está
indicado el manejo activo
Amniotomía
Oxitócicos

40. INDICACIONES
Trastornos hipertensivos del embarazo
Diabetes, nefropatía, enfermedad pulmonar crónica
Ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis
Restricción del crecimiento fetal
Isoinmunizacion a Rh
Embarazo postérmino
Muerte fetal
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con feto muerto o no viable
Factores logísticos
Sospecha de sufrimiento fetal

41. Contraindicaciones : Polisistolia, hipertonía uterina, sufrimiento fetal, desproporción céfalo - pélvica, situación anormal del
feto, placenta previa, cesárea corporal, cicatrices uterinas por metroplastias, cesárea iterativa, presentación pélvica.
Presentación : Ámpula 5UI/ml
Dosis recomendada : Iniciar con 2 a 5 mU/min, con
incrementos de 2 mU cada 15 minutos, con dosis máxima de
40 mU/min
Interacciones : Otros oxitócicos y vasoconstrictores aumentan
su efecto.
Efectos adversos : Ruptura uterina, colapso vascular, taquicardia,
trastornos electrolíticos, contracción uterina tetánica, náusea, vómito,
pulso rápido e irregular, convulsiones, muerte materna por hemorragia
subaracnoidea.

42. AVALUAR LA INDUCIBILIDAD

43. ENEMA? TRICOTOMÍA?
VACIAMIENTO
VESICAL ?
Ampula rectal llena detectada en la
exploración clínica está justificada la realización
de enema evacuante
Evitar el rasurado perineal (tricotomía)
ya que no tiene beneficios y causa
molestia
Favorecer la micción espontánea ya que el sondeo vesical es molesto y no se recomienda de manera rutinaria.
Ante la sospecha de retención urinaria si la paciente no orina de manera espontánea, se recomienda el
vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vacía favorece el descenso de la presentación en el trabajo de parto

44. • Deambular en la primera etapa (fase activa) del parto
reduce la duración del trabajo de parto y no parece estar
asociado con efectos adversos en la madre y en el recién
nacido.
MOVILIZACIÓN EN EL TRABAJO DE PARTO
• Usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como
la deambulación, cambiar de posición, masajes, relajación,
respiración
CONTROL DEL DOLOR EN TRABAJO DE PARTO

45. ANALGESIA EPIDURAL
 La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor
durante el parto.
 Efectos secundarios como: hipotensión, retención urinaria,
fiebre y puede alargar la etapa de parto, pudiendo
incrementar el número de partos instrumentados o asistidos
(fórceps).
 El uso de la analgesia obstétrica debe ser acompañado del
consentimiento informado

46. AMNIOTOMÍA EN EL TRABAJO DE PARTO
 Se recomienda no realizar amniotomía artificial de modo rutinario en trabajo de parto que evoluciona de manera
favorable, ya que las pruebas muestran que esto no mejora los resultados ni acorta el tiempo de trabajo de parto.
En el uso de oxitocina más
amniotomía, se debe monitorizar
estrechamente la presencia de
sangrado.
El uso de prostaglandinas
durante el trabajo de parto no
puede controlar sus efectos
adversos ya establecidos,
debiéndose ser indicado por
personal calificado y bajo
vigilancia estrecha.

47. POSICIÓN EN EL TRABAJO DE PARTO
 Se considera inicio del segundo periodo del trabajo de parto cuando la paciente se encuentre con 10 centímetros
de dilatación, o dilatación completa.
Pasar a la
paciente a la sala
de expulsión
Adoptar la
posición que les
sea más cómoda
Siempre, cuando no exista contraindicación y que el personal
que brinda atención esté capacitado en la atención en esta
posición al igual que la unidad de atención cuente con la
infraestructura.

48. PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO

49. VERIFICAR QUE SE TENGAN TODOS LOS CAMPOS

50. INSTRUMENTAL OBSTÉTRICO…

51. LIMPIEZA VULVO PERINEAL

55. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS

61. ESTRATEGIAS PARA LA PROTECCIÓN DEL PERINÉ EN EL PERÍODO
EXPULSIVO
 Se recomienda el uso de compresas calientes y masaje perineal durante el segundo periodo de trabajo de parto,
ya que disminuyen el riesgo de desgarres de tercer y cuarto grados, así como la frecuencia del uso de la
episiotomía.

