Aspectos elementales de evaluación y análisis de las radiografías lumbares y la pelvis, en el programa de Seminarios temáticos de RPG-LATAM

1. Radiología
Guía
para
la
observación,
reconocimiento
y
medición

2. Alcances
y
Propósitos
• La presente guía está diseñada, con el propósito de brindar
a Kinesiólogos – Fisioterapéutas información que le permita
una observación y análisis, de las principales incidencias
radiológicas en el sistema esquelético.
• Este contenido es complemento del material proporcionado
dentro del Seminario temático Región lumbar y pelvis.
• La intención del presente material es que el profesional
logre un entrenamiento que incremente su capacidad de
observación y complemente el diagnóstico dentro del área
de incumbencia de dichos profesionales

3. Formación
de
la
Imagen
de
Rx
Distancia
Foco/Objeto/Placa
radiográfica:
cuanto
más
cerca
el
objeto
de
la
placa,
menor
distorsión
de
la
imagen.
Las
radiograGas
cervical,
dorsal,
lumbar,
etc.,
son
más
precisas
que
una
radiograGa
panorámica
y
permiten
definir
mejor
las
estructuras.
La
ventaja
de
las
Rx
panorámicas
está
en
la
visión
de
conjunto.

4. Visualización
de
los
tejidos
•
Radio-­‐densidad:
Estructuras
de
mayor
número
atómico
permiten
un
menor
pasaje
de
Rx.
Hueso
11-­‐12
Tejido
blando
y
músculo
7-­‐8
Grasa
6-­‐7
Gas
1-­‐2
La
radio-­‐densidad
de
los
tejidos
es
lo
que
permite
diferenciarlos.
Depende:
Del
número
atómico
Del
espesor
De
la
sobreimposición

5. Concepto
de
tridimensionalidad
Se
requieren
mínimo
dos
vistas
realizadas
en
ángulo
correcto
una
de
la
otra,
para
que
sea
posible
lograr
la
reconstrucción
de
la
imagen
en
tercera
dimensión.
Por
esta
razón
se
pide
un
par
radiológico.
Frente
y
Perfil
Al
cual
se
le
adicionan
otras
vistas

6. Principales
Incidencias
para
la
Columna
Lumbar
• Frente
• Perfil
• Oblicuas
• Dinámicas:
Flexión,
Extensión,
Inclinación
Es
conveniente
para
el
análisis
mecánico,
que
las
Rx.
sean
tomadas
en
carga
y
bajo
las
mismas
condiciones,
sin
modificar
la
posición
del
paciente
durante
el
procedimiento.

7. IdenXficación
del
lado
Identificación de derecha/izquierda
en Rx de perfil:
En el perfil izquierdo el nombre de paciente o
clínica aparece en la parte posterior.
Si es perfil derecho aparece en la parte anterior.
Identificación de derecha/izquierda
en Rx de frente:
El nombre de paciente o clínica aparece a la
parte derecha de la imagen.

8. Columna
vertebral
lumbar
– Cantidad de vertebras (5)
– Contorno:
• Cortical lisa y bien delimitada.
• Morfología de las vertebras (bordes)
• Ausencia de soluciones de continuidad,
esclerosis, osteofitos
– Estructura:
• Estructura trabecular
• Densidad mineral
• Ausencia de zonas claras, delimitadas, con
pérdida de trabéculas
– Espacios intervertebrales
• Altura
• Ausencia de calcificaciones
• Ausencia de fenómenos de vacío??
Incidencia:
Par
radiológico
Frente
-­‐
Perfil
Lista de Comprobación para el frente y el perfil:

9. Columna
lumbar
Lista de Comprobación para el perfil:
– Contorno:
• Cuerpos de forma cuadrangular, bordes paralelos.
Lámina superior e inferior paralelas, excepto L5.
• Apófisis espinosas
• Apófisis articulares (signos de esclerosis o
interrupción de los bordes)
• Agujeros de conjugación
– Altura de los espacios intervertebrales
(L1<L2<L3<L4>L5)
– Alineación de los bordes posteriores
– Eje estático lumbar: Centro L3 pasa por el
centro de la meseta sacra
– L3 vértebra horizontal

10. Curva sagital, medición de la
lordosis L1 – L5
Ángulos de inclinación específicos
Canal lumbar: Distancia peduncular
> 11 mm??
Columna
lumbar
Mediciones
α

11. Columna
lumbar
Lista de Comprobación para ant-post:
– Contorno:
• Cuerpos de forma cuadrangular, imagen de
caja entallada.
– Apófisis transversas
– Apófisis espinosa
– Presencia de los pedículos

12. Mediciones
Columna
lumbar
Medición de la rotación
Nash-­‐Moe
Desplazamiento
del
pedículo
del
lado
de
la
convexidad
o
del
lado
de
la
rotación.
0
50
100
Porcentaje
de
desplazamiento
Grados
aproximados
de
rotación
0
50
100

13. Columna
Lumbar
Medición de la rotación
Cobb
Se
divide
a
la
vértebra
en
tres
cuadrantes
y
se
observa
en
cual
es
que
se
encuentra
el
proceso
espinoso.
A
B
C
D
Más
allá
de
D

