Balance Sagital

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Balance Sagital
Dr. José Gilberto Valadez Cabrero - Residente de
Ortopedia y Traumatología

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Definición de
balance
sagital Alineacion fisiologica de la
columna en la mantiene la
biomecania mas eficiente para
tener un equilibrio muscular y
menor gasto de energia en la
posicion erguida y en la marcha-

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La evolucion del hombre , ha
permitido mantener las
extremidades superiores libres
para poder realizar otras tareas
al estar en completa bipedestacion
e incluso en el momento de la
deambulacion.

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La bipedestacion es posible a la
verticalizacion de la pelvis asi
como la formacion de las curvas
fisiologicas.

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Cono de la economia
Zona de equilibrio en la que su
torso permanece a cierta
distancia de su pelvis.
Al hacer esto, se minimiza la
energía gastada por los
músculos posturales.
Dubousset J: Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity, in Weinstein SL (ed): The Pediatric
Spine: Principles and Practice. New York: Raven Press, 1994, pp 479–496

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Con la perdida de el cono, el
gasto de energía aumenta
rápidamente y, finalmente, se
produce una desalineación de la
columna y puede ser necesario el
apoyo externo (bastón, muletas o
andador).

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Concepto del cono de la economia
El manejo de la
deformidad de la columna
incluye el
reconocimiento y
tratamiento de
afecciones escolióticas,
cifóticas y
espondilolistéticas.
Se han definido varias
medidas radiográficas
para la evaluación de la
alineación de la
columna, incluidas las
medidas coronal, sagital
y pélvica.

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Evaluación de la alineación coronal
La distancia entre la
plomada C-7 y la línea
vertical sacra central se
define como la cantidad
de descompensación del
plano coronal en
centímetros.

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Evaluación de la alineación sagital
La medida más común de la
alineacion sagital global
es el eje vertical sagital
(SVA).
El SVA se mide como la
distancia entre la plomada
C-7 y la cara
posterosuperior del Sacro.
AVS: ± 2,5 cm

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Inclinación espinopélvica
La inclinación espinopélvica
es una medida angular global
de SA.
Es el ángulo formado por una
línea desde las cabezas
femorales hasta el baricentro
T-1 o T-9 y la plomada
vertical.

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Medición de cifosis torácica y lumbar
SA también se evalúa
a través de medidas
regionales de
alineación torácica
y lumbar, incluidos
los ángulos de Cobb
de Cifosis toracica
(T2-12 o T5-T12)
Alineacion
toracolumbar (T10-
L2)
y Lordosis lumbar
(T12-S1).

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Evaluación de los parámetros pélvicos
SVA se ha utilizado tradicionalmente para
evaluar SA.
Datos recientes indican que La medición
de los parámetros espinopélvicos (PI, PT
y SS) proporciona una evaluación más
completa de SA.
Los parámetros espinopélvicos se miden en
radiografías laterales de casete de 36
pulgadas de largo de la columna vertebral

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Medidas de incidencia pélvica
PI se define como el ángulo
subtendido por una línea
trazada entre el punto medio
del platillo sacro al centro
del eje bicoxofemoral y una
línea trazada perpendicular al
centro del platillo sacro.
De 30 a 84°
Legaye J, et al.: Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal
curves. Eur Spine J 7:99–103, 1998
O’Brien MF, (eds): Spinal Deformity Study Group Radiographic Measurement Manual. Memphis, TN: Medtronic
Sofamor Danek, 2004

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Después de la pubertad, la PI
generalmente se considera un
parámetro morfológico fijo, que
refleja la relación del sacro con
la pelvis.
El PI podría cambiar (3°) por el
movimiento de la articulación
sacroilíaca debido a degeneración,
traumatismo o lesión iatrogénica.

