Este documento resume los principales parámetros radiográficos utilizados para evaluar el balance sagital de la columna vertebral. Describe las curvas primarias y secundarias de la columna, los parámetros espino-pélvicos como la incidencia pélvica y la lordosis lumbar, los morfotipos de Roussouly, y los mecanismos de compensación espinal. También resume los parámetros globales como el SVA, los índices de equilibrio y los sistemas de clasificación de deformidades como el SRS-Schwab.

1. BALANCE SAGITAL
José Luis Chaves
Residente V año Neurocirugía
Universidad Nacional de Colombia
2023

2. CURVAS SAGITALES Y BIPEDALISMO
(2019). Biomecánica de la columna lumbar: un enfoque clínico. Acta ortopédica mexicana, 33(3), 185-191
The Biomechanics of the Human Spine, ©2022 McGraw Hill.
Curvas primarias:
- Cifosis torácica
- Cifosis sacra
Curvas secundarias:
- Lordosis cervical
- Lordosis lumbar
Permiten:
- Liberación de extremidades superiores
- Mirada horizontal

3. CONO DE EFICIENCIA DE DUBOUSSET
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
- Centro de masa con ubicación central en polígono
entre los pies
- Entre mayor sea el diámetro de la base del cono,
mayor, mayor será el esfuerzo para re-centrar el
centro de masa (bípedo)
- Cono de equilibrio económico:
- Bípedo “relajado”: maximiza eficiencia energética
y minimiza efecto de gravedad sobre
articulaciones, músculos y ligamentos
- Fuera del cono: gasto energético para mantener
bípedo

4. DEFINICIONES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
- ALINEAMIENTO ESPINAL: alineamiento ideal y
“normal” en el plano sagital
- Columna es vertical y su eje pasa por punto medio
del sacro
- Línea de gravedad: proyección vertical de la suma
de las fuerzas perpendiculares sobre el plano de
apoyo // detrás de cabezas femorales
- BALANCE SAGITAL: situación anatómica en la que el
gasto energético de los músculos agonistas y
antagonistas del raquis es mínima para mantener el
bípedo

5. PARÁMETROS ESPINOPÉLVICOS
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Pelvis: primera vértebra o
vértebra pélvica
Localización de base: determina
la posición y curvatura de la
columna lumbar y, por tanto, de
toda la columna vertebral

6. PARÁMETROS ESPINOPÉLVICOS
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal

7. PT Y SS
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Parámetros posicionales
Rotación de pelvis sobre cabezas
femorales
A mayor PI, mayor capacidad de
retroversión pélvica
PT = 0,44 PI – 11,4°

8. INCIDENCIA PÉLVICA
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Parámetro anatómico
constante en el adulto
Dependiente de diámetro AP
de pelvis
> 75 años: laxitud sacroilíaca
puede modificar valor de PI

9. LORDOSIS LUMBAR
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Entre punto de inflexión a cifosis torácica y platillo de S1
Arco superior: superior al ápex (15-19°)
Arco inferior: caudal al ápex y dependiente del SS
L4S1 = 0,66 X LS1
LL = 0,54 PI + 27,6
Calcular valores de SS y PT para PI dado permite comprender
mecanismos de compensación

10. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
SS<35° y bajo PI
Arco inferior de LL pequeño
Ápex en L5

11. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Stress compresivo en unión toracolumbar
Poca extensión lumbar distal
Poca capacidad de retroversión pélvica
Respeta discos pero aumenta presión en
articulaciones facetarias
Predisposición a listesis ítsmica L5-S1: mecanismo de
cascanuez

12. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Arco inferior de lordosis
aplanado
Discos en posición horizontal
Degeneración discal
temprana de L4L5 y L5S1

13. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
35°<SS<45°
Ápex en L4
Lordosis distribuida de manera similar
entre los dos arcos
Mejor balanceada: sin predisposición a
degeneración

14. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
SS>45° y PI>55°
Ápex en esquina anteroinferior en L3
Lordosis lumbar larga con cifosis torácica
corta
Alta capacidad de compensación por
retroversión pélvica

15. MORFOTIPOS DE ROUSSOULY
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Stress en elementos
posteriores: estenosis
lumbar por artrosis facetaria
Lisis ístmica por tracción

16. MISMATCH PI-LL
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Diferencia entre morfología
pélvica y curva lumbar
PI-LL<10°
LL = (PI + TK)/2 + 10

17. PARÁMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Ángulo cervical alto:
Entre línea de McGregor y el platillo inferior C2
15,81° (± 7.15°) – siempre lordótico

18. PARÁMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Ángulo cervical bajo:
Entre el platillo inferior de C2 y
platillo inferior C7
Puede variar entre cifosis y lordosis

19. PARÁMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
C7 slope: 20°
>20°: lordosis entre C2-C7
<20°: cifosis o neutro

20. PARÁMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Angulo espino craneal:
• Posición de la cabeza respecto a la columna cervical
• 83°±9°.

