Este documento proporciona instrucciones detalladas para realizar radiografías de varias articulaciones y regiones de la pelvis y la columna lumbar, incluyendo la posición correcta del paciente, la angulación del rayo central y los criterios de evaluación. Describe proyecciones como la AP y lateral de sacroilíacas, sacro, cóccix y pelvis, así como proyecciones específicas de cadera como la de Lowenstein y Friedman. El objetivo es capturar nítidamente las estructuras óseas y articulares de interés con la menor radiación
Un informe de bienestar puede arrojar un poco de luz sobre el tema, cambiando ese mar de infinitas posibilidades en una lista refinada y precisa de las zonas altamente probables en que debes centrarte.
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SENOS PARANASALES
¿Qué es? Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, de diferente tamaño y forma según las personas, que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos del cráneo contiguos y, por tanto, están tapizadas por mucosa nasal, aunque más delgada y con menos vasos sanguíneos que la que recubre las fosas nasales.
¿Los huesos que poseen? son el frontal, el etmoides, el esfenoides y el maxilar superior. En el recién nacido, la mayoría de senos son rudimentarios o están ausentes y durante la infancia y la adolescencia crecen e invaden los huesos adyacentes.
Senos frontales. Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por detrás de los arcos superciliares y a partir de los 7 años ya pueden ser visualizados en radiografías. Aunque es posible encontrar numerosos senos frontales, lo habitual es que haya uno derecho y otro izquierdo, que rara vez son de igual tamaño en una misma persona ya que el tabique que los separa no suele encontrarse en el plano medio. El tamaño de los senos frontales varía desde unos 5 mm hasta grandes espacios que se extienden lateralmente. Cada seno frontal comunica con la fosa nasal correspondiente a través del meato medio.
Senos etmoidales. El número de cavidades aéreas en el hueso etmoides varía de 3-18 y no suelen ser visibles radiológicamente hasta los 2 años de edad. Desembocan en las fosas nasales por los meatos superiores.
Senos esfenoidales. Suelen ser 2, se sitúan en el hueso esfenoides, por detrás de la parte superior de las fosas nasales, están separados entre sí por un tabique óseo que habitualmente no se encuentra en el plano medio y están en relación con estructuras anatómicas importantes como son los nervios ópticos, el quiasma óptico, la hipófisis, las arterias carótidas internas y los senos cavernosos.
Senos maxilares. Son los senos paranasales más grandes y su techo es el suelo de la órbita. En el momento del nacimiento son muy pequeños pero luego crecen lentamente hasta el momento en que salen los dientes permanentes. Desembocan en la fosa nasal correspondiente por el meato medio a través de un orificio situado en la parte superior-interna del seno, de modo que es imposible su drenaje cuando la cabeza está en posición vertical, motivo por el que se requieren maniobras especiales.
ESTE LIBRO DE GONIOMETRIA LES BRINDARA A LOS ESTUDIANTES SABER LOS RANGOS NORMALES Y ANOMARLES DE CADA ARTICULACION O MOVIMIENTO QUE REALIZA EL CUERPO HUMANO, MEDIANTE ESTE LIBRO TAMBIEN VAN A PODER RECONOCER CON IMAGENES DE UNA MANERA PRACTICA COMO UTILIZAR UNA HERRAMIENTA MUY FUNDAMENTAL EN LO QUE ES LA GONIOMETRIA, COMO LO ES EL GONIOMETRO ALLI EXPLICA DETALLADAMENTE LAS N PARTES DE UN GONIOMETRO ASI COMO SU FUNCION Y TAMBIEN DONDE UBICAR EL GONIOMETRO, DONDE SE UBICARA EL PACIENTE Y POSIBLES ALTERACION, LES ROCOMIENDO MUCHO
En esta presentacion se encuentras los planos corporales y puntos de reparo anatomico, lo esencial para ya!! comenzar con el estudio de la anatomia humana.
En esta presentacion se encuentras los planos corporales y puntos de reparo anatomico, lo esencial para ya!! comenzar con el estudio de la anatomia humana.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
IMÁGENES SUBLIMINALES EN LAS PUBLICACIONES DE LOS TESTIGOS DE JEHOVÁClaude LaCombe
Recuerdo perfectamente la primera vez que oí hablar de las imágenes subliminales de los Testigos de Jehová. Fue en los primeros años del foro de religión “Yahoo respuestas” (que, por cierto, desapareció definitivamente el 30 de junio de 2021). El tema del debate era el “arte religioso”. Todos compartíamos nuestros puntos de vista sobre cuadros como “La Mona Lisa” o el arte apocalíptico de los adventistas, cuando repentinamente uno de los participantes dijo que en las publicaciones de los Testigos de Jehová se ocultaban imágenes subliminales demoniacas.