14. Columna
vertebral
lumbar
– Contorno:
• Imagen del Perro de La Chapele (scotty dog sign)
• Ausencia del collar (presencia del collar = espondilolisis)
• Apófisis articulares (signos de esclerosis o interrrupción de los bordes)
Incidencia:
Oblicua
Lista de Comprobación para proyección oblicua:
1-­‐Hocico
=
A.
Transversa
2-­‐Oreja
=
A.
ArXcular
sup.
3-­‐Pata
trasera
=
A.
Espinosa
y
arXcular
contralateral
4-­‐Pata
delantera=
A.
ArXcular
inf.
5-­‐Cuello
6-­‐Cuerpo
=
Lámina
7-­‐Espacio
arXcular
7-­‐Interlínea
arXcular
7
6

15. Comprobación
de
elementos
Transversa
ArXcular
sup.
ArXcular
inf.
Interlinea
Pedículo
Lámina

16. Espondilolistesis
Clasificación
de
Meyerdin
Grado
I
hasta
25%
Grado
II
entre
25
y
50%
Grado
III
entre
50
y
75%
Grado
IV
entre
75
y
100%
Grado
V
más
de
100%

17. Rx
ortostáXca
de
Pelvis
A-­‐P
• Forma
(simetría)
• Estructura
(contenido
mineral,
trabeculado
bien
definido)
• Contorno
(corXcal
bien
definida
sin
soluciones
de
conXnuidad)

18. Elementos
a
observar
Cresta
Ilíaca
Espina
Ilíaca
Anterosuperior
Espina
Ilíaca
Anteroinferior
Acetábulo
Cuello
femoral
Trocánter
Mayor
Trocánter
menor
Agujero
obturador
Sacro
Sínfisis
púbica
Isquiones
Rama
Isquiopubiana
Rama
Pubiana
Interlinea
arXcular
Cabeza
femoral
ArXculación
Sacroilíaca

19. Rotación
de
la
pelvis

20. Niveles
de
pelvis
Cresta
Ilíaca
L-­‐5
Sacro
Cabeza
femoral

21. Rx
ortostáXca
de
Pelvis
A-­‐P
Se
ha
descripto
una
directa
relación
entre
la
organización
morfológica
de
la
pelvis
y
la
morfología
de
las
curvas
sagitales
de
la
región
lumbar,
incluso
de
las
regiones
dorsal
y
cervical**.
Se
Xenen
en
cuenta
fundamentalmente
tres
aspectos:
La
Incidencia
Pélvica
o
Pelvic
Incidence
(PI)
La
meseta
sacra
o
Sacra
Slope
(SS)
La
Inclinación
pélvica
o
Pelvic
Tilt
(PT)

22. Pelvic
Incidence
(PI)
PI
es
el
ángulo
formado
entre
una
línea
perpendicular
a
la
meseta
sacra
que
pasa
por
su
punto
medio
y
una
línea
que
une
ese
punto
medio
y
el
punto
medio
del
eje
que
pasa
por
el
centro
de
ambas
cabezas
femorales
El
PI
es
un
ángulo
que
se
define
durante
el
crecimiento
esqueléXco
y
queda
definido
una
vez
que
este
termina
de
madurar.
Permanece
invariable
como
constante
anatómica
individual.

23. Pelvic
Tilt
(PT)
PT
es
el
ángulo
formado
en
una
línea
que
une
el
punto
medio
de
la
meseta
sacra
y
el
punto
medio
del
eje
que
une
el
centro
de
ambas
cabezas
femorales
con
una
línea
verXcal.
A
diferencia
del
PI,
el
PT
es
un
ángulo
que
varía
dependiendo
del
posicionamiento
de
la
pelvis.
Cuanto
mayor
anteversión
de
la
pélvis
menor
es
el
valor
del
PT.

24. Sacral
Slope
(SS)
SS
es
el
ángulo
formado
entre
la
meseta
del
sacro
y
la
horizontal.
Al
igual
que
el
PT
es
un
ángulo
que
varía
dependiendo
del
posicionamiento
de
la
pelvis.
Pero
cuanto
mayor
es
la
anteversión
de
la
pelvis
mayor
es
el
valor
del
SS.

26. Existe
una
correlación
geométrica
entre
el
PI,
el
SS
y
el
PT.
El
PI
es
la
suma
del
SS
más
el
PT
PT
PI
SS

27. Anteversión
Retroversión

28. Cumple
un
papel
fundamental
en
los
parámetros
de
organización
entre
la
pelvis
y
la
columna
vertebral
en
el
plano
sagital
.
Duval-­‐Beaupere
G,
et
al
1992;
Legaye
J,
et
al
1998;
Vaz
G,
et
al
2002

29. Pelvic
Incidence
(PI)
SS
62º
o
44º
o
SS
Lordosis
L.
Lordosis
L.

30. BibliograGa
Möller
Torsten.
Parámetros
normales
en
RX.
Marban
2º
Edición
1996.
Imhof
y
cols.
DiagnósXco
por
la
imagen
de
la
Columna
vertebral.
Panamericana
2011
Legaye
J
et
al,
(1998);
Pelvic
incidence:
a
fundamental
pelvic
parameter
for
three-­‐dimensional
regulaXon
of
spinal
saginal
curves.
Eur
Spine
J
7(2):99–103
Duval-­‐Beaupere
G,
Legaye
J,
(2004);
Composante
saginale
de
la
staXque
rachidienne.
Rev
Rhum
71:105–119
Legaye,
G.
Duval-­‐Beaupe`re,
J.
Hecquet,
and
C.
Marty,
1998;
“Pelvic
incidence:
a
fundamental
pelvic
parameter
for
three-­‐
dimensional
regulaXon
of
spinal
saginal
curves,”
European
Spine
Journal,
vol.
7,
no.
2,
pp.
99–103,.
Créditos
Seminario
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Lumbar
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Pelvis
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