21. BIOMECÁNICA – BALANCE SAGITAL
PARAMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Eje sagital vertical (SVA cervical):
• Distancia entre línea de plomada desde el centro
de C2 a esquina posterosuperior de C7
• Evalúa traslación de la columna cervical
• Valor: 1.5 cm +/- 1 cm

22. PARÁMETROS CERVICALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Balance sagital cervical. orthotips. Vol. 11 No. 3 2015
T1 SLOPE
Ángulo formado entre la horizontal y la plataforma inferior de C7
Su valor promedio es 19.64o ± 8.76°
Su importancia radica en que actúa biomecánicamente como la base de la
columna cervical y la magnitud de la lordosis cervical depende de su grado de
inclinación

23. BIOMECÁNICA – BALANCE SAGITAL
PARAMETROS TORÁCICOS
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
(2015). Fundamental biomechanics of the spine—What we have learned in the past 25 years and future directions. Journal of Biomechanics
Cifosis torácica:
• Entre el platillo superior de T1 e
inferior de T12 (T4/T12)
• Ápex: T7-8
• Cifosis T1T12 = 0.75 lordosis L1S1
• Cifosis T1T4: 8-10°

24. PARAMETROS GLOBALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Balance sagital cervical. orthotips. Vol. 11 No. 3 2015
SVA
Distancia entre línea plomada de centro de C7 y
esquina posterosuperior S1
Útil para seguimiento en mismo paciente o pre y
post qx.
Normal: < 4 CM
No considera PI

25. PARAMETROS GLOBALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Eur Spine J. 2007 Sep; 16(9): 1459–1467.
SSA
Valor normal: 135°±8°
Integra posición de C7 con SS
No integra columna cervical ni posición de cabeza

26. PARAMETROS GLOBALES
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
El valor objetivo es <14°

27. FULL BALANCE INDEX
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Angulo de compensación pélvica (PTCA):
- Diferencia entre PT medido y PT calculado
Ángulo de oblicuidad femoral (FOA):
- Ángulo entre fémur y vertical
El valor medio en personas asintomáticas es inferior a 5°
C7TA:
- Centro del platillo inferior de C7 medido
- C7 ideal sobre eje vertical de esquina
posterosuperior de sacro
- Apex L4

28. OD - HA
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
Odontoid Hip Axis
- Ángulo entre vertical y odontoides conectando
con eje bicoxofemoral
- +2° a -5°
- Independiente de edad, forma global y
mecanismos de compensación
- PKJ:
- Aumento de 10° respecto a preQx
- Medido entre platillo inferior de primer
vertebra instrumentada y platillo superior 2
vertebras por encima
- Aumenta riesgo si OD-HA >2°

29. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN ESPINAL
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
- Extensión de los segmentos espinales
adyacentes para evitar que el eje de
gravedad se desplace anteriormente
- Segmentario
- Extensión mono o multisegmentaria
- >15°
- Aumenta stress en elementos
posteriores: hipertrofia facetaria,
Baasturp
- Retrolistesis
- Signo de la vértebra recostada

30. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN ESPINAL
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
- Regional:
CONCEPTO DE LOS TRES CONOS
- Cono inferior: miembros
inferiores y cabezas femorales
- Cono medio: pelvis y
toracolumbar hasta T1
- Cono superior: Craneocervical

31. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN ESPINAL
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal
PÉRDIDA DE LL
- Hipercifosis cervical (O-C2)
- Hipocifosis torácica
- Retroversión pélvica
- Extensión de caderas
- Flexión de rodillas
- Extensión de tobillos

32. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN ESPINAL
(2019). Sagittal balance of the spine. European Spine Journal

33. Deformidad de la columna del adulto
Clin Orthop Relat Res (2018) 476:1890-1894
2005
•Un sistema de clasificación diseñado
por Aebi et al. agrupó las deformidades
de la columna según su etiología (
simple de usar, pero poco útil para la
planificación quirúrgica y las decisiones
de tto)
2006
•Schwab et al. buscó usar parámetros
radiográficos que se correlacionaran
con los resultados informados por el
paciente para diseñar un sistema de
clasificación de escoliosis idiopática en
adultos (se clasificaron en cinco tipos de
curvas de vértice de deformidad y dos
modificadores (lordosis lumbar y
subluxación).
2006
•La Scoliosis Research Society (SRS)
publicó un sistema de clasificación en
gran medida descriptivo con siete tipos
de curvas y tres modificadores
(principalmente descriptivo, poco
valioso en la práctica)
2012
•Schwab y SRS publicaron un sistema de
clasificación híbrido (la clasificación SRS-
Schwab): la nueva clasificación agregó
parámetros pélvicos radiográficos como
incidencia pélvica, lordosis lumbar,
inclinación pélvica y eje vertical sagital.

34. Sistema de clasificación SRS-Schwab
Clin Orthop Relat Res (2018) 476:1890-1894
Tipos de curva coronal :
• Curva tipo T: curva torácica
mayor > 30°(nivel apical de T9
o superior).
• Curva tipo L: curva mayor
lumbar o toracolumbar > 30°
(nivel apical de T10 o
inferior).
• Curva tipo D: doble curva
mayor con cada curva > 30°.
• Curva tipo N: normal o sin
curva coronal > 30°.

35. Sistema de clasificación SRS-Schwab
Clin Orthop Relat Res (2018) 476:1890-1894