Lo que pasó después se halla plasmado en la presente obra.
Presentación de la conferencia sobre la basílica de San Pedro en el Vaticano realizada en el Ateneo Cultural y Mercantil de Onda el jueves 2 de mayo de 2024.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
3. ARTICULACIONES
SACROILÍACAS.
Proyección AP.
Posición.
♦ Paciente en decúbito supino con una
almohada debajo de la cabeza.
♦ Alinear el plano sagital medio del cuerpo
con la línea media de la mesa.
♦ Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que
ambas EIAS estén en el mismo plano.
4.
5. Rayo central.
♦ Dirigir el RC con una angulación cefálica
de 20-40º, penetrando en el cuerpo a unos 3
a 5 cm por debajo del eje transverso que
une las EIAS (RC⊥ a la articulación L5-
S1).
Observación.
♦ Un aumento o disminución de la curvatura
lumbosacra requiere ajustar la angulación.
6.
7. ♦ Centrar el chasis con el RC.
♦ Esta proyección puede realizarse también
con el paciente en decúbito prono,
utilizando angulaciones caudales.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
8.
9.
10.
11. Criterios de evaluación.
♦ Deben observarse con nitidez las
articulaciones.
♦ La articulación L5-S1 debe quedar
despejada (si la angulación del RC es la
correcta).
12.
13. Proyección oblicua AP.
(posiciones OPD y OPI).
♦ Colocar al paciente en decúbito supino con
una almohada debajo de la cabeza.
♦ Elevar unos 15-30º del plano de la mesa el
lado del cuerpo correspondiente a la
articulación a radiografiar.
♦ Colocar apoyos radiotransparentes.
14.
15. Rayo central.
♦ Dirigir el RC ⊥ a un punto situado a 2,5 cm
medial de la EIAS elevada.
♦ Para visualizar mejor la parte baja de la
articulación (si hay un interés especial en
ello) inclinar cefálicamente el RC con unos
20º de angulación dirigido a un punto a 2,5
cm medial y a 5cm por debajo de la EIAS
elevada.
16.
17. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Las articulaciones deben quedar despejadas
con una mínima superposición del hueso
ilíaco y del sacro (si se ha utilizado la
posición oblicua correcta).
18. SACRO
Posición.
♦ Colocar al paciente en decúbito supino con
una almohada debajo de la cabeza.
♦ Alinear el plano sagital medio del cuerpo
con la línea media de la mesa.
♦ Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que
ambas EIAS estén en el mismo plano
transverso (para evitar la rotación).
19.
20. Rayo central.
♦ Dirigir el RC cefálicamente con una
angulación de 15º, de manera que penetre
por el punto central de una línea imaginaria
entre la sínfisis del pubis y la línea que une
ambas EIAS.
♦ Es necesaria una adecuada angulación del
RC para corregir la impresión de
acortamiento del sacro curvado.
21. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Debe observarse el sacro (incluyendo
ambas articulaciones sacroilíacas).
♦ El sacro debe observarse sin rotación
(aspecto simétrico de articulaciones SI).
22.
23. ♦ El sacro no debe mostrar falso acortamiento
(si se ha utilizado una angulación adecuada
del RC).
24. Proyección lateral.
Posición.
♦ Colocar al paciente en decúbito lateral
sobre la mesa, con las piernas y los brazos
flexionados para proporcionar apoyo y
comodidad.
♦ Colocar una almohada de soporte debajo de
la cabeza.
25. ♦ Ajustar el cuerpo en la posición lateral de
manera de manera que el eje longitudinal
del raquis sea paralelo al plano de la mesa.
Rayo central.
♦ Palpando el sacro, centrar un plano a 5 cm
por delante de él con la línea media de la
mesa y a nivel de las EIPI.
♦ RC ⊥ al centro del sacro.
26.
