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- 1. BACTERIEMIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DANIELLE FLOYD ARISTIZÁBAL
- 2. BACTERIEMIA ◦ Hemocultivos positivos en un paciente con signos sistémicos de infección y puede ser secundaria a una fuente documentada o primaria, es decir, sin un origen identificado 40% de los casos de sepsis y shock séptico adquiridos en la comunidad (AC) y adquiridos en el hospital (HA) 20% de los casos adquiridos en la UCI Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
- 3. FACTORES DE RIESGO ◦ Bacteriemias adquiridas en el hospital en paciente crítico son: ◦ Importadas (documentadas al ingreso UCI): 25% ◦ Adquiridas en la unidad: 75% Índices de severidad altos al ingreso Estancia prolongada Inmunosupresión Enfermedad hepática Patología quirúrgica Necesidad de procedimientos o dispositivos invasivos Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284 Crit Care. 2011;15(2):R100.
- 4. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES Intensive Care Med (2012) 38:1930–1945
- 5. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES WHO Antimicrobial Resistance Global Report 2019, National Healthcare Safety Network/Centers for Disease Control and Prevention Report 2015–2017 Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
- 6. TRATAMIENTO Estabilizar el paciente Terapia empírica PRONTA (<1H) • Combinada? Control de foco infeccioso De- escalonamiento • Duración del tratamiento? Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
- 7. MANEJO ANTIBIÓTICO Crit Care Med 2006; 34:1589–1596) 14 UCI y 10 hospitales en Canadá y EEUU. 2731 pacientes mayores de 18 años: - 1999-2004, Manitoba, Canadá - 1989-1999, Winnipeg, Manitoba, Canadá - 1999-2004, EEUU Resultado primario: subrevida hasta el alta Hipotensión: TAM 65 mm Hg, TAS 90 mm Hg, o disminución de 40 mm Hg de la TAS basal • C/h de retraso en el inicio de antibiótico efectivo disminuyó la sobrevida 7,6% (3,6-9,9%) • Sobrevida de 82,7% si se administra < 30 min • Sobrevida de 77,2% en la 2da media hora • Sobrevida de 42% en la 6ta hora • OR de mortalidad a la 2da hora: 1,67; 95%:1,12-2,48
- 8. TERAPIA COMBINADA VS MONOTERAPIA ◦ 50 eligible trials 8504 patients (4553 monotherapy, 3951 combination therapy) ◦ Riesgo de mortalidad/fracaso clínico Crit Care Med. 2010 Aug;38(8):1651-64 < 15% favorece significativamente a la monoterapia (OR: 1,53; IC 95%, 1,16 – 2,03; p .003) 15% al 25% no hay diferencia (OR: 1,05; IC 95%, 0,81–1,34; p .7657) > 25%, favorece significativamente la terapia combinada (OR: 0,54; IC 95%, 0,45– 0,66; p .0001)
- 9. ELEGIR TERAPIA EMPÍRICA Naturaleza empírica o dirigida del tratamiento El lugar de origen presunto o probado de la infección Presencia sospechada o probada de resistencia a los antimicrobianos Presencia sospechada o probada de candidemia Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284 Virulence 2016, Vol. 7, No. 3, 267–279
- 11. Zaragoza et al. Critical Care (2020) 24:383
- 12. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ◦ Havey et al. Critical Care 2011, 15:R267
- 13. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ◦ Infecciones asociadas a catéter central: ◦ La clave está en prevenirla ◦ Una vez instaurada y documentada retirar el acceso venoso ◦ Favorecer el uso de accesos periféricos cuando sea prudente ◦ Preferir los accesos venosos subclavios Semin Respir Crit Care Med 2019;40:508–523.
Notas del editor
- Realizamos un análisis observacional retrospectivo de la incidencia de BSI adquirida durante la admisión a la UCI en dos hospitales afiliados a la universidad en Melbourne, Australia. Los datos se obtuvieron de bases de datos electrónicas recolectadas prospectivamente de ingresos a UCI y registros microbiológicos hospitalarios de hemocultivos positivos.
- Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en 24 países Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes, se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.
- Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en 24 países Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes, se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.
- Definitions. Hypotension was defined as a mean blood pressure of 65 mm Hg, a systolic blood pressure of 90 mm Hg, or a decrease in systolic pressure of 40 mm Hg from the patient’s baseline Over the first 6 hrs after the onset of recurrent or persistent hypotension, each hour of delay in initiation of effective antimicrobial therapy was associated with mean decrease in survival of 7.6% (range 3.6 –9.9%; Fig. 1). Survival was 82.7% if effective antimicrobials were administered within 30 mins of initial evidence of hypotension, 77.2% in the second half hour (79.9% aggregate in the first hour), and 42.0% in the sixth hour. The median time to implementation of effective antimicrobial therapy following the first onset of recurrent/persistent hypotension was 6 hrs (25–75% interval, 2.0 –15.0 hrs; Fig. 1). Average times were 13.51 0.45(SE) hrs. On univariate analysis, the delay from initial recurrent or persistent hypotension to administration of effective antimicrobial therapy was a critical determinant of survival to ICU and hospital discharge (each p .0001 by log rank analysis). By the second hour after onset of persistent/ recurrent hypotension, in-hospital mortality rate was significantly increased relative to receiving therapy within the first hour (adjusted odds ratio 1.67; 95% confidence interval, 1.12 2.48; Fig. 2).
- El OR agrupado para los conjuntos de datos cuando la tasa de mortalidad / fracaso clínico de la monoterapia es del 15% favorece significativamente a la monoterapia (OR, 1,53; IC del 95%, 1,16 –2,03; p .003; I2: 8,2%). El OR agrupado para la tasa de mortalidad / fracaso clínico de la monoterapia del 15% al 25% indica que no hay diferencia en la eficacia de la monoterapia o la terapia de combinación (OR, 1,05; IC del 95%, 0,81–1,34; p .7657; I2: 30,7%). Sin embargo, la terapia combinada demuestra una ventaja significativa sobre la monoterapia cuando la tasa de muerte / fracaso clínico supera el 25% (OR combinado, 0,54; IC del 95%, 0,45– 0,66; p .0001; I2: 0%). The number of evaluable cases of lifethreatening infection in the 50 eligible trials was 8504 patients (4553 monotherapy, 3951 combination therapy). Sample size among the different datasets ranged from 16 to 1111
- Presencia sospechada o probada de resistencia a los antimicrobianos (especialmente en entornos sanitarios con patógenos MDR endémicos y / o en pacientes con exposición reciente a fármacos antimicrobianos);
- Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en 24 países Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes, se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.