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Medidas de inclinación pélvica
El PT se define como el
ángulo subtendido por una
línea trazada desde el
punto medio del platillo
sacro hasta el centro del
eje bicoxofemoral y una
plomada vertical que se
extiende desde el eje
bicoxofemoral.
De 13 +/- 6°
O’Brien MF, Kuklo TR, Blanke KM, Lenke LG (eds): Spinal Deformity Study Group
Radiographic Measurement Manual. Memphis, TN: Medtronic Sofamor Danek, 2004

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Medidas de la pendiente sacra
SS se define como el
ángulo subtendido por una
línea trazada a lo largo
de la placa terminal del
sacro y una línea de
referencia horizontal que
se extiende desde la
esquina superior
posterior/anterior de S-1
40°
O’Brien MF, Kuklo TR, Blanke KM, Lenke LG (eds): Spinal Deformity Study Group
Radiographic Measurement Manual. Memphis, TN: Medtronic Sofamor Danek, 2004

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Parámetros espinopélvicos en sujetos
asintomáticos
PI: 50.6 (±11.6)
SS: 37.7 (±9.7)
PT: 12.6 (±9.6)
LL (L1-S1): 54.6
(±12.6)
TK: 32.5 (±10.9)
• Noshchenko A. et al: Spinopelvic parameters in asymptomatic subjects without spine disease and
deformity. Clin Spine Surg 2017 Mar 31. [Epub ahead of print]
• Boulay C, et al. Sagittal alignment of spine and pelvis regulated by pelvic incidence: standard values and
prediction of lordosis. Eur Spine J 15:415–422, 2006

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Importancia de los parámetros espinopélvicos
Un PI/PT alto es un factor predisponente
para la degeneración de las
articulaciones facetarias en la columna
lumbar inferior.
Pourtaheri S et al. Pelvic retroversion: a compensatory mechanism for lumbar stenosis. J Neurosurg Spine
27:137–144, 2017
Lafage V, et al: Pelvic tilt and truncal inclination: two key radiographic parameters in the setting of adults
with spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976) 34:599–606, 2009

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Los valores aumentados de PT
reflejaron una retroversión
pélvica y se correlacionaron con
un empeoramiento de las
puntuaciones de la calidad de vida
relacionada con la salud.

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Importancia de los parámetros
espinopélvicos
El objetivo de los procedimientos de
realineación de la columna debe ser un
SVA < 5 cm y un PT < 20°.
La relación entre PI y LL (armonía
espinopélvica) es otro parámetro
importante.
LL = PI ± 9°.
• Schwab F, et al. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate? An overview
of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery. Spine (Phila Pa 1976) 35:2224–2231,
2010
• Lamartin C. Criteria to restore the sagittal balance in deformity and degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J 21
(Suppl 1):27–31, 2012

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Resumen
La pelvis juega un papel fundamental en
las posturas erguidas y equilibradas para
sentarse y pararse.
Los médicos tratantes deben evaluar la
alineación pélvica, incluidos PI, PT, SS
y la oblicuidad pélvica, así como medidas
más tradicionales como SVA, LL, TK y
curvas escolióticas regionales.

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Se debe prestar especial atención
al PT, un parámetro pélvico
dinámico que refleja la
retroversión pélvica, ya que el
aumento del PT implica una
deformidad espinal posoperatoria
residual y afecta negativamente la
función y, por lo tanto, los
resultados posoperatorios.

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Equilibrio sagital y coronal
Históricamente, el tratamiento se ha
centrado en la corrección de la
escoliosis y la prevención de la
progresión de la curva escoliótica.
Sin embargo, datos recientes han
demostrado el impacto que tienen las
deformidades del plano sagital y la
alineación global de la columna en la
generación de dolor y discapacidad.

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En consecuencia, se ha puesto
mayor énfasis en la restauración
fisiológica de LL, TK y la plomada
C-7 (eje vertical sagital-SVA).
Los médicos tratantes deben estar
familiarizados con los hallazgos
radiográficos compatibles con la
desalineación espinal sagital.
PI: 55.48 (±5.31)
SS: 35.99 (±7.53)
PT: 17.97 (±7.16)
LL: 48.84 (±9.82)
TK: 32.55 (±10.92)

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Conclusiones
Balance sagital depende de las
curvas espinales y de la posicion
de la pelvis.
El aumento de la }pelvic Tilt,
causara una pelvis retroversa u
horizontal, causante una
disminucion de la lordosis lumbar.
La incidencia Pelvica no es
modificable en esqueletos maduros
y esta es la suma del PT + SS.
Entre mayor incidencia pelvica
exisitira capacidad de compenssar
una deformidad.