27. Observación técnica.
♦ Una colimación ajustada y la colocación de
una hoja plomada por detrás del sacro
ayudan a reducir la radiación difusa, lo cual
produce una radiografía con mejor calidad
diagnóstica.
Instrucción al paciente.
♦ Suspender la respiración .
28.
29. Criterios de evaluación.
♦ El sacro debe observarse de perfil, sin
rotación (esto se comprueba por la
superposición de porciones de los huesos
ilion e isquion entre sí).
30.
31. CÓCCIX
POSICIÓN.
♦ Colocar al paciente en decúbito supino con
una almohada debajo de la cabeza.
♦ Alinear el plano sagital medio del cuerpo
con la línea media de la mesa.
♦ Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que
ambas EIAS estén en el mismo plano
transverso.
32.
33. Rayo central.
♦ Dirigir el RC con una inclinación caudal de
10º para penetrar por la línea media del
cuerpo a unos 5 cm por encima del pubis.
♦ Ajustar la colimación de manera estricta, de
manera que aumente la visualización y el
contraste de los pequeños segmentos
coccígeos.
34.
35. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Debe proyectarse la totalidad del cóccix por
encima de los huesos del pubis (si la
angulación es correcta).
36. ♦ Si la porción final del cóccix queda tapada
por los huesos del pubis, debe aumentarse
la angulación del RC.
♦ Si los segmentos coccígeos no aparecen
separados en la radiografía, debe variarse el
ángulo del RC. Una mayor curvatura del
cóccix requiere una mayor angulación del
RC (y viceversa).
37. Proyección lateral.
♦ Colocar al paciente en decúbito lateral
sobre la mesa, con las piernas y los brazos
flexionados para proporcionar apoyo y
comodidad.
♦ Colocar una almohada debajo de la cabeza.
♦ Ajustar el eje longitudinal del raquis de
manera que sea paralelo al plano de la
mesa.
38.
39. ♦ Palpar el cóccix (entre ambas nalgas, en la
base de la columna) para alinearlo con la
línea media de la mesa.
♦ Centrar el chasis a nivel del cóccix.
Rayo central.
♦ Dirigir el RC ⊥ al cóccix.
40. Observación técnica.
♦ Una colimación ajustada y la colocación de
una hoja plomada por detrás del sacro
ayudan a reducir la radiación difusa, lo cual
produce una radiografía con mejor calidad
diagnóstica.
♦ Los factores de exposición deben ser
menores que en la proyección lateral del
sacro.
41. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Los segmentos del cóccix deben
visualizarse nítidamente.
♦ El cóccix debe observarse de perfil, sin
rotación.
42. ♦ La lateralidad se comprueba por la
superposición de porciones de los huesos
ilion e isquion entre sí.
♦ Los espacios entre los segmentos coccígeos
deben quedar despejados (si el eje
longitudinal del cóccix y la columna son
paralelos al plano del chasis y no existe
traumatismo ni otras alteraciones que
distorcionen la alineación normal).
43.
44. PELVIS
POSICIÓN.
♦ Paciente de pie o en decúbito supino.
♦ Extender ambas piernas asegurando que la
pelvis no esté rotada.
♦ Alinear el plano sagital del cuerpo con la
línea media de la mesa.
♦ Rotar internamente ambas extremidades
inferiores en 15º-20º.
45.
46.
47. Rayo central.
♦ Rayo central ⊥ al centro del chasis, entre la
espina ilíaca antero-superior y el pubis.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
48.
49. Criterios de evaluación.
♦ Deben observarse tanto la pelvis como las
porciones proximales de ambos fémures.
♦ La pelvis no debe estar rotada (esto se
comprueba por la simetría e igual tamaño
de ambas alas ilíacas).
♦ Deben visualizarse ambas articulaciones
coxo-femorales simétricas.
50.
51. ♦ Los agujeros obturados tienen que aparecer
simétricos en forma y tamaño.
♦ Los trocánteres mayores han de aparecer sin
superposiciones y de igual tamaño ( si la
pelvis no está rotada).
♦ Los trócanteres menores escasamente
visibles,ocultos por la cortical de la diáfisis
femoral.
52. ♦ Deben observarse ambos fémures
proximales sin acortamiento de su cuello.
53.
54.
55. CADERA LOCALIZADA AP
Posición.
♦ Paciente en decúbito supino.
♦ Extender ambas piernas, asegurando que la
pelvis no esté rotada.
