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- 2. EPIDEMIOLOGÍA • El agente etiológico principal de la babesiosis en los Estados Unidos es Babesia microti, un parásito gue típicamente se encuentra en ratones de pies blancos y principalmente transmitido al ser humano mediante la picadura de la ninfa de la garrapata Ixodes scapularis infectada. • B. microti también puede transmitirse a través de la transfusión de hemoderivados, principalmente de concentrados de hematíes. La transmisión transplacentaria es rara. • La babesiosis es una enfermedad de notificación obligatoria nacional en siete estados altamente endémicos… • Los factores de riesgo de la babesiosis grave son la edad superior a 50 años, la esplenectomía, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las neoplasias y los tratamientos inmunosupresores del trasplante y del cáncer.
- 3. DEFINICIÓN LA BABESIOSIS es una enfermedad infecciosa emergente causada por un parásito hemoprotozoo del género Babesia. Las infecciones pueden ser asintomáticas o causar una enfermedad semejante al paludismo, con fiebre y anemia hemolítica. Los animales salvajes y domésticos son los reservórios naturales de las especies de Babesia y la transmisión a humanos es accidental. El 20% de los adultos y el 40% de los niños infectados con B. microti están asintomáticos o sufren una enfermedad tan leve Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 4. DEFINICIÓN TAXONOMIA Orden: Piroplasmorida Familia: Babesiae Género: Babesia Especies: más de 100 Babesia spp MORFOLOGIA Tamaño de una semilla de amapola. Esporozoito : forma infectante. Trofozoitos: forma de anillo. Merozoitos: cruz de malta. Oocinetos: formas móviles. Gametogonia: garrapata. Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 7. LOCALIZACIÓN ANATOMICA: La babesia se ubica en los eritrocitos y suelen aparecer en pares, cuatro o hasta 6 parásitos en un solo eritrocito En el tejido provoca: acción traumática al destruirlo, acción mecánica a nivel capilar por ocasionar la aglomeración de glóbulos rojos acción mecánica menor al ocupar el espacio de la célula Acción expoliatriz al alimentarse de la hemoglobina del huésped. Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 8. 1. Picadura de garrapata El estadio de ninfa es el vector principal de transmisión Es más activo desde el final de la primavera hasta el inicio del verano. B. microti se adquiere principalmente durante la picadura. 2. Transfusión Puede transmitirse accidentalmente a través de la transfusión de hemoderivados de donantes asintomáticos. El intervalo desde la transfusión hasta el inicio de síntomas es de 37 días Tres cuartas partes de las babesiosis transmitidas por transfusión (BTT) se diagnostican de junio a noviembre, y un quinto sólo en agosto. VÍAS DE TRANSMISIÓN Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 9. 3. Transmisión transplacentaria/perinatal Los síntomas se desarrollaron entre la tercera y sexta semana de vida. En el momento del diagnóstico, el rango de parasitemia encontra entre el 2% y el 15%. Además de la transmisión vertical, la babesiosis ha sido diagnosticada en neonatos tras tras la picadura de una garrapata o tras transfusión sanguínea VÍAS DE TRANSMISIÓN Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 10. B. microti suele ser grave en individuos que presentan los siguientes factores de riesgo: edad superior a 50 años, esplenectomía, infección por VIH, neoplasias, Bloqueo de la actividad del factor de necrosis tumoral a… inmunosupresión asociada al tratamiento del trasplante o del cáncer… FACTORES DE RIESGO Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 11. CICLO VITAL
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Infección adquiere por picadura de garrapata el período de incubación dura de 1-6 semanas el tiempo inicio de los síntomas y el Dx se encuentra 3 a 44 días. Cuando la infección se adquiere por transfusión el intervalo medio hasta el inicio de síntomas es de 37 días (rango 11 a 176 días), el intervalo desde el inicio de síntomas hasta el Dx es de 6 días (rango, 0 a 54 días) Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas son inespecíficos y consisten: cansancio, debilidad malestar seguidos por fiebre (>38 °C) algunos días después y uno o más de los síntomas siguientes: escalofríos, sudor, cefalea, mialgia, anorexia, tos no productiva, artralgia y náuseas Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Otros síntomas menos frecuentes son: rigidez de nuca, dolor de garganta, disnea, pérdida de peso, vómitos, diarrea orina oscura. Ocasionalmente también se presenta: labilidad emocional, depresión leve, hiperestesia transitoria, Fotofobia inyección conjuntival calambres abdominales, Petequias equimosis. Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En la exploración física la fiebre es la característica más sobresaliente. Puede apreciarse hepatomegalia y esplenomegalia leves, pero sin adenopatías. Es raro encontrar ictericia, eritema faríngeo leve, retinopatía con hemorragias en astilla e infartos retiñíanos. En la tomografía computarizada pueden verse infartos esplénicos. Se ha descrito la rotura de bazo con o sin esplenomegalia palpable Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El 40% de los casos hospitalizados presenta complicaciones: Síndrome De Dificultad Respiratoria Aguda Y La Coagulación Intravascular Diseminada la insuficiencia cardíaca congestiva, el coma, la insuficiencia renal o la ruptura esplénica también pueden acontecer. Los principales factores de riesgo de la aparición de complicaciones son: la anemia importante (hemoglobina < 10 g/dl) la parasitemia elevada (> 10%), pero en pacientes mayores se pueden dar complicaciones graves a pesar de niveles bajos de parasitemia. Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 17. DIAGNÓSTICO Microscopia óptica de los frotis de sangre, Las tinciones de Giemsa y Wright para frotis sanguíneos identifican los parásitos en el interior de los eritrocitos. Pruebas serológicas PCR (polymerase chain reaction) Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
- 19. TRATAMIENTO Cap. 283 ,Género Babesia Jeffrey A. Gelfand y Edouard G. Vannier
Notas del editor
- …(Connecticut, Massachusetts, Minnesota, Nueva Jersey, Nueva York, Rhode Island y Wisconsin) y en 12 otras jurisdicciones. la seroprevalencia entre donantes de sangre es de 2%12 Dado que la seroprevalencia es mas alta que la prevalencia de babesiosis clinica, la infeccion asintomatica es mas frecuente
- La babesiosis es una enfermedad leve de tipo gripal en personas jóvenes y sanas
- el periodo de latencia tipico dura de 1 a 6 semanas, 2…Como la infección asintomática puede persistir meses, (rango, 11 a 176 dias 2…el riesgo de BTT es de 1,1 casos por millon de unidades de CH
- 1…infliximab, etanercept bloquean la actividad del factor de necrosis tumoral alfa 2…(en particular si se usa rituximab porque disminuye las células B).
- El hematocrito bajo, la hemoglobina baja, la elevacion de la lactato deshidrogenasa y de la bilirrubina total, el descenso de haptoglobina en suero y un recuento alto de reticulocitos son compatibles con anemia hemolitica. La prueba de Coombs directa puede ser positiva. En la medula osea pueden detectarse hemofagocitosis y aumento de la eritropoyesis. El incremento de las enzimas hepaticas (fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa) y la trombocitopenia diferencian la babesiosis de otras enfermedades febriles. La hemolisis intensa se asocia a hemoglobinuria y exceso de urobilinogeno; los niveles de nitrogeno ureico en la sangre y de creatinina en el suero pueden ser elevados.
- Un nivel de fosfatasa alcalina mayor de 125 U/l, un recuento de leucocitos mayor de 5 X 109/1 y el sexo (masculino) son factores predictivos potentes de un desenlace adverso, definido como una hospitalización mayor de 2 semanas, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) mayor de 2 días o muerte
- t r a t a m i e n t o d u r a n t e 7 - 1 0 d ía s , p e r o La d u r a c ión p u e d e v a riar. +Atovacuona ( 7 5 0 m g / 1 2 h) combinado con dosis altas de azitromicin a ( 6 0 0 a 1 .0 0 0 m g /d ía ) se ha empleado en inmunodeprimido s . Con esta pauta los síntomas y La parasitemia se resuelven más rápid o . ^ C o n s id e r a r La exanguinotransfusión p a rcial o completa en los casos com parasitemia alta ( > 1 0 % ) , la anemia es grave ( < 1 0 g /d i), o n los que haya fectación pulm o n a r , renal o hepática . Incluso si la parasitemia es inferior a 1 0 % , considerar la exanguinotransfusión si el p a c ie n t e presenta síndrome de distrés respiratório agudo o síndrome de respuesta inflamatoria sistèmica . §En in d iv id u o s a s p ié n ic o s y e n p a c ie n t e s in m u n o c o m p r o m e t id o s . L a b a b e s io s is p e r s is te n te o re c u r r e n te d e b e t r a t a r s e d u r a n t e ai m e n o s 6 s em a n a s , in c lu y e n d o 2 s em a n a s e n las q u e y a n o se d e t e c te n los p a r á s ito s e n el f ro t is s a n g u ín e o . Nota: m o n ito r iz a r a io s p a c ie n t e s t r a t a d o s c o n q u in in a c o n e le c t r o c a r d io g r am a s ; m o n ito r iz a r io s n iv e le s d e q u in in a e n ei c o n t e x t o d e p a t o lo g ía re n a l o h e p á t ic a . i.v.: in t r a v e n o s o ; v .o .: o ra l.