62. EPISIOTOMÍA
 La episiotomía debe practicarse solo por personal calificado y con
conocimiento de la técnica de reparación adecuada, su indicación
debe ser por escrito e informando a la paciente.
 La episiotomía deberá realizarse si hay necesidad clínica, como un
parto instrumental o ante un periné corto y/o rígido que afecte el
estado fetal.
 Antes de llevar a cabo una episiotomía deberá realizarse una
analgesia adecuada.
 La técnica recomendada es la episiotomía medio lateral,
comenzando en la comisura posterior de los labios menores y
dirigida habitualmente hacia el lado derecho, el ángulo respecto
del eje vertical deberá estar entre 45 y 60 grados.

63. LIMPIEZA DE LA NASOFARINGE
 Para disminuir al mínimo la aspiración del
líquido amniótico, partículas y sangre.

64.  Después del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber
si es rodeado por una o más asas del cordón
umbilical.
 Se encuentran en casi 25% de los partos
(generalmente no causan daño).
 Si se siente un asa de cordón umbilical, debe
deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa.

65. MOMENTO PARA EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBICAL
Está recomendado el
pinzamiento tardío del cordón
umbilical en el manejo activo
del tercer período de TP
1 a 3 minutos después del
nacimiento o al cese del latido
del cordón umbilical.
El pinzamiento tardío en casos
de asfixia fetal al nacimiento
está contra indicado.
Se corta el cordon umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal

66. TERCER PERÍODO DE TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMENTO)
El útero se
hace globular
y más firme
Salida de
sangre
El útero
asciende en
el abdomen
El cordón
umbilical sale
un poco más
de la vagina
El manejo activo de la tercera fase del parto
disminuye el riesgo de hemorragia postparto y acorta
la duración de la tercera etapa del parto.

67. MANEJO ACTIVO
Administrar agentes
uterotónicos (oxitocina/y o
ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar tracción controlada
o suave en el cordón
umbilical
Aplicar masaje uterino
después de que la placenta
descienda y sea expulsada.

69. AGENTES UTEROTONICOS
 La oxitocina es el uterotónico de primera elección para el manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto, la
dosis es de 10 UI inmediatamente después del nacimiento del recién nacido vía IM o IV si hay venoclisis
colocada.
 En caso de administración intravenosa, la oxitocina debe diluirse en 250 o 500 cc de solución fisiológica al pasar
30 minutos.
 Se recomienda en pacientes con factores de riesgo para hemorragia obstétrica; la dosis de ergonovina es de 0.2
mg intramuscular (IM).
 Con el uso de ergonovina, sola o con oxitocina, se debe monitorear en forma estrecha la presión arterial,
manifestaciones de infartos al miocardio o accidentes vasculares cerebrales.
 Contraindicada: Hipertensión arterial sistémica , Preclampsia, Enfermedad cardiaca

70.  La carbetocina siempre es una opción farmacológica de segunda línea para la prevención de la hemorragia.
La dosis intravenosa utilizada es de 100 µg en bolo, lentamente durante un minuto.
 Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina la carbetocina puede ser indicada en forma
preventiva en pacientes con altas probabilidades de sangrado posparto o de forma terapéutica ante falta de
respuesta a otros uterotónicos en hemorragia obstétrica, siempre y cuando se cuente con el recurso.
 Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como segunda o tercera opción y se cuente con el recurso
debe ser utilizado por profesionistas de la salud capacitados o con experiencia en su uso. En caso de contar
con misoprostol la vía oral en dosis de oral 400 mcg, 600 u 800 mcg está indicado.

71. REVISIÓN DE CAVIDAD UTERINA POSTERIOR AL ALUMBRAMENTO Y
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO
 Está reconocido que la revisión de cavidad puede realizarse cuando:
1. Existe sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas.
2. Alumbramiento manual previo.
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesáreas anterior.
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretérmino.
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito u Óbito.

72. BIBLIOGRAFÍA