♦ Alinear el plano sagital del cuerpo que pasa
por la cadera afectada.
♦ Rotar la extremidad inferior 15º-20º
internamente.
56.
57. Rayo central.
♦ El rayo central pasa 2 cm por debajo y por
fuera del centro de una línea que une EIAS
con el borde superior de la sínfisis pubiana,
incidiendo perpendicular al chasis.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
58.
59. Criterios de evaluación.
♦ Debe observarse la totalidad de la
articulación de la cadera (incluyendo los
huesos ilion, isquion y pubis).
♦ El fémur proximal debe observarse sin
acortamiento de su cuello.
♦ El trocánter menor no debe visualizarse (si
la rotación interna ha sido suficiente).
60.
61. Proyección de lowenstein.
Posición.
♦ Paciente en decúbito supino.
♦ Paciente flecta caderas y rodillas tanto
como le sea posible a fin de colocar los
fémures lo más vertical posible.
♦ Se abducen los muslos y se pide al paciente
que junte una planta contra la otra.
62.
63. ♦ Es muy importante lograr la misma
abducción en ambas extremidades a fin de
comparar en la radiografía.
Rayo central.
♦ RC en un punto medio entre EIAS y pubis.
Se ven ambas cabezas y cuellos femorales
sobreproyectados en macizo trocantéreo.
64.
65. Criterios de evaluación.
♦ Se debe observar la totalidad de los huesos
coxales y sacrocoxis, articulaciones coxo-
femorales, macizos trocantéreos cubriendo
la mayor parte de los cuellos femorales.
♦ Es importante que las estructuras se vean lo
más simétricas posibles.
66.
67. Proyección de lowenstein localizada.
♦ Paciente decúbito lateral; el lado apoyado
se radiografía.
♦ El fémur se coloca lo más lateral posible y
forma un ángulo cercano a 90º con la
pierna.
♦ El lado contrario se gira hacia atrás para
que no se superponga con el lado afectado.
68.
69. Rayo central.
♦ RC perpendicular con el chasis, cayendo en
un punto entre EIAS y pubis, justo en la
articulación coxofemoral.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
70.
71. Criterios de evaluación.
♦ Debe observarse la totalidad de la
articulación de la cadera (incluyendo la
porción proximal del fémur).
♦ Debe visualizarse el cuello del fémur cerca
del centro de la radiografía y parcialmente
superpuesto al trocánter mayor.
72.
73. Proyección axial verdadera.
♦ Paciente en decúbito dorsal;si es necesario,
elevar con esponjas radiotransparentes la
pelvis a fin de dejar al centro la porción más
prominente del trocánter mayor.
♦ Flexionar la extremidad opuesta elevando la
pierna para evitar la superposición con la
cadera y el fémur afectados.
74.
75. ♦ El lado a radiografiar debe estar en rotación
interna (15º-20º).
♦ Alinear el eje longitudinal del chasis con el
eje del cuello femoral de la cadera afectada.
Rayo central.
♦ Dirigir el RC ⊥ al eje longitudinal del
cuello femoral.
76.
77. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Se debe observar la articulación de la
cadera en su totalidad (incluyendo la
porción proximal del fémur).
78. ♦ Se ha de visualizar el cuello del fémur cerca
del centro de la radiografía y parcialmente
superpuesto al trocánter mayor.
79.
80. Proyección de Friedman.
♦ Paciente en decúbito lateral, apoyando la
extremidad afectada.
♦ El lado afectado queda completamente
extendido y en posición lateral.
♦ El lado contralateral se saca hacia atrás.
81.
82. Rayo central.
♦ El RC pasa por el cuello del fémur, con una
angulación de 30º-35º caudocraneal, con la
finalidad de elongar el mismo.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
83. Criterios de evaluación.
♦ Debe observarse la totalidad de la
articulación de la cadera.
♦ La cadera contralateral no debe
superponerse.
♦ Los trocánteres mayor y menor han de
quedar superpuestos al fémur.
84.
85. PELVIS
Proyección alar o ilíaca.
♦ Paciente en decúbito supino, inclinando el
plano sagital en 40º-45º hacia el lado a
radiografiar.
♦ La cadera a radiografiar se puede flectar
para mayor comodidad del paciente.
♦ Asegurar la correcta angulación del plano
sagital con almohadillas.
86. Rayo central.
♦ RC incide perpendicular a la cadera, en el
plano medio sagital y en la articulación de
la cadera.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
87.
88.
89. Criterios de evaluación.
♦ Se ve en toda su amplitud el ílion, pilar
posterior,espina y escotaduras ciáticas, por
lo tanto los agujeros obturadores aparecen
cerrados.
♦ Se observa el cotilo de perfil, borde anterior
del cotilo.
90.
91. Posición isquiatica u obturatriz.
♦ Paciente en decúbito supino, inclinando el
plano sagital en 45º, de manera tal que la
cadera a radiografiar quede levantada,
alejándose del sistema detector.
♦ Se coloca una almohadilla para lograr la
angulación requerida del plano sagital.
92. Rayo central.
El RC incide perpendicular a la cadera,
entre el trocánter mayor, en su porción más
prominente y espina ilíaca ántero-superior.
Instrucciones al paciente.
Suspender la respiración durante la
exposición.
93.
94.
95. Criterios de evaluación.
♦ Se deben visualizar claramente las ramas
ílio-pubianas (pilar anterior);isquiopubiana,
agujeros obturadores abiertos y
distorcionados.
♦ Se observa el cotilo de frente, borde
posterior del cotilo.
98. Rayo central.
♦ RC incide con una angulación de 30º-35º en
dirección cráneo-caudal, pasando por una
línea imaginaria que une ambas espinas
ilíacas antero-superiores.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
99.
100.
101. Criterios de evaluación.
♦ Debe verse toda la pelvis, mostrando su
amplitud en sentido ántero-posterior.
♦ Se ven, aunque distorcionadas, las
articulaciones coxo-femorales.
104. Rayo central.
♦ El RC incide con una angulación de 35º-40º
en dirección caudo-craneal, pasando por al
borde superior de la sinfisis del pubis.
Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
105.
106. Criterios de evaluación.
♦ Pelvis en sentido súperoinferior.
♦ Se deben visualizar bien el sacro y sus
agujeros, articulaciones sacroilíacas, ramas
íliopubianas e isquio-pubianas.
107.
108.
109. Proyección de dunlop.
Posición.
♦ Paciente en decúbito supino con el muslo
flexionado en 90º y pierna en flexión de
90º. Se abducen las piernas en 20º.
Rayo central.
♦ RC perpendicular sobre la sínfisis púbica.
110.
111. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Con esta proyección se debe obtener una
visión oblicua del cotilo, cabeza y cuello
femoral.
112. Proyección de falso perfil Lequesne.
Posición.
♦ Paciente en decúbito lateral o de pie.
♦ Extremidad contralateral se gira levemente
hacia posterior (25º).
Rayo central.
♦ El RC incide perpendicular a nivel de
cadera a radiografiar.
113.
114. Instrucciones al paciente.
♦ Suspender la respiración durante la
exposición.
Criterios de evaluación.
♦ Se debe observar el techo del cotilo de
perfil, cabeza y cuello femoral de perfil,
borde anterior del cotilo, hemipelvis
oblicua.
115. Observación.
♦ Proyecciones en stress de abducción y
aducción, son importantes para evaluar
displasias y para corregir el ángulo
cervicodiafisiario post-trauma.
116. Utilidad diagnóstica
♦ Pelvis AP: Artrosis, metástasis óseas,
fracturas,osteoporosis, etc.
♦ Pelvis lowenstein: Todos los diagnósticos,
exceptuando fracturas.
♦ Cadera AP: los mismos diagnósticos que
en Pelvis AP.
♦ Cadera Lowenstein:Todos los diagnósticos
con excepción de fract. de cuello de fémur.
117. ♦ Cadera axial y Axiolateral de Friedman:
Todos los diagnósticos.Muy buena
visualización en traumatismo del cuello
femoral, para fracturas tanto intracapsulares
como extracapsulares.
♦ ALar e Isquiática: Fracturas de acetábulo
con compromiso de pilar anterior o
posterior, fractura de ala ilíaca,
enfermedades degenerativas, etc.
118. ♦ Pelvis Inlet: Fracturas con o sin
desplazamiento del anillo pelviano.
♦ Pelvis Outlet: Disyunciones sacroilíacas y
de la sínfisis púbica.
♦ Pelvis y/o cadera en abducción y
aducción: Displasia, estudio previo a
osteotomía de varisación.